高丙峰 郭富萍

[摘要] 目的 觀察倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的療效。探討β-阻滯劑在CHF中的作用。方法 將108例CHF患者在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服倍他樂(lè)克,從12.5mg每天兩次開(kāi)始,直到目標(biāo)劑量每天75mg,治療6個(gè)月。觀察內(nèi)容為患者臨床癥狀和體征,心功能(NYHA分級(jí)),左室射血分?jǐn)?shù),左室舒張末內(nèi)徑,運(yùn)動(dòng)耐量治療前后的變化。結(jié)果 倍他樂(lè)克可使心功能、左室射血分?jǐn)?shù)提高,左室舒張末內(nèi)徑減少,明顯改善運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)論 倍他樂(lè)克可改善心功能提高生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 充血性心力衰竭;倍他樂(lè)克;心功能;左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-46-02

Clinical Therapeutic Effect Observation of Betaloc in Treating Chronic Cardiac Failure

GAO Bingfeng1GUO Fuping2

1.The Peoples Hospital of Feixian, Feixian 273400,China;2.Shangye Central Health Clinics,Feixian 2733401,China

[Abstract] Objective To observe curative effect of Betaloc in treating patients with chronic congestive cardiac failure. To investigate the effect of β-blocker on congestive cardiac failure. Methods 108 patients mild or moderate congestive cardiac failure were treated with conventional medical therapy and Betaloc(from12.5mg twice a day to the objective dosage of 75mg/d),all the patients were treated for 6 months. clinical symptoms and sings of patients and the change of heartfunction(NYHA), LVEF,LVDD and exercise capacity from bace level before and after treatment were observed. Results Betaloc improve heart function,LVEF,reduce LVDD,improve exercise capacity abviously. Conclusion Betaloc improve heart function and quality of life.

[Key words] Congestive cardiac failure;Betaloc;Heart function;LVEF

倍他樂(lè)克是一種選擇性腎上腺素能β-阻滯劑,能明顯減少心率,使舒張期延長(zhǎng),增加冠狀動(dòng)脈血流量,并降低心室壁張力,減少心肌氧耗,改善心肌缺血。在心力衰竭發(fā)生發(fā)展中,神經(jīng)內(nèi)分泌激活與心臟重構(gòu)互為條件,形成惡性循環(huán),加重心力衰竭。近幾年來(lái),我院采取倍他樂(lè)克治療108例心力衰竭(心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí))患者,取得了一定的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例不同病因的心力衰竭患者為我院2006年1月～2008年12月在我院住院病人。心功能采用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),心功能Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)43例,Ⅳ級(jí)31例。其中男73例,女35例。其中冠心病52例,高血壓性心臟病35例,擴(kuò)張型心肌病10例,風(fēng)心病11例。

1.2給藥方法

108例患者入院后均祛除誘因,給予傳統(tǒng)治療包括休息、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心、擴(kuò)管,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克(由江蘇省無(wú)錫市新區(qū)黃山路2號(hào)阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):52-111F-3576,國(guó)藥準(zhǔn)字50mg:H32025390;25mg:H32025391)以12.5mg/d開(kāi)始,每7天遞增12.5mg,直到最大耐受量,目標(biāo)劑量75mg/d,每天觀察心率、血壓。目標(biāo)心率為(50～60)次/min,血壓以收縮壓不低于90mmHg。如有左心力衰竭惡化,可先加大利尿劑的劑量,不必立即減量或停用倍他樂(lè)克。治療中應(yīng)用彩色多普勒心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者臨床癥狀和體征,包括血壓、呼吸、脈搏、心率、心電監(jiān)測(cè)、ECG及X線胸片及治療中應(yīng)用彩色多普勒心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1療效判定

顯效:服倍他樂(lè)克12h心率下降至90次/min以下,心率失常消失、血壓正常或下降至正常范圍,心功能改善Ⅱ級(jí)以上;有效:服倍他樂(lè)克24h內(nèi)心率下降至100次/min以下,心率失常改善,SBP下降20～40mmHg、DBP下降10～20mmHg,心功能改善Ⅰ級(jí)以上;無(wú)效:服倍他樂(lè)克24h后心率仍在100次/min以上,心率失常無(wú)變化或加重、血壓仍增高或下降低血壓狀態(tài)、休克,心功能無(wú)改善或惡化。

