關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)藥療法；研究進展
　　中圖分類號：R711．71　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0038-03
　　
　　子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)是目前婦科常見病、多發(fā)病之一，近年來該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其臨床表現(xiàn)和特征為劇烈痛經(jīng)或下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛，以及受累器官部位出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的相應(yīng)癥狀，如血尿、便血等。其中疼痛是EMT的主要癥狀，EMT患者有87.7％有痛經(jīng)、71.3％有下腹痛、57.4％有全腹痛、56.2％有性交痛、46.2％有肛門痛、39.5％有排便痛。近年來中醫(yī)藥在治療內(nèi)異癥疼痛方面取得了顯著的成效，現(xiàn)綜述如下。
　　
　　1　基礎(chǔ)研究
　　
　　目前研究證明EMT的疼痛可能與前列腺素(PGE、PGI、TXA)神經(jīng)激素(β-內(nèi)啡肽、血管加壓素)、甾體激素以及免疫因素有關(guān)，在中醫(yī)基礎(chǔ)研究方面，多采用大鼠或家兔EMT模型，觀察中藥對模型動物的影響。
　　1．1 對前列腺素的影響 陳麗娟等建立大鼠子宮內(nèi)膜異位癥模型，設(shè)立模型組、中藥內(nèi)異止痛湯高、低劑量組和丹那唑?qū)φ战M，實驗觀察4周后，結(jié)果顯示各治療組血清中PGF含量均明顯低于模型組，而PGE的含量則明顯高于模型組，尤其是中藥高劑量組與模型組相比有顯著性差異(P＜0.01)，中藥低劑量組與模型組相比差異較顯著(P＜0.05)，而中藥高、低劑量組與西藥對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)。說明內(nèi)異止痛湯能不同程度地降低姐中PGF的濃度而一下調(diào)PGE的濃度。使內(nèi)異癥模型的血管收縮減輕，進而達到止痛的目的。黃潔明等采用自體子宮內(nèi)膜手術(shù)移植法建立子宮內(nèi)膜異位癥動物模型。以內(nèi)美通作對照，用羅氏內(nèi)異方喂服模型大鼠3周后，放射免疫法測定模型大鼠血清中TXA和PGI的代謝產(chǎn)物TXB、6-keto－PGF水平及T／K在模型大鼠的變化。結(jié)果羅氏內(nèi)異方模型組及空白非模型組大鼠血清TXB水平和T／K值均低于內(nèi)美通模型組及無用藥模型組。表明中藥可以減少血小板聚集、黏附、降低血液粘滯性，防止血栓的形成；同時保護血管內(nèi)皮。穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境，減少毛細血管通透性；改善機體的血瘀狀態(tài)。
　　1．2　對神經(jīng)激素的影響　許麗芬等將EMT大鼠模型分為4組：婦康寧(由丹參、皂刺、三棱、莪術(shù)等藥組成)治療組、正常對照組、模型對照組，痛經(jīng)丸對照組、檢測各組大鼠垂體、下丘腦、異位內(nèi)膜組織中β-內(nèi)啡肽(β-EP)、強啡肽、血清中內(nèi)皮素-1、神經(jīng)肽Y、腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇含量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)婦康寧治療組各項指標明顯高于其他組，表明中藥婦康寧可通過神經(jīng)內(nèi)分泌整體調(diào)節(jié)作用，達到治療目的。向東方等用電針刺激EMT模型兔耳廓腎區(qū)、三角窩區(qū)、艇中穴．每日1次，兩耳交替取穴，治療7次后，測定下丘腦、垂體β-EP含量，結(jié)果電針組下丘腦、垂體β-EP水平顯著高于模型組，由此提示：耳針刺激耳廓穴位可能通過升高下丘腦、垂體β-EP水平起到止痛作用，特別是重度痛經(jīng)患者，耳針療法優(yōu)于中藥組。
