編者按：2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生了8.0級(jí)地震，造成了嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。而汶川大地震給經(jīng)歷了這場(chǎng)災(zāi)難的人們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷日益引起人們的關(guān)注。從目前的情況看，許多災(zāi)民在地震后都呈現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題，大多數(shù)人無(wú)法擺脫地震造成的心理陰影，尤其是一些孤兒。專家認(rèn)為，災(zāi)難會(huì)在人身上造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，如果不及時(shí)治療，會(huì)折磨一生，改變?nèi)说男愿?，甚至?dǎo)致極端行為如自殺和暴力。因此，對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)將是今后一個(gè)時(shí)期救災(zāi)工作的一項(xiàng)重要的任務(wù)。為此，我刊針對(duì)大災(zāi)后人們的心理危機(jī)干預(yù)，推出了“特別關(guān)注”欄目，以幫助災(zāi)區(qū)人們?cè)缛兆叱鲂睦黻幱?，重建美好“心靈家園”。
　　
　　摘要：5·12特大大地震，促使災(zāi)區(qū)兒童面對(duì)重建家園時(shí)，亦需重視心靈重建。本文介紹了創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的測(cè)量及各種干預(yù)策略，以期為災(zāi)區(qū)兒童健康心理素質(zhì)的重塑提供方法上的指導(dǎo)。
　　關(guān)鍵詞：5·12地震；兒童；心理創(chuàng)傷；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)障礙；干預(yù)策略
　　
　　2008年5月12日14時(shí)28分04秒，四川汶川縣發(fā)生里氏8.0級(jí)地震。5月13日溫總理在四川綿陽(yáng)九洲體育館，看望地震中失去親人的孩子們時(shí)指示：“……孩子們心靈創(chuàng)傷很大，這個(gè)創(chuàng)傷又是很難彌補(bǔ)的，所以要多安慰他們……”地震屬于重大災(zāi)難事件的一種，發(fā)生時(shí)，其突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生無(wú)法抵御的感覺(jué)，引發(fā)一系列生理、心理和行為反應(yīng)，如沮喪、緊張、焦慮、恐懼等。Pynoos等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞美尼亞地震后1.5年，231名8~16歲兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為69％；趙丞智等研究發(fā)現(xiàn)，震后17個(gè)月，青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為9.4％；更有研究表明，兒童期的精神創(chuàng)傷可引起諸多心理變化，到成年期可導(dǎo)致一系列的心理障礙。汶川大地震中災(zāi)區(qū)兒童不但親身經(jīng)歷了大地震的恐怖場(chǎng)面，有的還在地震中失去了父母或其他親人，地震使他們?cè)馐芰司薮蟮男睦韯?chuàng)傷。本文從相關(guān)概念、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的測(cè)量工具和干預(yù)策略這三個(gè)方面作一闡述，以期促進(jìn)災(zāi)區(qū)兒童的心理健康。
　　
　　一、創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
　　
　　創(chuàng)傷一詞（trauma）最初來(lái)源于希臘語(yǔ)中“損傷”，其原來(lái)的意思為“傷”。既可指由外部力量造成的身體損傷，也可指由某種強(qiáng)烈的情緒傷害所造成的心理?yè)p傷，通常人們將這種外部力量稱之為“生活事件”。創(chuàng)傷在精神病學(xué)上的定義為“超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”。Monahon指出，界定創(chuàng)傷的關(guān)鍵詞匯有非比尋常的（extraordinary）、無(wú)法預(yù)測(cè)的（unpredictable）、突發(fā)的（sudden）、無(wú)法抵抗的（overwhelming）、損毀解體的（shattering）與不斷轉(zhuǎn)變的（transforming），而無(wú)助感的形成往往是標(biāo)定創(chuàng)傷的核心情緒轉(zhuǎn)化機(jī)制。也有學(xué)者將創(chuàng)傷定義為“對(duì)極度震撼、猛烈事件的反應(yīng)，事后不斷出現(xiàn)不自主的幻象、噩夢(mèng)或其他相關(guān)行為，伴隨著當(dāng)下或之后的麻木無(wú)感?！?
