摘　要：咳嗽是兒科臨床發(fā)生率頗高的一類病證，以外感咳嗽居多，通過對小兒咳嗽病因、病機(jī)、用藥特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)的分析，歸納了7種治療方法，即宣降相合、調(diào)暢氣機(jī)；顧護(hù)門戶、暢通鼻咽；通腑化痰、表里同治；杜絕痰源、標(biāo)本兼治；行氣化痰、氣行痰消；咳久氣虛、斂肺固表；頑固痙咳、瀉肺平肝。
　　關(guān)鍵詞：小兒；咳嗽；病因；病機(jī)；中藥治療
　　中圖分類號：R256．11　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0057-02
　　
　　咳嗽是兒科臨床發(fā)生率頗高的一類病證，在兒科445例病案中，就診咳嗽病證的患兒約占51％?？人砸荒晁募揪砂l(fā)生，好發(fā)于冬春兩季。多繼發(fā)于感冒之后，常因季節(jié)變化而發(fā)生，以外感咳嗽居多。外感咳嗽為六淫外邪侵襲于肺，導(dǎo)致肺失宣肅，衛(wèi)表不和，肺氣上逆所致?！夺t(yī)學(xué)心悟》對咳嗽作了形象描繪：“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴……”。現(xiàn)將收集的治療經(jīng)驗(yàn)整理如下。
　　
　　1　宣降相合，調(diào)暢氣機(jī)
　　
　　宣發(fā)和肅降是肺臟生理功能相輔相成的兩個方面。肺氣宣發(fā)不僅司呼吸運(yùn)動，還表現(xiàn)出一系列的生理效應(yīng)，特別是宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛。外邪束表，衛(wèi)陽被遏，則惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，津液布散失調(diào)則產(chǎn)生水腫和咳痰。肺主清肅，能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道清潔，肺氣下降可將多余的水液下輸?shù)侥I和膀胱；肺失肅降則肺氣上逆，產(chǎn)生咳喘、胸悶。外感咳嗽為外邪襲肺，多以肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，因此外感咳嗽的治療主張宣降結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“見咳莫止咳，宣肺治為先”。根據(jù)“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，遣藥組方時多選用輕清宣散之品。常用止嗽散、桑菊飲、銀翹散加減，宣肺常選用麻黃、桔梗、薄荷等；降肺常用杏仁、前胡、紫菀、法夏、蘇子諸藥組方。并與解表藥同施并舉。
　　
　　2　顧護(hù)門戶，暢通鼻咽
　　
　　小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，御邪功能弱，易受風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲，邪郁而化熱，犯及鼻竅，內(nèi)傳于肺，肺經(jīng)郁熱，清肅失常致咳嗽、流涕、鼻塞等，除這些肺衛(wèi)表證外，還有咽后壁淋巴濾泡增生，充血等邪客咽喉之證候。在診病時要特別重視咽部的檢查，并以咽紅與否作為判斷疾病寒熱屬性的重要指征之一。咽喉為肺胃之門戶，咽喉不利肺氣失宣乃作咳嗽，咽喉利肺氣宣則咳嗽愈；同樣，肺竅通，則肺宣降功能正常，咳嗽遂愈。宣通鼻竅可用辛夷花、蒼耳子、白芷；咽喉紅腫疼痛用射干、牛蒡子、炙黃芩、連翹、銀花；若咽部化膿，則用板藍(lán)根、魚腥草；口干加玄參、蘆根。還可根據(jù)咳聲判斷，咳聲重濁多為風(fēng)寒或風(fēng)濕，用小青龍湯、止嗽散、荊防敗毒散加減；咳聲粗亢，多為風(fēng)熱，用銀翹散或桑菊飲加減，若有發(fā)熱可加柴胡、炒黃芩；咳聲嘶啞者可加麥冬、沙參；咳而咽癢者加防風(fēng)、蟬蛻、蛇床子等。
