顏園香　章正華

[中圖分類號]R696[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0041-02

隨著人們生活水平的提高。生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其近年來平均壽命的延長，越來越多的流行病學(xué)研究證實高尿酸血癥(Hyoeruricemi-a，HUM)的患病率正逐年升高。有研究先后報道，HUM與代謝綜合征(MetabolicSyndro。MS)密切相關(guān)，因而越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。我院應(yīng)用健康信念模式(HealthBelieveModel)對社區(qū)中老年高尿酸血癥患者進行了干預(yù)，提高了高尿酸血癥防治療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年在撫州市醫(yī)保局的幫助下，重陽節(jié)期間我院對全市參加醫(yī)療保險的行政事業(yè)離退休人員進行健康體檢。總?cè)藬?shù)3495人，年齡均在55歲以上，其中男性2062人。女性1433人，檢查項目包括身高、體重、血壓、血脂、血清尿酸、肝、腎功能、心電圖、胸透、肝膽脾胰雙腎B超等檢查。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸≥417μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L。代謝綜合征各項診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷依據(jù)SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)判定；高血糖診斷依據(jù)Glu≥6.1mmol／L判定；肥胖癥按BMI=體重÷身高2≥25kg/m²的標(biāo)準(zhǔn)判定；高血脂診斷參照血脂異常防治建議的標(biāo)準(zhǔn)，分別將TC≥5.72mmol／L、TG≥1.7mmol／L和HDL-C<1.0mmol／L定義為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥和低高密度脂蛋白血癥；代謝綜合征參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，即具備肥胖、高血壓、高血糖和高血脂中的任何3個或全部，腎功能不全診斷依據(jù)Cr≥133μmol／L判定，將LDL-C≥3.64μmol／L判定為異常。被查者中高尿酸血癥男性為293人，女性為128人。

1.2方法(1)被查人中共有421人為高尿酸血癥，占體檢人數(shù)的12％，從中隨機抽120名，分為干預(yù)組60人，男性50人，女性10人，平均年齡(65.7±5.60)歲，對照組60人，男性50人，女性10人，平均年齡(64.23±8.19)歲，干預(yù)組接受健康信念模式教育一年半，兩組年齡、性別及代謝綜合征危險系數(shù)分類均無差異，兩組均建立個人檔案(社區(qū)居民家庭健康檔案、居民個人健康檔案，慢性病重點人群檔案)，干預(yù)組給每一位被查者發(fā)放高尿酸血癥合理膳食(即將常用食物分為3類，第1類為高嘌呤食物，每100g食物中含嘌呤150～1000mg，黃豆、扁豆、香菇、動物內(nèi)臟、濃肉汁，海魚、貝類，海參、各種酒類等，第2類為中等嘌呤食物，每100g食物含嘌呤25-150mg，如豆類及制品，雞、鵝、豬、牛肉、草魚、鯉魚、菠菜、海帶、銀耳、蘑菇、花生、腰果等，第3類為低嘌呤飲食，每100g食物中含嘌呤小于25mg，如牛奶、雞蛋、精白面，米、白菜、洋蔥、青淑等大部分蔬菜、可樂、汽水、蘇打水、蜂蜜、奶油、核桃等)。避免酗酒，適當(dāng)鍛煉，足量飲水、補充維生素、多吃水果，平衡心理健康生活卡，通過社區(qū)門診，每月2次電話回訪和家訪相結(jié)合，增加患者的健康信念，改變不良行為，合理用藥等多因素生活方式干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行x²檢驗，相關(guān)因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組痊愈率好轉(zhuǎn)率有效率明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

3.1健康教育的重要性健康信念模式是用社會心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病等慢性病一樣是終身疾病，難以根治，重在防控，它是由于尿酸代謝異常所致的代謝性疾病。其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，研究表明HUM可與高血壓、胰島素抵抗，肥胖、高脂血癥、糖尿病等因素協(xié)同作用，加重動脈硬化，促進心腦血管疾病的發(fā)生。也有學(xué)者研究表明高尿酸血癥是動脈粥樣硬化及冠心病的獨立危險因子，由于高尿酸血癥中只有10％～20％發(fā)生痛風(fēng)并有臨床表現(xiàn)，而大多數(shù)患者沒有任何癥狀，因此加強患者健康教育是高尿酸血癥治療中不可缺少的重要組成部分，是高尿酸血癥防治工作的保證與核心，然而由于醫(yī)護人員對健康教育重要性的認(rèn)識不足，健康教育知識掌握不夠，健康教育時間不足，醫(yī)生只注重高尿酸血癥的急癥藥物的處理，而忽視了預(yù)防的宣教等原因，使得健康教育效果不能令人滿意。

3.2理論指導(dǎo)本文運用如下幾種健康信念模式理論指導(dǎo)健康教育：(1)普及人們對高尿酸血癥危害性的認(rèn)識。(2)通過發(fā)放高尿酸血癥相關(guān)知識的資料，幫助人們掌握高尿酸血癥的易患因素如高嘌呤飲食。過量飲酒。肥胖、高血壓、高血脂，糖尿病、服用利尿劑、活動較少、精神緊張等。(3)通過建立健康檔案，社區(qū)門診電話回訪和家訪等宣教方式樹立高尿酸血癥患者的健康信念，使其產(chǎn)生內(nèi)在的戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心和意志，并轉(zhuǎn)化成患者切實的克服障礙、接受治療的行為，取得了較好的效果。很多患者具有良好的健康知識，但不一定表現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為，對知識只達到了“知”，還未達到“信”和“行”。主要原因就是缺乏正確的健康信念，健康信念模式可以作為社區(qū)健康教育的重要指導(dǎo)理論之一，在社區(qū)慢性疾病的預(yù)防中發(fā)揮重要作用。