　　目前學(xué)術(shù)界對(duì)心理創(chuàng)傷概念無(wú)統(tǒng)一的界定，不同的學(xué)者在定義時(shí)會(huì)有不同的側(cè)重。Terr認(rèn)為，心理創(chuàng)傷是一種情緒反應(yīng)緊跟著一個(gè)突發(fā)的、未預(yù)期的以及強(qiáng)烈的外界災(zāi)難，而這強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重破壞個(gè)體應(yīng)急及防御的運(yùn)作，使之暫時(shí)性的處于無(wú)助的狀態(tài)；Herman認(rèn)為心理創(chuàng)傷是一種無(wú)力感（powerless）的折磨，是因?yàn)閭€(gè)體面對(duì)著一個(gè)無(wú)法抵抗的事件，導(dǎo)致其感到無(wú)助和無(wú)力，這樣的事件也摧毀了個(gè)體對(duì)感覺(jué)和意義的聯(lián)結(jié)；Everly和Mitchell認(rèn)為心理創(chuàng)傷代表一種劇烈災(zāi)難引起心理上的失衡（psychological disequilibrium），這種失衡是個(gè)體無(wú)法以平常使用的應(yīng)對(duì)技巧來(lái)面對(duì)創(chuàng)傷所導(dǎo)致；Giller指出，心理創(chuàng)傷是一種個(gè)體主觀的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)決定了一件事是否為創(chuàng)傷。因此，心理創(chuàng)傷是個(gè)體對(duì)某一事件或持續(xù)的狀況的個(gè)人特殊經(jīng)驗(yàn)，這種特殊經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致個(gè)體失去統(tǒng)整其情緒經(jīng)驗(yàn)的能力，讓個(gè)體感受到害怕死亡、消滅、毀壞或出現(xiàn)精神異常等。
　　遭遇嚴(yán)重突發(fā)事件意味著面臨重大應(yīng)激。根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情景的延遲或延長(zhǎng)的反應(yīng)，或一個(gè)人經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對(duì)所有的人都會(huì)帶來(lái)明顯痛苦的事件后所發(fā)生的精神障礙。其特征性癥狀為：①對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn)（如反復(fù)的痛苦回憶、噩夢(mèng)、幻想以及相應(yīng)的生理反應(yīng)），伴有警覺(jué)性過(guò)高（如入睡困難、情緒煩躁等）；②努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境（如疏遠(yuǎn)他人，情緒冷淡或心因性失憶）；③在社會(huì)、職業(yè)、婚姻等生活方面的功能受損，情感、思維、行為和生理反應(yīng)等癥狀貫穿于其中。對(duì)此，陳信昭等人指出了PTSD的反應(yīng)循環(huán)模式，初期反應(yīng)為：認(rèn)知上和行為上的應(yīng)變能力受到打擊；陷入高度易受暗示的情況；經(jīng)驗(yàn)到恐懼、脆弱、不足感及依賴；表現(xiàn)受損。續(xù)發(fā)反應(yīng)為：在認(rèn)知上對(duì)自己產(chǎn)生懷疑、自我挫敗、失去信心；在情緒上持續(xù)恐懼、焦慮、無(wú)力感；在行為上人際退縮、不談創(chuàng)傷事件。兒童創(chuàng)傷后的反應(yīng)不同于成人，Catherine（2004）指出，不同年齡階段的兒童，其PTSD的反應(yīng)分別為：學(xué)前兒童的反應(yīng)：急躁、呆滯、睡眠失調(diào)與畏懼夜晚、發(fā)展退化、粘人；學(xué)齡兒童的反應(yīng)：拒絕上學(xué)，在家或?qū)W校出現(xiàn)攻擊行為，在同伴中退縮，注意力下降，成績(jī)下降，胃痛，頭痛、害怕睡覺(jué)、粘人；前青少年期與青少年期的反應(yīng)：自我傷害的行為，有自殺的念頭，問(wèn)題行為，分離癥狀，喪失現(xiàn)實(shí)感，物質(zhì)濫用。
