關(guān)鍵詞：《醫(yī)門攬要》；脾胃病；診治規(guī)律；探討
　　中圖分類號：R256．3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0056-02
　　
　　《醫(yī)門攬要》是附于《滇南本草》之后的一部有重要價(jià)值的醫(yī)藥學(xué)著作，是關(guān)于常見病證的中醫(yī)診治綱要和寶典。對此書，前人曾作過高度評價(jià)：“其間辨藥性之周詳，明脈理之精微，審見證之確切，附湯方之合宜，種種悉備，有益濟(jì)世，莫可名言?！倍鄶?shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為此書乃明代著名醫(yī)藥學(xué)家蘭茂的又一醫(yī)藥學(xué)著作。其著述簡明扼要，示人以診治常見病證的規(guī)矩和準(zhǔn)繩，體現(xiàn)了作者豐富的學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗(yàn)。因其具有實(shí)用便捷的特點(diǎn)，故在臨床實(shí)踐中對后學(xué)者就常見病證診治的具體運(yùn)用方面，能夠發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。本文僅從《醫(yī)門攬要》對脾胃病證的診治規(guī)律方面進(jìn)行初步分析與總結(jié)，以闡示其特色。
　　
　　1　脾胃調(diào)養(yǎng)，醫(yī)家王道
　　
　　從《醫(yī)門攬要》的論述及對疾病診治規(guī)律看，蘭公對李東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想非常推崇，有深刻的理解和準(zhǔn)確的把握，并且以此為醫(yī)者之首要任務(wù)。李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，以脾胃為五臟根本的觀點(diǎn)，引發(fā)后人“善治脾胃者，即可以安五臟”的論斷。后世對脾胃的認(rèn)識概括為人體后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。脾胃功能強(qiáng)健，氣血生化有源，則五臟六腑、四肢百骸、筋肉皮毛皆得其養(yǎng)。本書指出：“蓋脾胃強(qiáng)盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云：調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！睂⑵⑽刚{(diào)養(yǎng)視為醫(yī)者診治疾病的第一要務(wù)。筆者認(rèn)為，脾胃在生理、病理、治療以及養(yǎng)生、防病多個方面都為歷代醫(yī)家所重視，對脾胃病證的診治因此也得到不斷的豐富與發(fā)展，從而達(dá)到比較完善的程度?！夺t(yī)門攬要》在對脾胃病證的診治方面可謂既系統(tǒng)地繼承了前賢的學(xué)術(shù)思想，又從診治病證的角度將其理論認(rèn)識提到一個重要的高度加以強(qiáng)調(diào)，以引起醫(yī)者的重視。
　　
　　2　辨證挈要，遣方用藥
　　