　　
　　3　通腑化痰，表里同治
　　
　　肺與大腸相表里，與胃相連，腑氣暢通，則肺氣肅降功能正常。若腑氣不通，濁氣上犯于肺，則產(chǎn)生肺衛(wèi)癥狀。因此肺之正常宣降有賴于大腸腑氣的通降正常；如果肺氣不宣。必影響大腸排濁功能，大腸毒素不能外排，滯于大腸中。肺與大腸之間相互影響，一方功能異常往往會形成惡性循環(huán)。
　　
　　4　杜絕痰源，標(biāo)本兼治
　　
　　小兒咳嗽中以病理產(chǎn)物“痰”最為關(guān)鍵，導(dǎo)致痰邪的原因——為肺失宣降，通調(diào)水道功能失常，不能助脾運(yùn)濕；另一原因?yàn)樾吼囷枱o常，喜食油膩甘甜，導(dǎo)致肥厚滋膩之品滯于脾胃，化熱生痰，痰濕內(nèi)生。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。若子病及母。導(dǎo)致肺脾兩虛，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌弱，特別是脾常不足，寒熱侵襲，易致脾失健運(yùn)，脾氣虛損，運(yùn)化失司，又可生痰上犯于肺，痰阻氣道，加重肺氣閉阻。在治療咳嗽中輔以健脾運(yùn)脾，即可消除脾胃本身的病變，使中焦得到氣的溫煦，血的濡養(yǎng)，恢復(fù)功能。其二，滋氣血生化之源，脾胃運(yùn)化正常，能行藥力，為補(bǔ)虛瀉實(shí)創(chuàng)造條件?，F(xiàn)代研究表明人體免疫功能與中醫(yī)理論的氣血、脾腎密切相關(guān)，脾陽健運(yùn)，氣血生化有源，水濕得運(yùn)，不僅增強(qiáng)了自身免疫，又無聚痰之患，實(shí)為治療咳嗽之關(guān)鍵。健脾常用茯苓、白術(shù)，二者為利水要藥，可健脾、燥濕利水，培土生金補(bǔ)益肺氣；脾虛日久化熱、夜臥不安者，少佐黃連去中焦?jié)駸幔挚蔀a心火；飲食停積者，佐以焦三仙；脾虛食少伴泄瀉者，可加蓮子仁、苡仁，也可加山藥和芡實(shí)，二者既可補(bǔ)脾氣又可益脾陰，止瀉祛濕；食納欠佳，可用砂仁溫中開胃。以上方法起到健脾化痰，培土生金的雙重功效。
　　脾虛不能布散津液，濕聚為痰，寒濕化水，謂為痰飲，致氣機(jī)阻滯，癥見咳嗽痰多，胸部痞悶；若痰阻肺氣，分濕痰熱痰；若外有寒邪。內(nèi)有水飲，水氣侵肺而發(fā)生咳嗽，水飲為病，隨氣升降，無處不到，表現(xiàn)為干嘔、或口渴、或腹瀉、或小便不利等等，可用小青龍湯加減?！夺t(yī)宗必讀》曰：“治痰不利濕非其治也?！碧禎穹菧夭换眯∏帻垳訙p，但不能照搬《傷寒論》的治法，因小兒為純陽之體，縱有痰濕也必兼熱．應(yīng)用辛溫苦寒各半，麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜、五味子，加上川貝母、前胡、杏仁、百部(現(xiàn)代研究表明百部堿能降低呼吸中樞興奮性從而抑制咳嗽反射)、瓜蔞殼等。開中有合，宣降收斂，藥隨證轉(zhuǎn)，事半功倍。
　　
　　5　行氣化痰，氣行痰消
　　