　　
　　二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的測(cè)量工具
　　
　?。ㄒ唬┬睦韯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表
　　心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，簡(jiǎn)稱PTSD—SS）由劉賢臣等編制，共分3個(gè)因子，即重現(xiàn)回避癥狀、心理障礙功能受損和情感麻木緊張敏感，包括24個(gè)條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.9207，分半信度系數(shù)為0.9539，再測(cè)信度系數(shù)為0. 8677。PTSD—SS有較好的信度和效度，是一種理想的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)定工具。
　?。ǘ┩纯嗍录?wèn)卷
　　痛苦事件問(wèn)卷（distressing events questionnaire，簡(jiǎn)稱DEQ）由Kurbary編制。該問(wèn)卷共包括17個(gè)條目，分別評(píng)定創(chuàng)傷再體驗(yàn)、回避和過(guò)度喚起3個(gè)癥狀群（即3類核心癥狀群），另外，還有3個(gè)條目專門(mén)評(píng)估是否存在內(nèi)疚、憤怒或失落感，這些感受往往容易伴隨著創(chuàng)傷癥狀而發(fā)生。問(wèn)卷采用5級(jí)評(píng)分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。原問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.98，重測(cè)信度為0.83。陳樹(shù)林等把它翻譯成中文并修訂后，進(jìn)行了信度和效度測(cè)試，內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.93，重測(cè)信度為0.82。
　?。ㄈ┦录_擊量表
　　事件沖擊量表（lmpact of Event Scale，簡(jiǎn)稱IES）由Horowitz，Wilner及Alvarez編制，主要測(cè)量災(zāi)民對(duì)地震所帶來(lái)的沖擊的主觀認(rèn)知狀況。問(wèn)卷內(nèi)容包括侵犯性（intrusion）反應(yīng)、逃避性（avoidance）反應(yīng)兩個(gè)維度，共15題，侵犯性反應(yīng)7題，逃避性反應(yīng)8題。量表以各項(xiàng)反應(yīng)出現(xiàn)的頻率計(jì)算，從“沒(méi)有”、“很少”、“經(jīng)常”、“總是”，分別給予0，1，3，5分，總量表總分為0~75分，分量表侵犯性反應(yīng)總分為0~35分、逃避性反應(yīng)總分為0~40分，分?jǐn)?shù)愈高，表示反應(yīng)愈明顯。量表折半信度0.86，再測(cè)信度0.87，Cronbach’sα值侵犯性反應(yīng)0.78，逃避性反應(yīng)0.82。
　　
　?。ㄋ模╆J入現(xiàn)象反應(yīng)量表
　　闖入現(xiàn)象主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)。闖入現(xiàn)象反應(yīng)量表（Response to Intrusions Questionnaire，RIQ）由Ehlers編制。分為闖入經(jīng)驗(yàn)的信息（Information on Intrusions）、對(duì)闖入現(xiàn)象的解釋（Interpretation of Intrusions）、試圖壓抑的程度（Rumination and Efforts to Suppress Intrusive memories）和情感疏離程度（Dissociation）等四個(gè)分量表，共33題7 點(diǎn)量表題目和1題描述創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)題目。