白玉明　李江濤

[摘要] 目的:探討能有效防治阿奇霉素靜滴過程中所產(chǎn)生的胃腸道反應的方法,觀察思密達對靜滴阿奇霉素所致胃腸道反應的療效。方法:在患兒需靜滴阿奇霉素前30 min口服思密達,并設立對照組。結果:實驗組患兒的不良反應率低于對照組患兒,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:口服思密達能有效防治靜滴阿奇霉素所致胃腸道反應,值得推廣。

[關鍵詞] 思密達;阿奇霉素;胃道腸反應

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-080-01

阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,由于其具有半衰期長、給藥次數(shù)少,且無需做皮試,現(xiàn)已在兒科廣泛使用,但在靜脈滴注過程中部分患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀,而影響其在臨床上的使用。因此,如何有效預防其副作用的發(fā)生直接影響患兒對它的接受及對治療療程的堅持,我科采用靜滴阿奇霉素前口服思密達沖劑以預防其靜脈滴注過程中的消化道反應,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月~2008年12月在我院兒科住院并應用阿奇霉素靜脈滴注的患兒150例,病因均為呼吸道感染,隨機分為實驗組和對照組。實驗組80例,其中男性48例,女性32例,年齡3～13歲,平均(5.7±1.6)歲;對照組70例,其中男性40例,女性30例,年齡3～15歲,平均(6.1±1.2)歲。所有患兒對惡心、嘔吐、腹痛均能清楚表達,均無胃病史及藥物過敏史,也未使用其他影響胃動力的藥物,兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用阿奇霉素粉劑(商品名:其仙,東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠生產(chǎn)),0.25 g/支,靜脈滴注,劑量為每日10 mg/kg,加入5%葡萄糖溶液中,配制后濃度為1 mg/ml,靜滴3 h左右,每日1次。實驗組在此基礎上加服思密達,即思密達沖劑在靜脈滴注阿奇霉素之前30 min用溫水沖服,體重<30 kg者為3 g、體重≥30 kg者為6 g。

1.3 觀察指標

對兩組患兒家屬告知可能有不適反應,但不向患兒講訴。主要觀察腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛情況。根據(jù)患兒的描述及表現(xiàn)判斷胃腸道反應程度,①無反應:即未出現(xiàn)任何消化道反應;②輕微反應:僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微的惡心、嘔吐;③中度反應:明顯出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛;④重度反應:出現(xiàn)上腹絞痛,惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而被迫停藥[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患兒無反應率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

阿奇霉素是一種廣譜的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,為氮質(zhì)類酯類抗生素,其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合,從而干擾其蛋白的合成。臨床上主要用于敏感微生物所致的呼吸道、皮膚、軟組織、泌尿生殖系統(tǒng)等的感染。阿奇霉素引起胃腸道反應的原因是使胃腸運動增加,血漿中胃動素水平升高,其與胃腸道平滑肌上的胃動力受體結合產(chǎn)生強烈收縮引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀[2]。

思密達系由雙四氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構,其粉末粒度達1~3 μm,對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,可與黏液糖蛋白相互結合、修復、提高黏膜屏障的防御能力,還可以減少腸細胞的運動失調(diào),恢復腸蠕動的正常節(jié)律,還可通過和腸黏液分子間的相互作用,增加黏液凝膠的內(nèi)聚力、黏彈力和存在時間,從而增強黏液屏障,保護腸細胞頂端和細胞間橋免受損壞,有保護腸黏膜的功效[3-4]。并可作用于阿片受體,阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放,抑制胃腸蠕動,從而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣,緩解阿奇霉素的胃腸道反應[5]。本實驗組中患兒無反應率為60/80(75.0%),而對照組無反應率僅38/70(54.0%),兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明口服思密達能明顯減少靜脈滴注阿奇霉素過程中消化道不良反應的發(fā)生率。

總之,我們采用靜滴阿奇霉素前30 min口服思密達沖劑的方法防治其靜脈滴注過程中的胃腸道不良反應是有效的,能明顯減少其發(fā)生率,從而增加了患兒對治療方案的接受性與依從性。此方法簡單、方便、經(jīng)濟,故值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]吐熱娜依,汪忠誠.維生素B6對減輕阿奇霉素胃腸道不良反應的監(jiān)床隨機對照研究[J].中國實用醫(yī)藥,2006,1(1):64-65.

[2]劉東.幾種口服藥減少靜脈用阿奇霉素副作用的臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2006,23(5):495-496.

[3]胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:493.

[4]周曉英,李學艷.山莨菪堿、思密達防治紅霉素副反應的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2005,40(9):557-558.

[5]宋少峰.西米替丁、思密達防治紅霉素靜脈滴注的不良反應[J].中國廠礦醫(yī)學,2006,19(2):134-135.

(收稿日期:2009-04-21)