　　《醫(yī)門攬要》一書中論及的脾胃病證多種多樣，主要有胃脘疼、反胃、吞酸、不思食、食不消化、呃逆、嘔噦、惡心、吐血、腹?jié)M、腹疼、熱痢、寒痢、泄瀉、霍亂吐瀉、大便不利、大便秘結(jié)、便血、脫肛等。蘭公對脾胃病證的發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識，除辨外感內(nèi)傷，飲食勞逸，情志失調(diào)，還強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合今人體質(zhì)以及節(jié)令氣候等多方面的因素，綜合分析以得出結(jié)論。調(diào)養(yǎng)脾胃常用的方劑也包括多種類型，主要有益氣補(bǔ)脾之香砂六君湯、四君湯、溫中散寒之理中湯、健脾養(yǎng)心之歸脾湯、益氣升陽之補(bǔ)中益氣湯、十味補(bǔ)中湯、燥濕行氣之平胃散、益氣建中之十四味建中湯、瀉熱除實(shí)之大承氣湯、通幽湯等。
　　筆者通過對《醫(yī)門攬要》中補(bǔ)中湯加減所治的病證范圍進(jìn)行分析，總結(jié)出2個要點(diǎn)，其一是用于治療脾胃虛弱所致胃腸方面及中氣下陷等病證，如大便不利、脫肛、便血、呃逆、吞酸等；其二是用于治療其他病證，如咳嗽、耳鳴、久瘧不止、腰疼、四肢疼、內(nèi)傷傷風(fēng)、頭痛、遺溺、腳心生瘡等。后一類證候表面上似乎與脾胃的病理變化無直接聯(lián)系，但從病癥的本質(zhì)及伴見癥進(jìn)行綜合分析，仍然是由脾胃不足所致。此時的咳嗽當(dāng)屬脾胃虛弱不能化生氣血以養(yǎng)肺，使肺氣虛失于宣降而致；耳鳴產(chǎn)生的病機(jī)應(yīng)為脾胃氣虛，使清氣不升，濁陰阻塞于耳所致；久瘧不愈必然傷及機(jī)體脾胃中氣，中氣虧虛又是瘧疾經(jīng)久不愈的重要緣由；由于脾胃氣虛濕盛使氣滯不暢可導(dǎo)致腰痛以及四肢疼而無力；內(nèi)傷傷風(fēng)的病證根源就在于自身中氣不足進(jìn)而感受外邪；中氣虛弱，頭腦失養(yǎng)則見頭空痛，勞累則頭痛加重；因脾虛氣陷，不能固攝，既可見脫肛，也可見遺尿；脾胃氣虛，生濕蘊(yùn)熱，下注于足而致腳心生瘡。無論是脾胃本身的證候表現(xiàn)，還是其他證情表現(xiàn)，綜合看本方所治病癥的病機(jī)，皆屬中氣虛所致，正好印證了蘭公在總論闡述時，將人身疾病歸為3類，“中氣虛以補(bǔ)中湯投之”的指導(dǎo)原則和思想。其他脾胃病證常用方藥如香砂六君湯加減、理中湯加減運(yùn)用同樣具有如此辨證的特點(diǎn)。對于以其他臟腑病理變化為主兼有脾胃的癥情，則采取以治主要病證為重兼治脾胃證情為基本原則。如“五更作瀉者，名日腎瀉，治法用四神湯加補(bǔ)脾之劑治之。”這充分說明抓住病證關(guān)鍵在辨證論治中的重要性。
　　
　　3　藥療為主，食療相助
　　
　　蘭公在四診總論之望氣色中提出：“望之而面色黃，脾土弱也，其脈兩關(guān)與右尺俱遲緩，治法宜用香砂六君湯加苡仁治之，或十味補(bǔ)中湯之類治之。再多食健脾之飲食更妙?！痹凇兜崮媳静荨分幸灿泻芏嘤糜谡{(diào)養(yǎng)脾胃的藥物亦為食物的記載。如“鯽魚，味甘。作羹食，治胃弱而補(bǔ)中”，“田螺，止嘔吐、惡心、反胃”，“羊肉，開胃健脾”。正如《金匱要略》所言“五臟病各有所得者愈”之意。由此可見，食療也是蘭茂強(qiáng)調(diào)脾胃病證治療需要重視的途徑之一。藥療輔助以食療，二者相得益彰，使療效更為顯著。
　　
　　4　詳審明辨，正確處治
　　
　　蘭公明確認(rèn)識到“古人四診并用，所以知病之真，而治之無差?！惫书_卷即提出診病當(dāng)“四診并用”、“以細(xì)審其病情，若粗忽而妄投一藥，悔不可及矣”。要求醫(yī)生診病時對患者的素習(xí)、性情也應(yīng)作全面的把握。如他對胃脘疼的寒熱辨證非常細(xì)致慎重，認(rèn)為“胃脘疼由人好食酸冷，又兼氣性不平者，多有此癥?！睂⒋瞬》譃槲笟夂?、胃火盛兩類。初以舌之白、紅和喜按、拒按辨其寒熱，為使辨證準(zhǔn)確，再以患者喜飲水之冷、燙以及飲水后是否痛減為依據(jù)，切實(shí)把握證情之寒熱，充分體現(xiàn)其審證之小心謹(jǐn)慎，使正確處方用藥得到了保證。
