恐怖癥是神經(jīng)癥中的一類，是當事人指對于某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強烈的恐懼感。這種強烈的恐懼與引起恐懼的情境通常很不相稱，讓人難以理解?；颊呙髦约旱暮ε率遣缓蠈嶋H的，但卻無法自拔。廣場恐怖癥，又名廣場恐懼癥，是恐怖癥的一種，特指在公共場合或者開闊的地方停留時的極端恐懼。廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為，是常見的心理疾病之一。本報告就是這方面的一例咨詢個案。
　　
　　一、來訪者一般資料
　　
　　1.基本信息：小敏（化名），女，15歲，中專學生，身材高挑，衣著整潔，面帶羞澀。
　　2.家庭背景：小敏在農(nóng)村長大，父母務(wù)農(nóng)，與她的溝通很少。父母關(guān)系不好，經(jīng)常吵架。家中有一個姐姐和一個弟弟，姐弟間關(guān)系較好。無家族遺傳病史和特殊的疾病史。
　　3.主訴：對中專生活很不適應(yīng)，從上學以來感覺人與人之間的交往太可怕，不是自己想像的那么單純。經(jīng)常感到莫名其妙的害怕、苦惱、不安。擔心獨處，經(jīng)常感到腦子一片空白。當自己一人時，就會大聲唱歌或來回走動，想盡一切方法趕走害怕，抑制自己產(chǎn)生可怕的想法。晚上經(jīng)常失眠。在公共場合容易臉紅，害怕到社交場所。心里很痛苦，感覺活著沒意思，曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺的念頭。
　　小敏說她在三年級的時候，有一天晚上正當她熟睡時，爸爸把她從被窩里揪出來，讓她去追趕媽媽，因為媽媽跟爸爸吵架要離家出走。于是她就使勁地哀求媽媽別走，但媽媽不理她，依然走了。那晚她在外面坐了一晚上，害怕極了。當時，她有種被拋棄的感覺，認為媽媽的心太狠了。當咨詢師詢問她什么時候發(fā)現(xiàn)自己很害怕時，她又講述了這樣的經(jīng)歷。她晚上一直與姐姐一起睡，小學時有一天晚上，突然有個陌生人進了她家，而且捂住了姐姐的嘴巴，她嚇醒了，瘋狂地喊救命，爸爸媽媽趕來把那人嚇跑了。但從此后她有半年不敢進那個房間，而且到了晚上就害怕，以后更是發(fā)展到不敢獨處。她知道自己不應(yīng)該怕，但控制不住自己，所以急切地要求咨詢師對其進行幫助和指導。
　　
　　二、評估與診斷
　　
　　由于小敏能主動來咨詢，有明顯的自知力，并且邏輯思維清晰，知情意統(tǒng)一，所以可排除精神病。根據(jù)小敏的敘述，她害怕“一個人獨處”，害怕空蕩蕩的感覺，害怕“眼中沒有人影”，而且對此產(chǎn)生了強烈的恐怖和焦慮不安，同時她對這種恐怖和焦慮不安采取竭力回避的態(tài)度；雖然她認識到這種回避反應(yīng)是不合理和不必要的，但不能擺脫，使學習和生活受到明顯影響。綜合來訪者的自訴和其家庭背景及成長經(jīng)歷，初步診斷為廣場恐怖癥。
　　根據(jù)弗洛伊德的觀點，早期的經(jīng)歷對于個體后來的成長有著深遠的影響。媽媽，作為來訪者幼年時期的主要依戀對象，讓她產(chǎn)生了一種愛恨交加的復雜感情。而媽媽突然的離開并把小敏一個人丟在外面的那晚，使身處空曠地方的小敏產(chǎn)生了強烈的孤獨和不安。這對于幼小的小敏來講無疑是一個莫大的打擊，使她加劇了不安全感和被拋棄的心理，從而形成了負性思維。而陌生人的闖入更使她幼小的心靈產(chǎn)生極大的恐懼。這些都可看成是恐怖癥發(fā)生的誘因。
　　心理測驗結(jié)果如下：
　　SCL-90測試，總分為161分，人際關(guān)系敏感2.1分，抑郁2.0分，焦慮2.30分、恐怖3.14分。其他因子與常模比較差異不大。
　　SDS測試中總粗分為52分，屬于中等程度抑郁。
　　
　　 三、咨詢目標
　　
　　根據(jù)以上的分析診斷，我和來訪者共同確定了以下咨詢目標。
　　1.近期目標：改變當前的逃避行為，減輕焦慮，盡量減少她的負性情緒思維。
　　2.遠期目標：完善來訪者的個性，使其能正確處理日常生活中的困擾和問題，正常地進行學習和交往。
　　
　　四、咨詢方案
　　
　　認知行為療法認為，人的情緒和行為受他們對事件的知覺的影響，這種影響不是取決于個人的感覺，而是取決于人們自身構(gòu)筑的情景。本案例依據(jù)咨詢目標，治療的重點在于改變來訪者的不合理思維方式、行為等，因為認知過程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認知中找原因。只有當認知中的不良成分被揭示出來，良好的情緒和行為才能隨之得到改善。所以，本案例選擇認知行為療法、放松訓練、系統(tǒng)脫敏法、支持療法等對來訪者進行心理干預(yù)。