　　1．3　對免疫因素的影響 曲凡等用異位寧(赤芍、柴胡、延胡索、蜈蚣)灌腸治療EMT模型大鼠后，檢測大鼠異位子宮內(nèi)膜IL-2、IL-10的含量。結(jié)果異位寧高劑量組IL-2含量明顯高于模型對照組，IL-10含量明顯低于模型對照組，說明異位寧可以通過降低RGWKQI26clFEKE2BwQtcW07vrOj4JosCLTGMhzHqwFw=IL-10水平而升高IL-2進而提高細胞免疫功能，從而達到治療內(nèi)異癥疼痛的目的。
　　1．4　對子宮平滑肌的影響　姜玉攻等通過熱刺激、化學(xué)刺激、藥物誘發(fā)疼痛等藥效學(xué)試驗研究康正消顆粒對實驗性EMT小鼠的鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果表明：康正消異顆粒對EMT小鼠的鎮(zhèn)痛作用強于正常小鼠，能明顯延長醋酸所致疼痛潛伏期，減少疼痛的扭體次數(shù)，使縮宮素誘發(fā)的子宮平滑肌痙攣性收縮的痛閾升高，緩解縮宮素所致子宮平滑肌痙攣性疼痛。
　　
　　2　臨床研究
　　
　　2．1 內(nèi)治法
　　2．1．1　專方治療 中醫(yī)普遍認為瘀血阻滯是內(nèi)異癥的主要病機，故治療內(nèi)異癥疼痛的專方中藥物組成多以活血化瘀之品為主，如三棱、莪術(shù)、丹參等。現(xiàn)代藥理表明：活血化瘀中藥有改善血流變學(xué)和血栓形成，抑制炎癥和組織異常增生，鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)功能。張文紅等用消異止痛煎(丹參、桃仁、夏枯草、三棱、莪術(shù)、鱉甲、皂刺等10味藥組成)治療內(nèi)異癥130例，證明其能明顯改善患者的臨床癥狀，其中對痛經(jīng)、盆腔疼痛、肛門墜痛、性交痛的有效率分別為93.88％、85.71％、65.63％、68.42％。鄔素珍采用其院內(nèi)自制中成藥內(nèi)異丸(組方：丹參、血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、三匕、當(dāng)歸、桂枝、香附、牛膝等)治療內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)42例，治療1個月經(jīng)周期后全部患者痛經(jīng)時間均有縮短、痛經(jīng)程度均有減輕，治療1個月經(jīng)周期的有效率為100％。3個月經(jīng)周期的治愈率為78.57％。王世友等采用異位消痛合劑(組方：急性子、紅藤、生蘇木、生馬鞭草、敗醬草、醋延胡索、酒丹參、桃仁、白勺、澤蘭、當(dāng)歸、香附等)治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)60例，其中痊愈23例，顯效22例，顯效9例．無效6例，有效率明顯高于米非司酮對照組。
　　2．1．2　周期療法 近年來很多醫(yī)家認識到內(nèi)異癥疼痛的治療與月經(jīng)周期密切相關(guān)，主張根據(jù)月經(jīng)周期氣血盈虧狀態(tài)順治調(diào)治。利用月經(jīng)周期用藥對卵巢功能恢復(fù)，子宮發(fā)育，內(nèi)膜正常增生，宮內(nèi)組織的排出及緩解子宮收縮都有一定的作用。司徒僅分二期用藥，非經(jīng)期用活血化瘀方藥(三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、浙貝、鱉甲、郁金、水蛭、當(dāng)歸)，月經(jīng)期服活血化瘀、止血止痛方藥(蒲黃、田七末、血余炭、白藥、香附、制半夏)治療內(nèi)異癥102例，月經(jīng)不調(diào)有效率為93.3％，特別是痛經(jīng)、性交痛、直腸刺激癥狀有效率均為100％，患者的高黏血癥及微循環(huán)也得到明顯改善。邢玉霞采用中藥分經(jīng)前期、經(jīng)期和經(jīng)后期治療內(nèi)異癥痛經(jīng)58例，經(jīng)前期及經(jīng)期以活血化瘀、溫陽理氣止痛為主，經(jīng)后期以益氣補腎、化瘀消瘕為主。其總有效率為91.4％。趙安平利用月經(jīng)周期分段辨證用藥治療痛經(jīng)，經(jīng)前痛經(jīng)以調(diào)氣行血，經(jīng)中痛經(jīng)以調(diào)氣行血，經(jīng)后痛經(jīng)以滋陰溫陽等法治療本病128例，總有效率為93.7％。
　　2．2　外治法 目前由于部分患者內(nèi)服中藥存在胃腸道反應(yīng)，外治法治療內(nèi)異癥逐漸受到不少醫(yī)家的重視，并對此作了大量的工作，積累了較好的經(jīng)驗。