闖入經(jīng)驗(yàn)的信息分量表要求被試描述常見(jiàn)的闖入回憶，并評(píng)定其出現(xiàn)的困擾程度及控制力，其內(nèi)部一致性信度為0.75；對(duì)闖入現(xiàn)象的解釋分量表則要求被試回想闖入思想出現(xiàn)的頻率與闖入思想所代表的意義，其內(nèi)部一致性信度為0.75；試圖壓抑的程度分量表則要求被試評(píng)估當(dāng)闖入思想出現(xiàn)時(shí)使用列表中的行為和認(rèn)知策略的頻率，其內(nèi)部一致性信度為0.72；情感疏離程度分量表要求被試評(píng)估當(dāng)闖入思想出現(xiàn)時(shí)所感到的疏離與麻木的程度，內(nèi)部一致性信度為0.40。
　?。ㄎ澹﹦?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的簡(jiǎn)易篩選量表
　　Breslau等人在分析中評(píng)估了PTSD的17個(gè)癥狀，通過(guò)多元回歸確定了預(yù)見(jiàn)PTSD的7個(gè)癥狀的最佳組合量表，這7個(gè)癥狀分別是：盡力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)及人物；對(duì)活動(dòng)的興趣減少；非現(xiàn)實(shí)感；情感約束；對(duì)未來(lái)失去憧憬；睡眠困難；過(guò)分的驚跳反應(yīng)。這7個(gè)癥狀中的前5個(gè)源于回避和情感麻木癥狀群，后2個(gè)源于警覺(jué)性癥狀群。7 癥狀量表中任何一個(gè)癥狀被確定后即可評(píng)為1分。累計(jì)總分4分為PTSD 預(yù)見(jiàn)指標(biāo)的最佳劃界線。
　　
　　三、干預(yù)策略
　　
　?。ㄒ唬┧幬镏委?br/>　　藥物治療主要目的是減輕焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量。多種藥物對(duì)PTSD有效，苯二氮卓類藥物（BZ）起效快，應(yīng)激早期應(yīng)用可預(yù)防PTSD的發(fā)生，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致依賴，停藥出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，并損害認(rèn)知功能；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）在療效和安全性方面被認(rèn)為“最好”，其他新型抗抑郁藥和非BZ類抗焦慮藥療效較好，不良反應(yīng)輕，是治療PTSD較有前途的藥物；三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）和單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）療效肯定，但不良反應(yīng)較多。結(jié)論：不同種類藥物對(duì)PTSD的作用機(jī)制不同，一種藥物無(wú)效時(shí)可選用其他不同種類的藥物，SSRIs抗抑郁藥可作為一線用藥，其他新型抗抑郁藥和非BZ類抗焦慮藥療效較好，值得推廣。近年來(lái)抗驚厥藥和非典型抗精神病藥治療 PTSD取得了一定的療效，TCAs和MAOIs應(yīng)慎用。
　?。ǘ﹫F(tuán)體治療
　　當(dāng)較多兒童遭遇創(chuàng)傷時(shí)，常使用集體的治療方法。與遭遇相同或相似經(jīng)歷的同伴共同分擔(dān)體驗(yàn)可消除兒童的疑慮，也為從幫助別人過(guò)程中獲得滿足提供了機(jī)會(huì)。同時(shí)也可識(shí)別出需要個(gè)體強(qiáng)化幫助的兒童。集體治療也有不利因素。并非所有兒童都在集體中感到輕松自在，集體治療有可能通過(guò)對(duì)自己或別人經(jīng)歷的再次體驗(yàn)，而有使兒童再受創(chuàng)傷的潛在危險(xiǎn)。一些兒童有可能產(chǎn)生憤怒和攻擊言行，必須及時(shí)加以限制。