　　
　　五、咨詢過程
　　
　　第一階段：心理診斷階段
　　咨詢的頭兩次，咨詢師主要認真傾聽，收集資料，運用傾聽、同理、積極關(guān)注等技巧消除來訪者的緊張焦慮情緒，增強來訪者的信任感，從而建立良好的咨訪關(guān)系。在分析心理測驗結(jié)果的基礎(chǔ)上同來訪者共同商定咨詢目標。
　　第二階段：心理幫助階段
　　1.進行放松訓練
　　當來訪者第三次咨詢時，咨詢師教給她放松方法，進行放松訓練。放松訓練是以一定的暗示語使來訪者集中注意力，通過調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性達到身心放松的一種方法。用此方法可以降低來訪者一般恐懼的程度。過程：讓小敏采取舒適的姿勢坐靠在椅子上。引導她閉目然后深吸氣，并保持約10秒再緩慢吐出，重復進行4～5次。要求小敏皺眉，用力握緊拳頭，咬緊牙關(guān)，然后松開，反復做幾次，目的是讓她體會什么是緊張，什么是放松。在其領(lǐng)會緊張與放松的感覺之后，對小敏進行全身放松訓練，如可以從腳、小腿、大腿、臀部一直到額頭等部位，通過以上方法讓她體會全身放松的感覺。布置家庭作業(yè)，一是要求小敏回宿舍后堅持每日早晚各訓練一次，每次10～20分鐘，體驗放松的感覺。二是要求她把自己產(chǎn)生恐怖焦慮的情景記錄下來，并且按照由小到大的程度來劃分等級。
　　2.改變認知
　　在第四次咨詢中，咨詢師在檢查作業(yè)的基礎(chǔ)上，告訴小敏埃利斯的ABC理論，指出不敢“獨自一個人外出”的誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，而B即她對誘發(fā)性事件A所持的信念、看法和解釋才是引起她情緒及行為反應(yīng)的直接原因。因此在咨詢過程中，讓她明白“人不是為事情困擾著，而是被對這件事的看法困擾著”。
　　咨詢師：你一個人獨處時會是什么感覺？
　　小敏：害怕。
　　咨詢師：害怕？獨處時是什么讓你感到害怕，能告訴我當時你腦子里在想什么嗎？
　　小敏：擔心會有陌生人出現(xiàn)。
　　咨詢師：如果陌生人出現(xiàn)了會怎樣呢？
　　小敏：我怕他對我造成傷害。
　　咨詢師：你在日常生活中碰到過陌生人嗎？
　　小敏：碰到過。
　　咨詢師：那么陌生人對你造成了傷害？
　　小敏：沒有。不過我一般都是跟同學或者家人一起出去碰到的。
　　咨詢師：回想一下，在你的生活中，有自己單獨出去的時候嗎？
　　小敏：有。
　　咨詢師：在單獨出去的時候，有碰到陌生人的時候嗎？
　　小敏：有。
　　咨詢師：那么陌生人對你造成了傷害沒有？
　　小敏：（笑）沒有。
　　咨詢師：我們可以看到不是你“單獨獨處”這些事件引起你情緒上的困擾，而是你對這些事件的負面解釋“獨處會碰到陌生人”，“陌生人都很壞”等這樣的負面解釋和評價影響了自己的情緒，阻止自己采取積極的行動。這樣的負性情緒體驗經(jīng)常出現(xiàn)在你的思維里，造成了恐懼和焦慮。
　　……
　　隨著談話的深入，發(fā)現(xiàn)小敏負性自動思維的核心概念來自于“我很笨，沒人會喜歡我”，理由是“媽媽都不喜歡我，別人就會更嫌棄我”。
　　咨詢師：這是一個觀念，特別是你在情緒低落時，會更加忽視和扭曲其他正面的信息，擴大了你對這一信念的認同，是這樣的嗎？
　　小敏：我不大清楚。
　　
　　咨詢師：回想一下，最近幾天有讓你感到心情好的事情嗎？
　　小敏：上周我病了的時候，同宿舍的同學給我買了飯，還陪我去打針。
　　咨詢師：很好，這說明你不是一個不被人喜歡的人。
　　小敏：不對。那是因為我病了，大家才關(guān)心我，平時不是這樣的。
　　咨詢師：這是由于你的不合理信念在作怪，這樣在接收積極的信息時是比較困難的。
　　小敏：你是說我所感到的這些是我的信念造成的，如果與我的信念不符合的話，我會拒絕那些合理的信息？
　　咨詢師：是這樣，這是你現(xiàn)在的認知模式。
　　……
　　通過這樣與不合理信念的辯論，擾動小敏的認知模式，幫助她領(lǐng)悟到其自動的負性思維，知道恐懼產(chǎn)生的根源在于自己的不合理信念，而不是事件本身。從而使小敏意識到自己存在的認知偏差：（1）過度概括化，即由童年期陌生人的闖入事件推出所有的陌生人都是壞人，陌生人的出現(xiàn)會對自身安全構(gòu)成威脅。（2）任