　　
　　5　師古不泥，開拓發(fā)展
　　
　　《醫(yī)門攬要》著述充分體現(xiàn)繼承前人辨證論治思想原則，同時還結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，蘭公對前人不當(dāng)?shù)恼J(rèn)識作刪繁就簡的修正、補(bǔ)充、發(fā)展、完善。從以下論述，即可窺見一斑。如將大便秘結(jié)歸納為陰結(jié)、陽結(jié)兩類。他指出“治陽虛而結(jié)者，但宜其火而陰凝自化。治陰虛而結(jié)者，則壯其水而涇渭自通?！衾先思爱a(chǎn)后便結(jié)，大都由血燥、血虛，治此者，無他虛者，補(bǔ)之。燥者，潤之而已?！辈⒏街蚊}緩舌淡苔白，寒秘之附子理中湯；治脈洪舌紅苔黃，火結(jié)之平胃散、通幽湯；治老人、虛人便秘不可下之五子方(桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、松子仁)；治虛結(jié)不能服大黃之加劑潤腸丸(麻仁、郁李仁、秦歸、陳皮、枳殼)，以及養(yǎng)血潤腸丸(生地、熟地、秦歸、桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、陳皮、紅花)；最后強(qiáng)調(diào)“秘盛者，加大黃、枳殼，寒盛者加附子”。如診治泄瀉之要點(diǎn)為證分虛實(shí)。“虛瀉之脈，右關(guān)尺數(shù)緩，舌苔白，治法宜補(bǔ)、宜提，如理中湯、羌防建中湯、香砂六君湯、獨(dú)參湯、或十全大補(bǔ)湯加劑治之。如補(bǔ)提不住，此乃元?dú)獯髠Y，宜用燒臍方治之。再用四君湯加山藥、澤瀉、肉蔻，焙，研末，調(diào)白糖服。否則，瀉至十日，必不能復(fù)救矣。”“實(shí)瀉之脈，右關(guān)尺數(shù)疾，舌苔黃，瀉時肚疼?！辈∏橛膳f食停聚，新食不化，新舊相搏，強(qiáng)調(diào)“攻舊食，切不可用溫補(bǔ)之劑。如大承氣湯、通幽湯、平胃散加劑之類治之。蓋舊食去，而瀉自止矣?！薄肮湃艘院榘琢。约t痢為熱痢。其說不可拘執(zhí)?？傄悦}之虛實(shí)之分之。脈虛者，不論紅白，俱為寒癥。脈實(shí)不論紅白，俱為熱癥?！V云：痢無補(bǔ)法，只有下法。又云：通則不痛，痛則不通。此說非也?？傄匀酥搶?shí)分之。虛者補(bǔ)之，實(shí)者宜下。學(xué)者記之!記之!”蘭公明確指出泄瀉與痢疾辨證均以虛實(shí)為關(guān)鍵，統(tǒng)領(lǐng)寒熱，作為一般規(guī)律加以把握，對“痢無補(bǔ)法，只有下法”的錯誤認(rèn)識進(jìn)行矯正，告誡后學(xué)者牢記“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”之古訓(xùn)，也顯示出蘭公的臨床經(jīng)驗(yàn)之豐富，他不僅通曉醫(yī)理，且方藥運(yùn)用自如，得心應(yīng)手。
　　通過對《醫(yī)門攬要》中脾胃病證的診治規(guī)律探討，從中體現(xiàn)了脾胃調(diào)養(yǎng)，醫(yī)家王道；辨證挈要，遣方用藥；藥療為主，食療相助；詳審明辨，正確處治；師古不泥，開拓發(fā)展等規(guī)律特色?？梢钥闯霰緯膶εR床常見病證的診治有著重要的實(shí)用價(jià)值，值得繼續(xù)進(jìn)行深入細(xì)致的研究，使其精華能為更多的醫(yī)者所掌握，從而為人類的健康事業(yè)作出積極的貢