　?。ㄈ┍┞动煼?br/>　　1.系統(tǒng)脫敏。系統(tǒng)脫敏即使用放松訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)由低至高不同等級(jí)的恐懼刺激進(jìn)行想像暴露的方式對(duì)恐懼刺激進(jìn)行脫敏。但至目前為止，對(duì)PTSD進(jìn)行治療的所有系統(tǒng)脫敏研究中，既沒(méi)有對(duì)PTSD水平的測(cè)量，也沒(méi)有雙盲獨(dú)立評(píng)估，這使治療效果的真實(shí)性大打折扣。
　　2.延時(shí)想像和視覺(jué)暴露治療。延時(shí)想像，又稱想像暴露法，即引導(dǎo)兒童一方面想像會(huì)引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，一方面練習(xí)放松技巧循序漸進(jìn)地使兒童減低焦慮，在真實(shí)情境時(shí)可以因應(yīng)壓力。視覺(jué)暴露法也稱現(xiàn)場(chǎng)暴露法，即將兒童重復(fù)暴露于真實(shí)的恐懼情境中（說(shuō)明、演?。?，這會(huì)使他們不會(huì)去逃避也漸漸知道其實(shí)并不可怕，逐漸學(xué)會(huì)去面對(duì)這些使他們恐懼的情境。一些對(duì)照研究表明，延時(shí)想像和視覺(jué)暴露治療PTSD效果是可靠的。
　　（四）心理疏泄法
　　疏泄法，又稱宣泄法，即使心態(tài)失衡的兒童把心中的苦悶或思想矛盾傾訴出來(lái)，以減輕或消除心理壓力，使之更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。Clark指出，用解釋悲傷的過(guò)程來(lái)支持兒童，聆聽(tīng)其對(duì)災(zāi)難的敘述及接受其震驚的反應(yīng)、懷疑、生氣與憂郁，同時(shí)給予澄清可以減少他們的焦慮和壓力，如“你體驗(yàn)到失落了某樣?xùn)|西，你有那么強(qiáng)的感覺(jué)也是正常的”“你有這種反應(yīng)是正常的”和“你的反應(yīng)是正常的，并沒(méi)有過(guò)度?！敝委煄熯€可以要求兒童在生氣時(shí)聽(tīng)錄音帶、寫(xiě)日記或畫(huà)出令他生氣不悅的人或地。心理疏泄被廣泛認(rèn)為是早期介入受災(zāi)者處理的一種主要形式。事實(shí)上，研究表明，心理疏泄在一定程度上無(wú)法完全避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他災(zāi)后心理障礙，其原因有多方面且比較復(fù)雜，但其中一個(gè)重要原因是：心理疏泄不能有效地幫助消除焦慮導(dǎo)致的過(guò)度反應(yīng)，反而可能增強(qiáng)創(chuàng)傷后敏感程度（trauma-sensitization），加重患者的精神創(chuàng)傷和功能不良癥。
　?。ㄎ澹┭蹌?dòng)脫敏與再加工眼動(dòng)脫敏與再加工（Eye movement desensitization and reprocessing，簡(jiǎn)稱EMDR）由Francine Shapiro于1987年創(chuàng)建。在這種治療中，治療師引導(dǎo)兒童想象一個(gè)創(chuàng)傷性記憶或任何一個(gè)和創(chuàng)傷性記憶有關(guān)的消極情緒，后要求兒童大聲清晰地說(shuō)一個(gè)和他們以前的記憶相反的信念。在兒童回憶創(chuàng)傷事件的同時(shí)，要求他們的眼睛隨著治療師的手指快速移動(dòng)。EMDR治療的療程可分為8個(gè)步驟：采集一般病史和制訂計(jì)劃、穩(wěn)定和為加工創(chuàng)傷做準(zhǔn)備、采集創(chuàng)傷病史、脫敏和修通、鞏固植入、身體掃描、結(jié)束、反饋與再評(píng)估。