李建梅　王　維　李少英

[摘要] 目的:了解Gail乳腺癌風險評估模型在深圳市寶安區(qū)范圍內評估乳腺癌高危人群的應用價值。方法:回顧性調查103例乳腺癌患者及317例正常對照組的年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產年齡、乳腺活檢情況、種族等資料,應用Gail乳腺癌風險評估模型回顧性評估5年前乳腺癌發(fā)病風險,并分析模型的診斷試驗的價值。結果:乳腺癌組中98例及正常對照組中20例,經模型評估后提示有5年內乳腺癌發(fā)病高風險。Gail模型應用的診斷試驗評價結果為靈敏度0.951,特異度0.937,陽性預測值0.831。結論:Gail乳腺癌風險評估模型對乳腺癌發(fā)病高風險人群的預測價值較高,可作為社區(qū)乳腺癌篩查發(fā)現高風險人群的工具之一。

[關鍵詞] 乳腺癌;社區(qū);Gail風險評估模型

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-040-02

2007年全球大約46.5萬名婦女死于乳腺癌,另有130萬乳腺癌新發(fā)病例,發(fā)病率以每年2%的速度遞增[1]。2008年我國衛(wèi)生部公布統(tǒng)計數據表明,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位,死亡率及其構成在過去30年上升了96%,成為對女性威脅最大的惡性腫瘤[2]。早期發(fā)現和早期治療,可有效地降低乳腺癌對婦女健康的威脅。然而,受制于醫(yī)療資源和臨床醫(yī)學能力,女性乳腺癌的篩查尚無法大面積普及。因此,發(fā)展快速、簡單、有效的乳腺癌風險篩查工具成為社區(qū)乳腺癌預防的重點。本文旨在評價Gail乳腺癌風險評估模型應用于我國女性的敏感性和特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自2003年1月～2008年12月,因乳腺疾患或健康檢查在我院進行乳腺彩超或鉬靶X線片檢查,并經病理診斷證實為乳腺癌的患者,年齡40～75歲共103例患者,平均(52.3±6.8)歲。對照組則選自經乳腺彩超或鉬靶X線片檢查正常的健康體檢女性,年齡40～75歲共317例。兩組間的年齡結構、經濟狀況,職業(yè)與文化水平的差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。

1.2 調查方法及內容

對所有前來進行乳腺彩超或鉬靶X線攝片的患者及體檢者,按統(tǒng)一的“調查表”對其進行一對一調查,調查內容包括年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產年齡、乳腺活檢、種族等因素,其中年齡、乳腺活檢為調查對象5年前情況。

1.3 Gail乳腺癌風險評估模型[3]

模型由NCI與BSABP共同設計論證(根據280 000樣本人群的隨訪研究所確立),為NCCN乳腺癌防治策略采用[4]。模型由7個評估因子共9個條目組成,因子內容[5]包括:年齡、乳腺疾病史、家族史、初潮年齡、初產年齡、乳腺活檢情況、種族。Gail模型可評估個人5年內及終生的乳腺癌發(fā)病風險,認為5年內發(fā)病風險≥1.67%則為高風險。

1.4 統(tǒng)計分析

將調查資料輸入電腦進行Gail乳腺癌風險模型回顧性評估,應用診斷試驗的方法進行Gail乳腺癌風險模型的敏感性和特異性分析。

2 結果

根據調查對象5年前回顧調查資料,103例乳腺癌患者及317例正常對照組,經Gail乳腺癌風險模型評估后分別有98例及20例為乳腺癌發(fā)病高風險。通過對表1資料進行Gail模型應用的診斷試驗評價,可見模型應用于風險評估的靈敏度為0.951(0.910～0.993),特異度為0.937(0.910～0.964),且陽性預測值達到0.831。

3 討論

Gail乳腺癌評估模型是現在臨床醫(yī)師最常用的、標準的乳腺癌風險評估模式,是評估患乳腺癌風險的較有效的工具,它主要是基于非可塑性患乳腺癌的風險因素[6]。研究小組使用了1996～2003年美國各地檢查過乳房X線照相術的100多萬婦女的臨床數據評價模型的準確性。研究結果表明,這個模型在風險因素族群中的預測相當的精確。經過5年的后續(xù)觀察,患乳腺癌的實測比率為1.40%(629 229例婦女中有8 784例乳腺癌),而通過模型預測的比率為1.41%[7]。

我國的婦女保健體系的資源和臨床醫(yī)學能力有限,社區(qū)女性乳腺癌的篩查尚無法大面積普及,難于做到社區(qū)女性的乳腺癌防治管理。本研究表明,Gail乳腺癌風險評估模型對深圳寶安區(qū)女性乳腺癌高風險人群預測敏感性與特異性均較高,可作為本地區(qū)篩查發(fā)現社區(qū)乳腺癌高風險人群的標準之一。基層醫(yī)師可以用它(Gail評估模型)來估算1名女子的5年內患乳腺癌的風險,從而有針對性地對重點人群(乳腺癌高風險女性:一般認為5年發(fā)病風險≥1.67%)進行干預,以降低乳腺癌發(fā)病風險。在社區(qū)干預模式中,Gail乳腺癌風險評估模型是一種簡便、快速、有效的篩查評估工具,并能幫助社區(qū)婦女更好地了解患乳腺癌發(fā)病風險[4]。

該模型在年輕婦女(40～44歲)及亞洲和拉美裔婦女的群體中乳腺癌發(fā)病率的預測上略有估計不足[7-9]。本研究采用回顧性調查資料,難免存在回憶偏倚,因此評估Gail乳腺癌風險評估模型大范圍的推廣應用,還有待于立足于社區(qū)人群的前瞻性研究。

[參考文獻]

[1]高道利,王文婉,胡永偉,等.乳腺癌二級預防-上海266 064名婦女乳房自我檢查效果的評估[J].中國腫瘤,2008,17(4):264-269.

[2]衛(wèi)生部政府信息公開專題.2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構成(女)[OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2009/T4.htm.2009-06-10.

[3]National Cancer Institute.Breast Cancer Risk Assessment Tool[OL].http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx.2009-06-10.

[4]National Comperhensive Cancer Network.NCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)[OL]. http://www.nccn-china.org/images/2008PDF/2008%20Breast%20Cancer%20guideline%20Chinese%20edition.pdf.2009-06-10.

[5]Crispo A,D′Aiuto G,De Marco M,et al.Gail model risk factors: impact of adding an extended family history for breast cancer[J].Breast J,2008,14(3):221-227.

[6]Boiarkina MP,Tsyrlina EV,Poroshina TE,et al.Gail coefficient as a risk factor and prognosticator for the course of breast cancer:correlation with hormonal and metabolic parameters and clinical and morphologic features[J].Vopr Onkol,2008,54(1):25-30.

[7]Bondy ML,Newman LA.Assessing breast cancer risk:evolution of the Gail Model[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(17):1172-1173.

[8]陳立慧,朱麗萍,武靜.女性激素與乳腺癌[J].中國現代醫(yī)生,2007,45(8):64.

[9]瑞華.妊娠哺乳期乳腺癌的臨床研究[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(10):26.

(收稿日期:2009-06-12)