　　2．2．1　灌腸法　灌腸法是外治法中常用而有效的主要方法之一。它可以使藥物直達病所，改善盆腔子宮的血液循環(huán)，促進局部組織瘀血消散，促進炎癥粘連包塊吸收。梁麗琴等采用紅藤湯(紅藤、敗醬草、三棱、莪術(shù)、赤芍、桃仁、丹參、桂枝．延胡、香附)保留灌腸治療內(nèi)異癥經(jīng)期疼痛72例，顯效30.6％，有效55.6％，無效10.6％，總有效率為86.1％。羅幼銳應(yīng)用中藥直腸滴入給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)78例，治愈33例，顯效38例，無效、復(fù)發(fā)7例，總有效率為91.03％。
　　2．2．2　針灸療法　針灸療法也是外治法中主要的方法之一，它可以抑制前列腺素產(chǎn)生，提高機體免疫功能而對疼痛起到治療作用。熊運碧等于每次月經(jīng)前4天選擇關(guān)元、中極、三陰交穴位電針刺激治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)70例，5天為一療程，連續(xù)治療5個療程。結(jié)果總有效率為95.71％，隨訪6個月，其中無復(fù)發(fā)者37例。向東方等采用耳埋針法(取穴關(guān)元、艇中、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)37例。采用經(jīng)前5天開始，隔日1次，共4次，每3個月經(jīng)周期為1療程。其總有效率達91.9％。其中痛經(jīng)評分較治療前顯著降低，特別是對重度痛經(jīng)患者，療效明顯優(yōu)于中藥對照組。
　　2．2．3　敷貼療法　敷貼療法是將中藥打磨成散以黃酒調(diào)和或制成帖劑，貼于神闕穴上，以到達活血化瘀，溫經(jīng)止痛的功效。汪慧敏等用七厘散敷貼神闕穴治療子宮內(nèi)膜異位癥，其中對痛經(jīng)的有效率達83.9％，性交痛的有效率達75.0％。陳林興等將云南峨山彝族民間驗方開發(fā)研制成痛經(jīng)帖(由當(dāng)歸、雪上一支蒿組成)治療痛經(jīng)164例，其中內(nèi)異癥引發(fā)的痛經(jīng)102例，重度48例，中度63例，輕度35例，結(jié)果治療重度痛經(jīng)總有效率為85.5％，中度為92.1％，輕度為100％。證明疼痛程度越輕，治愈率越高。
　　2．2．4　其他　劉宏奇等采用異痛寧栓(三棱，莪術(shù)、元胡、紅花、吳茱萸、仙靈脾、血竭)治療子宮內(nèi)膜異位癥性交痛30例，總有效率為91.67％。盂強等采用足底按摩治療內(nèi)異癥之痛經(jīng)38例，總有效率為94.74％。
　　2．3　綜合治療　綜合治療主要是指中醫(yī)藥內(nèi)服外治同施，最常見的是中藥內(nèi)服加清熱化瘀中藥灌腸。向東方等采用包括按月經(jīng)周期遣方用藥口服、中藥莪棱灌腸液灌腸、耳穴貼壓的多途徑治療方法化瘀止痛治療內(nèi)異癥痛經(jīng)51例，總有效率為100％。宋艷華采用以益氣補腎化瘀法為主的水煎內(nèi)服方(黃芪、桃仁、仙靈脾等)、灌腸方(黃芪、生蒲黃、五靈脂等)及外敷方(烏頭、艾葉、雞血藤、防風(fēng)等)而組成的俞氏內(nèi)異方組，治療內(nèi)異癥48例，有效率為94％，其中對痛經(jīng)程度按視覺模擬評分法，其痛經(jīng)評分治療前后差異有顯著性(P＜0.01)。劉艷霞等利用中醫(yī)綜合療法，內(nèi)服桂枝茯苓丸合失笑散加減，配合外敷雙柏散、復(fù)方毛冬青灌腸、局部照射理療等綜合治療內(nèi)件癥患者31例，3個月經(jīng)周期為1個療程，總有效率達87.10。其中，29例合并痛經(jīng)患者中疼痛基本消失20例，疼痛減輕8例，無效1例。
　　綜上所述，隨著中醫(yī)藥對內(nèi)異癥疼痛的不斷深入，在基礎(chǔ)研究和臨床研究方面都取得了可喜的成就。雖仍存在著一定的不足，如基礎(chǔ)實驗研究多從前列腺素、β-內(nèi)啡肽以及免疫因素著手，而深入到分子基因水平的研究還相對薄弱；臨床研究多數(shù)未采用隨機對照盲法、臨床觀察例數(shù)相對較少等問題。但總的說來，中醫(yī)藥以其治療手段多元化、癥狀緩解明顯、毒性低、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，使中醫(yī)藥在治療內(nèi)異癥疼痛方面具有廣闊的前