在這一過(guò)程中，治療師必須做到：使過(guò)去的創(chuàng)傷事件意識(shí)化，幫助兒童形成目前關(guān)于那件事的認(rèn)知/情感框架；發(fā)現(xiàn)目前的扳機(jī)點(diǎn)，激化非適應(yīng)性的癥狀，使兒童脫敏；植入對(duì)創(chuàng)傷事件合理有效的認(rèn)知/情感/行為反應(yīng)。另外，治療師應(yīng)具備如下能力：能為兒童建立一定的支持水平，使其感到安全，以至敢于重新經(jīng)歷痛苦的往事；保持敏銳的洞察力、判斷力，明智地及時(shí)采取行之有效的技術(shù)，在信息加工中為來(lái)訪者提供支持；使適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和反應(yīng)模式化；操作要靈活，刻板的程序會(huì)使治療的雙方均身心疲憊。
　?。┙箲]管理法
　　焦慮管理法認(rèn)為病理性焦慮源于應(yīng)付技能缺乏。最常用的焦慮管理法是應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練，這種方法把一些教育性和技能性的方法結(jié)合起來(lái)。其步驟為：①放松訓(xùn)練，透過(guò)全身的肌肉放松，教導(dǎo)兒童控制其害怕和焦慮，或做完全不用動(dòng)腦筋的家務(wù)事或活動(dòng)；②呼吸訓(xùn)練，練習(xí)緩慢的腹式呼吸，當(dāng)有不愉快或害怕的感覺(jué)時(shí)，能夠放松和避免過(guò)度換氣；③正向思考和自我對(duì)話：當(dāng)預(yù)期到或已面臨壓力源時(shí)，用正向思考（如我以前做得到，我現(xiàn)在也可以）取代負(fù)向思考（如我快失去控制）；④建立自信：協(xié)助兒童重新進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并教導(dǎo)兒童如何表達(dá)出自己的期望、意見(jiàn)、適當(dāng)?shù)那榫w及避免和其它人疏遠(yuǎn)；⑤思想中斷：利用內(nèi)心大喊停止的分心技巧來(lái)克服不愉快的思想，當(dāng)個(gè)體有侵入的想法時(shí)，用紅色的大字寫(xiě)出停或停止的符號(hào)，若無(wú)效果，建議用橡皮筋繞在手腕上后，彈射自己，打斷想法。
　?。ㄆ撸┯螒虔煼?br/>　　游戲和其他的心理事件一樣，都受快樂(lè)原則的驅(qū)使。游戲就如同兒童的語(yǔ)言，運(yùn)用游戲作為兒童治療的互動(dòng)媒介似乎是最自然的一種方式。游戲能夠滿足兒童的愿望，使受壓抑的敵意沖動(dòng)得到發(fā)泄；借著游戲的形式互動(dòng)過(guò)程我們可以得到關(guān)于他們本身的創(chuàng)傷記憶和經(jīng)驗(yàn)的信息。游戲技巧主要有：象征性游戲技巧，主要是洋娃娃、布偶、面具、電話和積木等玩具的應(yīng)用；自然媒介的游戲技巧，對(duì)沙、水、泥土、食物等物品的應(yīng)用；藝術(shù)的游戲技巧，包括亂畫(huà)游戲、指畫(huà)等游戲的應(yīng)用；必須借助言語(yǔ)完成的游戲技巧，包括說(shuō)故事、角色扮演、放松想像等游戲技巧；規(guī)則游戲如各種棋類游戲等。
　　
　　Zambelli等發(fā)現(xiàn)，喪失親人的兒童其游戲作品中所呈現(xiàn)的象征圖形與一般兒童不同，他們以色彩、圖形等象征方式來(lái)呈現(xiàn)自己內(nèi)心對(duì)哀傷、死亡的感受。在他們的作品中經(jīng)常呈現(xiàn)的圖形包括：云、花、眼淚、雨、彩虹、棺材（打開(kāi)或已封的棺木）、墓碑、墓園、天使、守喪者等。李磊瓊指出，不論是誰(shuí)，要直接去描述痛苦的回憶都不是一件容易的事，尤其兒童的情緒表達(dá)能力遠(yuǎn)不如成人，使用藝術(shù)為媒介可以起到治療的作用，幫助兒童借由創(chuàng)作來(lái)回溯，且不易引起自我防御，在安全的氣氛下探索受創(chuàng)的心靈并能深入地表達(dá)出情緒，獲得宣泄。Bannister認(rèn)為，通過(guò)治療性的游戲，并借助治療師的引導(dǎo)技巧、治療師與兒童的互動(dòng)關(guān)系，能發(fā)現(xiàn)兒童的特殊問(wèn)題，使兒童在現(xiàn)實(shí)世界中發(fā)生真正改變。