　　肺與心同居胸中，主氣屬衛(wèi)，為宗氣出入之所，是氣機(jī)升降之樞。肺的呼吸功能不僅是體內(nèi)外氣體的交換，氣血的運(yùn)行，津液的輸布代謝，均有賴于呼吸運(yùn)動的均勻和調(diào)?！端貑枴ち⒅即笳摗分姓f：“升降出入，無器不有?！比梭w的每一個臟器都存在著升降出入這一生理活動，升降之機(jī)紊亂，則可使氣血不和，變化生病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！辈⑶遥瑲v代醫(yī)家常說“氣能化水，氣能行水，氣行則水行，氣滯則水停?！苯蛞和７e則造成痰和飲，使人體各部位氣機(jī)阻塞，從而引起氣血不和。痰隨氣而升降，氣壅則痰聚，氣順則痰消，可謂是“治痰先行氣，氣行則痰消”。隨方可加瓜蔞殼清化熱痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便；加枳殼行氣化痰，破氣除痞，消積導(dǎo)滯，共消脾肺二臟所滯之痰。
　　
　　6　咳久氣虛，斂肺固表
　　
　　肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，固一身之表。小兒具肺常不足生理特點(diǎn)，如再調(diào)護(hù)不周，感受外邪后，肺受邪侵則肺臟受損而轉(zhuǎn)虛弱。若病情較重，日久不愈，肺更虛，則宣肅失司，而成肺虛咳嗽，肺虛日久，上源不利，停濕為痰，則痰自清稀，咳而無力；肺氣虛于內(nèi)，則衛(wèi)氣虛而衛(wèi)表不固，則體虛多汗，肺氣虛損，氣不足以息則氣短懶言?！吧⒄呤罩笔轻槍每葌危螝庥⒍O(shè)?？人匀站?，正氣大傷，多用生脈散加減。并可在此方基礎(chǔ)上加收斂肺氣的藥物?！夺t(yī)門法律·咳嗽續(xù)論》曰：“咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之?！比缥逦蹲铀崮苁諗?，性溫而潤，上斂肺氣下滋腎陰；烏梅酸澀收斂，斂肺氣而止咳；若呈刺激性于咳伴喉癢聲嘶者，1歲以上小兒可用炙罌粟殼。久咳必虛、氣陰兩虛加沙參、太子參，二藥味甘微寒，有益氣不升提，生津不助濕，補(bǔ)脾肺而不斂熱的特點(diǎn)。
　　
　　7　頑固痙咳，瀉肺平肝
　　
　　咳嗽之中最烈者為痙咳，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為特征，酷似百日咳，實(shí)非百日咳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱類百日咳綜合征。由風(fēng)邪夾痰，入肝犯肺，肺不制肝，木旺刑金，木叩金鳴。肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣通于肝；肺屬金，居上焦，易為風(fēng)襲，風(fēng)邪外感，肝肺共病。鳴聲在鐘，撞鐘在木，病變部位在肺，機(jī)制卻在肝。而且小兒為純陽之體．肝常有余，肝主風(fēng)，肝火熾盛，內(nèi)風(fēng)遂生，加上外感之風(fēng)邪，內(nèi)外之風(fēng)相合，又上擾于肺，使疾病纏綿難愈。隨方加清熱平肝、息風(fēng)止痙之僵蠶、鉤藤；白鮮皮、地膚子、蛇床子、苦參祛風(fēng)止癢。佐以蟬蛻疏風(fēng)熱、祛風(fēng)止癢；肝風(fēng)平而肺不擾，痙熱除而肺得肅降，病自愈。因小兒服中藥時，往往因其氣味難聞而拒服，所以用藥多選微苦甘淡之品，并且考慮到小兒體質(zhì)，少用大寒大溫、峻猛之品，以免閉郁肺氣；小兒服藥往往難以將全劑服下，在診病時要交待小兒家長服藥方法，1劑分3次煎后混合，使每劑藥量均勻，按量少頻服的原則服用。
　　在所統(tǒng)計(jì)的227張方子中，沒有兩張是完全相同的，可見對經(jīng)方的運(yùn)用要辨證化裁。在一定程度上解決了疾病罹患和發(fā)展過程中體質(zhì)及機(jī)體反應(yīng)性等因素所引起的各種變化規(guī)律，體現(xiàn)了中醫(yī)的個體化治