程 明 王亞均

[摘要] 目的 探討自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡的療效。方法 將192例口腔感染白色念珠菌的患兒隨機(jī)分為觀察組102例和對(duì)照組90例。觀察組用依曲康唑口腔涂劑,在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻,涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。結(jié)果 觀察組有效率為98.04%,對(duì)照組為78.89%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 依曲康唑口腔涂劑配制簡(jiǎn)單,使用安全,治療新生兒鵝口瘡療效好。

[關(guān)鍵詞] 依曲康唑;新生兒鵝口瘡

[中圖分類號(hào)] R788[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-126-02

鵝口瘡是白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥,是新生兒期常見的疾病,病情嚴(yán)重者可以合并呼吸道、消化道及其他部位的真菌感染。筆者應(yīng)用自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年2月～2008年2月我院兒科診治的新生兒鵝口瘡192例,隨機(jī)分為兩組,觀察組102列,對(duì)照組90例,兩組患兒一般資料見表1。

1.2臨床表現(xiàn)

192例患兒口腔黏膜均有白色凝塊樣物分布于頰黏膜、上下唇內(nèi)、舌、牙齦、上腭處,有的呈點(diǎn)片狀,嚴(yán)重者呈大片乳白色膜。患兒無發(fā)熱、流涎、咳嗽、嗆奶、呼吸困難,部分患兒拒奶。

1.3治療方法

觀察組用自制依曲康唑口腔涂劑,在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻,涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。兩組均每日3次,連用3d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物完全消失,白色念珠菌檢查陰性。顯效:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物大部分消失>60%,白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽性。有效:病損區(qū)縮小30%～59%,白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽性。無效:病損區(qū)無變化,白色念珠菌檢查陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

治愈數(shù)和顯效數(shù)之和統(tǒng)計(jì)為總有效例數(shù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.2不良反應(yīng)

二組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

麥角固醇是真菌細(xì)胞膜的一種重要成分,真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成以角鯊烯為起始物,在酶作用下環(huán)合成羊毛固醇,進(jìn)而生成24-甲烯二氫羊毛固醇,此中間體在14-脫甲基酶作用下再經(jīng)若干步驟催化合成麥角固醇。

唑類抗真菌藥以其環(huán)上的氮原子與14-脫甲基酶系統(tǒng)中的P450血紅素鐵結(jié)合,抑制了細(xì)胞色素P450的功能,使14-脫甲基酶系統(tǒng)失活,從而導(dǎo)致麥角固醇生物合成受阻和麥角固醇的合成前體24-甲烯二氫羊毛固醇累積,降低膜內(nèi)脫氫酶活性,進(jìn)而使飽和脂肪酸的含量增加。

麥角固醇與膜上的磷脂結(jié)合可增加膜的穩(wěn)定性,而它的缺乏及固醇生物合成前體的累積會(huì)導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜缺損,增加膜通透性,從而抑制真菌生長或使之死亡。唑類抗真菌藥抑制麥角固醇的合成是抑制口腔白色念珠菌生長的主要原因。另外,它還可通過抑制細(xì)胞色素氧化酶,使真菌固體內(nèi)過氧化物過量積蓄而死亡[1]。

依曲康唑?qū)φ婢?xì)胞色素P450有較高親合力,雖然可以引起白細(xì)胞減少癥[2]、味覺喪失[3]、蛋白尿[4]等,但目前依曲康唑仍是唑類抗真菌藥物中療效最佳、不良反應(yīng)最小的品種之一。通過本組研究表明,改用局部涂抹用藥,可以避免以上毒副作用,且療效顯著。

綜上所述,自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡,療效顯著,給藥方法簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少,安全可靠,患兒易于接受,值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊寶峰,蘇定峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446.

[2] 張俐. 氟康唑的不良反應(yīng)[J]. 抗感染藥學(xué),2005,2(3):139.

[3] 王印其. 伊曲康唑口服致味覺缺失1例[J]. 眼科研究,1996,14(4):276.

[4] 劉海燕,姜玉風(fēng). 斯皮仁諾引起蛋白尿1例[J]. 天津藥學(xué),1998,10(2):73.

(收稿日期:2009-08-11)