2.2觀察結(jié)果

見(jiàn)表1及表2。

2.3毒副反應(yīng)

全部病例均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng),8例用藥后竇性心率過(guò)緩,心室率降至(60～54)次/min,心電監(jiān)測(cè)下繼續(xù)用藥心衰改善,3例血壓下降呈低血壓狀態(tài),藥物減量后血壓回升。2例中末期心衰,用藥后頭昏、煩躁、低血壓休克,無(wú)效停藥。

3討論

心力衰竭是多種病因引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征,它不僅是血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,也是神經(jīng)元介質(zhì)系統(tǒng)的失調(diào),心臟和血管的激素系統(tǒng)被激活,交感神經(jīng)的興奮引起血中去甲腎上腺素濃度明顯增高造成細(xì)胞內(nèi)鈣積聚,ATP酶活性過(guò)高,能量耗竭,同時(shí)β1受體數(shù)目下降,衰竭的心肌對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)敏感性降低,使心衰加重[1]。1975年Waagstein等[2]廣泛使用小劑量β2腎上腺素受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病,取得了顯著療效。β-阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭機(jī)制:①上調(diào)受體信號(hào)傳導(dǎo)通路、第二代β受體密度,還可以使失耦連的受體恢復(fù)耦連,臨床上則出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)改善、運(yùn)動(dòng)耐量提高。②改善心肌細(xì)胞的收縮,β-阻滯劑治療慢性收縮性心力衰竭早期可能會(huì)由于其明顯的負(fù)性變力變時(shí)作用而使血流動(dòng)力學(xué)改善不明顯,甚至加重(急性藥理期),但長(zhǎng)期應(yīng)用則可通過(guò)其生物學(xué)效應(yīng)改善心肌細(xì)胞收縮功能,而使心室收縮力明顯提高,故β-阻滯劑的長(zhǎng)期生物學(xué)效應(yīng)是其用于治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)。③阻止并逆轉(zhuǎn)重構(gòu)。許多臨床試驗(yàn)表明,長(zhǎng)期使用β-阻滯劑治療慢性收縮性心力衰竭,不但可以提高左室收縮功能,更可以減少左室容積,顯著降低左室重量,改善心臟形狀,提示β-阻滯劑不但能阻止心功能惡化和心室重構(gòu),更可逆轉(zhuǎn)左室肥厚。其機(jī)制可能與拮抗了交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)[3]。

β-阻滯劑是一種作用強(qiáng)大的負(fù)性肌力藥,治療初期對(duì)心功能有抑制作用,但長(zhǎng)期治療(≥3個(gè)月)則一致改善心功能,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加[4],故不用于急性心力衰竭搶救。

治療過(guò)程中血壓和心率變化是臨床調(diào)整藥物劑量方便而使用的方法,血壓不小于100/60mmHg、心率不低于(50～60)次/min,用藥過(guò)程中要每1～2個(gè)月復(fù)查一次心電圖和超聲心動(dòng)圖。我們注意到倍他樂(lè)克應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。

用藥中應(yīng)注意β-阻滯劑禁忌證①支氣管痙攣;②心動(dòng)過(guò)緩(心率≤50次/min);③Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非安裝起搏器);④有明顯液體潴留,需大劑量利尿者[5]。

總之,倍他樂(lè)克在充血性心力衰竭治療中的療效是肯定的,能有效改善心功能、增加左室的射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)耐量、減少心力衰竭病人的死亡率。

本臨床觀察研究結(jié)果與近期朱志芳[6]、王英杰[7]等研究結(jié)果相一致,證實(shí)β-阻滯劑長(zhǎng)期治療能改善慢性心力衰竭患者的心功能、左室功能,并可降低死亡率,使慢性心力衰竭患者獲得較大的臨床益處,值得臨床醫(yī)生的重視和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Waagstein F,Caidahi K. Long term β-blockade in dilated cardiomy- opathy[J]. Circulation,1989,80(1): 551.

[3] 黃文艷,孫明. β-阻滯劑治療充血性心力衰竭機(jī)制[J]. 臨床心血管雜志,2005,18(3):137.

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[5] 胡大一,吳彥. 心力衰竭的現(xiàn)代治療[M]. 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006:200-201.

[6] 朱志芳. 倍他樂(lè)克在心力衰竭的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):91.

[7] 王英杰. 倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(10):2302-2303.

(收稿日期:2009-05-16)