　?。ò耍┥逃退劳鼋逃?br/>　　生命教育鼓勵(lì)人們探求死亡的課題、直面永恒的死亡，從中尋求有限生命的可愛(ài)，勇敢面對(duì)生命中的艱難困苦。死亡教育（death education）是生命教育的重要組成部分，它讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無(wú)痛苦，而且還要死得有尊嚴(yán)。對(duì)兒童而言，其死亡概念是“無(wú)法接受也無(wú)法否認(rèn)自己的死亡”，會(huì)由此產(chǎn)生一些不切實(shí)際的聯(lián)想和擔(dān)憂，所以生命教育和死亡教育不應(yīng)忽略，而也是重要的心理重構(gòu)步驟之一。其一，可讓兒童由此發(fā)現(xiàn)生命的意義，透過(guò)社會(huì)支持與今后的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生新的聯(lián)結(jié)，超越不安與恐懼；以生命教育的實(shí)施為重點(diǎn)，讓孩子學(xué)習(xí)了解死亡，分享討論其感受，杜絕不切實(shí)際的擔(dān)憂和幻想，因?yàn)橹挥姓曀劳觯拍苷湎?，更積極地生活下去。其二，兒童是否能從災(zāi)難中成長(zhǎng)的標(biāo)志之一是能否理解危機(jī)并發(fā)現(xiàn)生活的意義，如果一直將精力陷在負(fù)面思維中，則難以撫平創(chuàng)傷，只有引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到震后積極意義的一面，才能使其產(chǎn)生新的合理思維和信念，積極樂(lè)觀地對(duì)待今后的學(xué)習(xí)和生活。
　?。ň牛┓e極的社會(huì)支持
　　社會(huì)支持包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、志愿群體等。在社會(huì)支持干預(yù)系統(tǒng)中，家庭對(duì)兒童創(chuàng)傷的調(diào)整起著重要作用。因此，治療者應(yīng)正確評(píng)估當(dāng)事人的家庭支持能力，并幫助其強(qiáng)化這些能力，以減少兒童無(wú)理性的恐懼。學(xué)校是促使創(chuàng)傷兒童康復(fù)，將癥狀減少到最低程度的合適環(huán)境，同時(shí)又是PTSD及其癥狀很容易出現(xiàn)的場(chǎng)所，如闖入性聯(lián)想和注意力不集中很容易影響學(xué)習(xí)成績(jī)和社會(huì)適應(yīng)。學(xué)校的干預(yù)方案包括：創(chuàng)傷事件和應(yīng)激反應(yīng)的課堂干預(yù)；傾訴和討論的機(jī)會(huì)；小組活動(dòng)；投射技術(shù)；正規(guī)和非正規(guī)地評(píng)估心理反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤的感知和恐懼，促進(jìn)康復(fù)。
　　除了上述心理干預(yù)的方法以外，還有創(chuàng)傷悲痛治療法（traumatic grief treatment，TGT）、思想場(chǎng)療法（thought-field therapy，TFT）、時(shí)限創(chuàng)傷治療（time-limited trauma therapy，T-LTT）、視覺(jué)肌肉知覺(jué)分離療法（visual / kinesthetic dissociation，V/KD）等多種治療方法。其中有的是應(yīng)用想像和生動(dòng)的暴露技術(shù)針對(duì)情緒與回避行為進(jìn)行治療，還有的是用于對(duì)精神創(chuàng)傷群體心理干預(yù)的方法。但由于這些研究缺乏嚴(yán)密的設(shè)計(jì)，缺乏與目前其他有效治療方法的比較以及正常恢復(fù)組的對(duì)照，使其結(jié)果缺乏說(shuō)服力。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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