關(guān)鍵詞：胃食管反流?。徊∫虿C(jī)；認(rèn)識
　　中圖分類號：12256．3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0059-02
　　
　　胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管而出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣、胸骨后灼痛、咽部如有物堵或梗塞感，甚至吞咽不利或有食物溢出等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽喉、氣管等食管以外的組織損害的疾病。其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可見食管粘膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱為反流性食管炎(RE)；但也有相當(dāng)部分GERD患者的內(nèi)鏡下無食管炎性改變，被稱為內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)。GERD是臨床上十分常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病，目前已成為消化系統(tǒng)疾病研究的熱點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)對該疾病有深刻的認(rèn)識，在此，本文對其病因病機(jī)進(jìn)行綜述。
　　
　　1　祖國醫(yī)學(xué)中與胃食管反流病相關(guān)的病名
　　
　　吐酸、嘈雜、胸痹、噎膈等不同的病名是祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)癥狀對胃食管反流病的不同描述，與胃食管反流病的部位、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等基本一致。
　　
　　2　祖國醫(yī)學(xué)對病因病機(jī)的認(rèn)識
　　
　　2．1　古代文獻(xiàn)研究　《素問·至真要大論》最早指出：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，又說：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。首先提出火、熱是吐酸的主要病機(jī)。金元時(shí)期，劉完素《素問玄機(jī)原病式》云：“氣逆沖上，火氣炎上故也。”進(jìn)一步論述了吐酸之病為胃火上逆、炎上之證。本病所及臟腑，大多認(rèn)為涉及肝與脾胃，如《素問玄機(jī)原病式·吐酸》：“酸者，肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也。是以肝熱則口酸也。”同時(shí)還指出感寒初期為中酸，即俗稱之醋心，病久則化為濕熱，“……或微而止為中酸，俗謂之醋心，……”?！杜R證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”；《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為“肝熱則口酸”?！端拿餍姆āね趟帷芬嘣疲骸胺矠橥趟岜M屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因。河問言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸也；然亦有不因寒而酸者，盡是本氣郁甚，薰蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脫膜塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱甚則有酸也?！泵鞔_指出了本病的病理屬性、病變機(jī)理和病變臟腑。古代醫(yī)家對吞酸、吐酸的論述極為豐富，但均是圍繞寒熱虛實(shí)，所及臟腑來論述，為臨床治療提供了依據(jù)。
　　2．2　后世醫(yī)家觀點(diǎn) 郝婭寧、李坤認(rèn)為該病病機(jī)為胃之通降受阻，而濁氣上逆。蔣紅玉等認(rèn)為痰熱互結(jié)、胃氣上逆動(dòng)膈為其基本病機(jī)。江作霖根據(jù)《傷寒論》理論，認(rèn)為該病病機(jī)不外乎濕熱結(jié)于胸膈。李曉華也認(rèn)為其病機(jī)與濕熱相關(guān)，概括為胃失和降，且津液隨上升之氣郁結(jié)日久，濕中化熱，濕熱膠結(jié)而成寒熱錯(cuò)雜、脾虛氣滯之證。承伯鋼認(rèn)為肝郁氣滯，濕熱從生，胃失和降是其病機(jī)。涂福音認(rèn)為病機(jī)以為脾胃虛損為本，胃氣不降、肝失疏泄、濕熱陰傷為標(biāo)。秦周順等認(rèn)為本病乃因胃失和降、氣挾濕邪逆沖于上、搏結(jié)胸中所致。段國勛、萬麟等認(rèn)為本病病因一為飲食傷胃，二為肝氣犯胃，三為脾胃本虛，病機(jī)為胃失和降，濁氣上逆和痰氣痞阻胸膈。黃賢樟等認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣上逆，酸水泛濫。與肺肝功能失調(diào)相關(guān)，認(rèn)為肺氣之肅降、肝氣之疏泄條達(dá)功能失常與本病的胃失和降關(guān)系密切。譚萬初等認(rèn)為本病基本病機(jī)是胃氣挾熱上逆，其病機(jī)特點(diǎn)一為逆，二為熱，肝胃不和、氣機(jī)郁滯則導(dǎo)致本病發(fā)生，臨床上以肝胃郁熱者為多見。徐景藩與譚萬初觀點(diǎn)基本相同，認(rèn)為本病的主要病機(jī)是胃氣上逆，或由胃腑本經(jīng)之病或由肝氣犯胃所致，總之以氣病為主，至于反流物為酸味，則因肝郁氣滯而化熱，熱擾于胃所致。劉小北認(rèn)為本病號情志不調(diào)、飲食不節(jié)、起居失常密切相關(guān)，病機(jī)為胃氣上逆、氣郁化火。單兆偉認(rèn)為脾胃虛弱，陰火濁邪上逆是胃食管反流病的主要病機(jī)。李瑤瑤等通過研究認(rèn)為本病多以實(shí)證為主，燒心的病因多為郁熱傷陰，或者先天營陰不足。王烯星等把憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木乘土，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆作為其基本病機(jī)；情志不暢、肝氣犯胃為其發(fā)病關(guān)鍵。蔡淦認(rèn)為病位雖在食管，但與肝胃密切相關(guān)，肝郁脾虛是其基本病機(jī)。李勇等認(rèn)為，無論任何邪氣或?yàn)闈瘢驗(yàn)樘担驗(yàn)槭?，皆可因郁而從陽化熱，為酸。在發(fā)病過程中，肝氣失于疏泄，氣機(jī)郁滯是關(guān)鍵因素。
　　
　　3　總結(jié)
　　
　　總之，本病病因病機(jī)總體上來說是本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)證居多，病因主要有先天脾胃虛弱、情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸不均、藥物損傷，這些原因?qū)е路沃C、肝膽之疏泄和脾胃之運(yùn)化失常，氣虛、陰虛、氣郁、食滯、胃熱、陰火、痰濁、濕熱、血瘀是其常見的病理表