曾玉瓊

[摘要] 目的:探討健康教育路徑表在護(hù)理工作中的作用及促進(jìn)乳腺癌手術(shù)后患肢功能恢復(fù),提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量的方法。方法:采用隨機(jī)抽樣法,將64例乳腺癌患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各32例,兩組均給予手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組將患側(cè)上肢功能鍛煉的護(hù)理制定成健康教育路徑表,利用健康教育路徑表進(jìn)行健康教育,對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷、綜合評價,觀察其患肢功能鍛煉的效果、心理表現(xiàn)等。結(jié)果:通過出院問卷調(diào)查綜合評價,實(shí)驗(yàn)組32例中31例肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力均恢復(fù)到術(shù)前肢體功能,優(yōu)良率96.87%,對照組32例中21例肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力均恢復(fù)到術(shù)前肢體功能,優(yōu)良率62.5%。結(jié)論:系統(tǒng)、有針對性的健康教育對乳腺癌手術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 健康教育路徑表;乳腺癌手術(shù);肢體功能康復(fù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-126-02

乳腺癌最常見的女性癌癥之一,是以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病,好發(fā)于40～60歲,絕經(jīng)前后的婦女,期發(fā)病率占全身惡性腫瘤的的7%～10%[1]。通過系統(tǒng)的、有針對性的健康教育,可促進(jìn)患者手術(shù)后患肢的功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年1月～2009年1月于我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者64例,年齡28～64歲,平均年齡39.8歲。行乳腺癌根治術(shù)40例,行乳腺癌改良根治術(shù)15例,保乳手術(shù)9例。將兩組患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各32例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

①對照組接受常規(guī)入院指導(dǎo),不按照健康教育路徑表進(jìn)行健康宣教。②實(shí)驗(yàn)組按照科室制定的健康教育路徑表進(jìn)行健康宣教:入院后由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士評估患者及家屬對健康教育的需求和接受能力,然后介紹住院環(huán)境、制度、服務(wù)項(xiàng)目,解釋相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng),介紹成功病例,減輕患者顧慮,建立良好護(hù)患關(guān)系,并對其心理動態(tài)進(jìn)行周密的觀察和了解。手術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的護(hù)理、功能鍛煉分三個階段進(jìn)行,術(shù)后至拔出負(fù)壓引流管為第一階段:此期間,患測上肢采取屈臂內(nèi)收姿勢制動,可指導(dǎo)進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮,利用肌肉泵的作用促進(jìn)血液、淋巴液的回流,減輕肢體的腫脹,指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸手指、曲腕、旋轉(zhuǎn)的腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。在手術(shù)后7 d左后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)運(yùn)動為第二階段:進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn),可行患側(cè)手洗臉、刷牙、擰毛巾、端碗等生活自理行為,此階段應(yīng)注意活動力度和時間,不要急于求成,要注意消除患者因鍛煉影響切口愈合的思想顧慮。手術(shù)后15 d左后,進(jìn)行肘關(guān)節(jié)運(yùn)動為第三階段:進(jìn)行前后左右擺臂、前臂上舉、外展、摸對側(cè)耳運(yùn)動,兩肘在前方開合運(yùn)動等,爬墻運(yùn)動可充分鍛煉患肢的伸展運(yùn)動,部分患者因懼怕疼痛而放棄此運(yùn)動,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),注意督促和鼓勵,以恢復(fù)到術(shù)前水平為遠(yuǎn)期目標(biāo)[2]。針對患者不同時期存在的不同心理狀態(tài)及時進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵家屬一起參與鍛煉,聽取其他患者的現(xiàn)身說法,增加患者對功能鍛煉的興趣。演示和幫助使患者知道如何進(jìn)行鍛煉,提高鍛煉的正確率。開始規(guī)范、系統(tǒng)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的徒手訓(xùn)練,逐漸至肘、肩關(guān)節(jié)的抗阻力器械及康復(fù)操訓(xùn)練,可改善患肢局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán),加速靜脈回流,減輕水腫、粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,從而有效地促進(jìn)患側(cè)上肢功能的康復(fù)。在此過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取行為演示與強(qiáng)化策略的應(yīng)用,即講授后要求患者反演示,并且每天定時檢查完成情況,予以正性鼓勵,以提高功能鍛煉的達(dá)優(yōu)率[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力均恢復(fù)到術(shù)前肢體功能,評價為優(yōu)良。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組患者對肢體功能鍛煉基本知識知曉率的比較

2.2 患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力恢復(fù)情況比較

3 討論

健康教育是整體護(hù)理的主要內(nèi)容,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一,起到了有利于醫(yī)院的發(fā)展,有利于護(hù)理

專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展[4]的作用。健康教育路徑是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,可促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人們的健康[5-6]。

本研究在對乳腺癌手術(shù)后患者實(shí)施健康教育路徑后發(fā)現(xiàn),實(shí)施了健康教育的實(shí)驗(yàn)組患者患肢功能鍛煉的基本知識知曉率明顯高于對照組,患肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),根據(jù)路徑表的安排,患者每天做哪些功能鍛煉,做多長時間等項(xiàng)目逐漸了解、熟悉,護(hù)士不斷檢查反饋,適時評價,循環(huán)往復(fù),直至患者真正掌握相關(guān)的肢體功能鍛煉知識,同時避免了護(hù)士年資淺、經(jīng)驗(yàn)不足、知識缺乏而造成的護(hù)理失誤。

健康教育路徑的實(shí)施能規(guī)范臨床護(hù)理行為,改變傳統(tǒng)的工作方法,提高患者的滿意度,改善患肢功能,提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李佩文,鄒麗琰.乳腺癌綜合診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:160-283.

[2]李燕萍,高傳娥,王艷秋.影響青年乳腺癌患者康復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3):106.

[3]張民莊,滕偉珍,金榮,等.社區(qū)對乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)效果評價的研究[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6,11:32-33.

[4]于衛(wèi)華,李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,35(6):325.

[5]王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54.

[6]金香今.乳腺癌術(shù)后的整體護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):114-115.

(收稿日期:2009-05-08)