張愛(ài)民

[摘要] 目的:探討早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管病偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法:200例急性腦血管病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。在藥物治療相同的情況下,治療組予早期康復(fù)訓(xùn)練,兩組于治療前后各行1次Fugl-Meyer、ADL評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療后兩組的Fugl-Meyer和ADL評(píng)定均有一定改善,但治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:急性腦血管病偏癱患者接受早期康復(fù)治療能明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管病;早期康復(fù);ADL

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-048-02

腦血管病是威脅人類健康的三大疾病之一,是中老年人致殘的重要疾病。我們?cè)趯?duì)急性腦血管病患者給予藥物治療同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療,對(duì)改善肢體功能和提高生活質(zhì)量等方面取得了一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2006年9月20日~2008年6月31日神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例,隨機(jī)分組進(jìn)行研究。治療組100例,其中男62例,女38例,年齡48~75歲,平均(55.1±10.1)歲,腦出血患者28例,腦梗死患者72例,其中左側(cè)肢體癱瘓55例,右側(cè)肢體癱瘓45例,既往有高血壓病史80例,糖尿病病史31例,冠心病病史17例;對(duì)照組100例,其中男59例,女41例,年齡49~75歲,平均(55.2±9.8)歲,腦出血患者31例,腦梗死患者69例,其中左側(cè)肢體癱瘓53例,右側(cè)肢體癱瘓47例,既往有高血壓病史82例,糖尿病病史29例,冠心病病史15例。兩組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均為首次發(fā)病,臨床診斷并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI 影像學(xué)資料確定,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血;②診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1];③發(fā)病在1周以內(nèi);④年齡≤75歲,GCS 評(píng)分>8分;⑤有肢體癱瘓,肌力在3級(jí)以下。

1.3淘汰標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病或功能不全者;②蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病者;③有感覺(jué)性失語(yǔ)及明顯認(rèn)知功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療。腦出血患者予脫水降顱壓、止血、腦保護(hù)、對(duì)癥支持治療;腦梗死患者予抗血小板聚集、腦保護(hù)及對(duì)癥支持治療,對(duì)符合條件者予溶栓治療。

1.4.2康復(fù)治療 治療組在一般治療基礎(chǔ)上予以康復(fù)治療。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)間:腦梗死患者在病情不再進(jìn)展48 h后,腦出血患者在生命體征平穩(wěn)72 h后?？祻?fù)治療師行康復(fù)治療,采用Bobath、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、PNF、Rodd 等技術(shù)相結(jié)合,按照中樞神經(jīng)功能障礙的特點(diǎn),由“近”及“遠(yuǎn)”循序漸進(jìn)。主要內(nèi)容包括:①早期定時(shí)改變體位,每2小時(shí)翻身1次;②保持床上良肢位;③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(包括健肢體)?；顒?dòng)度由小到大,以不引起患者疼痛為宜,最后到全關(guān)節(jié)活動(dòng)度;④向健、患側(cè)翻身坐起及坐立平衡訓(xùn)練;⑤由坐到站和站立位平衡訓(xùn)練;⑥患肢負(fù)重訓(xùn)練,包括患側(cè)上肢和下肢負(fù)重;⑦步行與上下樓梯訓(xùn)練;⑧上肢同時(shí)用磨砂板、滾桶、木釘、套筒等訓(xùn)練;⑨日常生活能力訓(xùn)練,此訓(xùn)練穿插整個(gè)訓(xùn)練之中,包括排便、排尿、休息、入廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)(在病房周圍,不走遠(yuǎn)路)、穿衣、上下樓梯、洗澡十項(xiàng)內(nèi)容。以上訓(xùn)練每周5次,每次50 min,實(shí)行一對(duì)一訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練期間教會(huì)家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法,以免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患肢再次損傷。

1.5 評(píng)定

由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,所有患者分別在治療前24 h及治療后第4周進(jìn)行評(píng)測(cè)。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定法。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)定法。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用x±s表示,兩組間和兩組內(nèi)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分情況

康復(fù)治療前,兩組患者的Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)定比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組積分均有一定程度的提高,但治療組積分高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)積分

康復(fù)治療前,兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組積分均有一定程度的提高,但治療組積分明顯高于對(duì)照組,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果表明,治療組和對(duì)照組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前,說(shuō)明腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在自然恢復(fù)能力,主要通過(guò)局部側(cè)枝循環(huán)的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫吸收、血管再通及功能重建等方面[1]。但通過(guò)有針對(duì)性的康復(fù)治療,在第4周時(shí)治療組Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)積分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明早期康復(fù)治療能更有效地提高患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程包括病理學(xué)方面的恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩方面。病理學(xué)方面恢復(fù)一般不超過(guò)3個(gè)月。因此,本課題中我們強(qiáng)調(diào)急性期給予及時(shí)有效的藥物治療,以改善腦損傷后的病理生理過(guò)程,減少神經(jīng)元損傷。功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制,即大腦功能重組[2]。而早期康復(fù)可促進(jìn)腦功能重組,其機(jī)制可能是:①早期康復(fù)可促進(jìn)腦組織(尤其缺血半暗帶)血流量的恢復(fù),從而挽救短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞[3];②中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后,部分休眠狀態(tài)的突觸被代償使用,通過(guò)不斷給予主被動(dòng)等訓(xùn)練,使這些突觸接近正常功能的新型神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重組[4];③一個(gè)部位的結(jié)構(gòu)受損后,通過(guò)早期康復(fù)干預(yù),有助于周圍組織及對(duì)側(cè)半對(duì)功能代償,實(shí)現(xiàn)腦功能重組[5]。因此,早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管病患者具有重要的意義。在遲緩期,以促進(jìn)肌張力恢復(fù)為主,主要是采用良肢位擺放、體位變換,快速進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng),刷擦和拍打患側(cè)肢體的肌肉,使肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不斷向中樞神經(jīng)輸入本位運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)的沖動(dòng),起易化作用;在痙攣期,以抑制痙攣為主,采用PNF等技術(shù)促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[6-7]。一般認(rèn)為Fugl-Meyer評(píng)定及ADL 與肢體功能有很強(qiáng)的相關(guān)性,而系統(tǒng)的康復(fù)治療可以使患者和家屬了解運(yùn)動(dòng)功能學(xué)習(xí)的原理和方法,正確地學(xué)習(xí)和掌握訓(xùn)練技巧,提高患者日常生活自理能力,改善偏癱后的生活質(zhì)量,從而提高了急性腦血管病的整體治療療效,適宜在基層醫(yī)院推廣。

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(收稿日期:2009-04-24)