關(guān)鍵詞：濕疹；內(nèi)服方；用藥規(guī)律
　　中圖分類號：R758．23　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0021-03
　　
　　濕疹是由各種內(nèi)外因素引起，在急性階段以丘皰疹為主，在慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。其臨床特點具有對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。中醫(yī)認(rèn)為是由于稟賦不足，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。其中濕邪為主要致病因素，因濕性粘滯難去，故其常纏綿難以速愈。古今醫(yī)家為提高濕疹療效做了諸多探索，本文通過對所收集的濕疹內(nèi)服方用藥規(guī)律的分析，以期為臨床提供借鑒。
　　
　　1　處方來源
　　
　　人民衛(wèi)生出版社1996年版《中醫(yī)方劑大辭典》所收載的方劑范圍。
　　
　　2　處方適用范圍
　　
　　在上述處方來源方劑的主治中，凡是原處方列有下述疾病名稱者，全部入選濕疹內(nèi)服治療方劑，包括：急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹；頑固性濕疹、丘疹性濕疹、濕疹；奶癬、乳頰癬、眉煉瘡、胎斂瘡、嬰兒濕疹；浸淫瘡、血風(fēng)瘡、濕瘍、濕瘡；陰汗?jié)癜W、陰下濕癢、腎囊風(fēng)、陰囊濕疹；手足膿窠、血風(fēng)疥癬、婦人血風(fēng)瘡、錢幣形濕疹、臍濕、臍中時流黃水浸淫成片、盤狀濕疹、痔瘡、鈕扣風(fēng)、眼瞼濕疹、頑濕瘍。
　　
　　3　藥物性味歸經(jīng)判斷及功效分類標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　藥物性味歸經(jīng)的判斷以《中華人民共和國藥典》2005年版為標(biāo)準(zhǔn)，若藥典未收載，則以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第六版、《中華藥?！窞閰⒖?。而對藥物的分類則以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第六版為依據(jù)。
　　
　　4　結(jié)果
　　
　　4．1　常用藥物　在所統(tǒng)計的51方143味藥物中，按照方劑中藥物的使用頻次高低，前10味依次為：甘草(25)、生地黃(18)、白鮮皮(15)、黃柏(15)、防風(fēng)(14)、茯苓(14)、當(dāng)歸(13)、銀花(12)、荊芥(11)、蒼術(shù)(10)?？梢姡跃咔鍩峤舛?、涼血養(yǎng)血、祛風(fēng)燥濕功用的藥物最為常用，這與濕疹的病因為風(fēng)、熱、濕密切相關(guān)。
　　4．2　所用藥物性味歸經(jīng)
　　4．2．1　藥物五味分析　51首方劑共使用143味藥物，結(jié)合其出現(xiàn)的頻次，按照五味進(jìn)行統(tǒng)計(由于確定藥味的依據(jù)的多重性，許多藥物都不止一味，全部納入統(tǒng)計)，辛味出現(xiàn)178次，甘味出現(xiàn)204次，酸味出現(xiàn)14次，澀味出現(xiàn)7次，苦味出現(xiàn)209次，咸味出現(xiàn)25次，淡味出現(xiàn)33次?？唷⒏?、辛三味，在濕疹用藥中出現(xiàn)頻次明顯高于其它諸味。
　　藥之味苦者，能泄、能燥，泄一為清泄，泄熱邪，一為疏泄，理氣血，燥即苦燥濕邪。藥之味甘者，能補、能和、能緩，既可補益虛損、調(diào)和諸藥，又可緩解它藥藥性之偏。藥之味辛者，能散、能行，既可發(fā)散表邪，又可合味苦者祛風(fēng)、理氣健脾。濕疹急性者不離清熱利濕，慢性者不離健脾除濕、養(yǎng)血祛風(fēng)，因此濕疹內(nèi)治用藥以苦、辛、甘三味為多。
　　4．2．2　藥物四氣分析　若所用藥物結(jié)合其出現(xiàn)頻次按照藥性進(jìn)行統(tǒng)計，寒性出現(xiàn)200次，熱性出現(xiàn)4次，濕性出現(xiàn)151次，涼性出現(xiàn)16次，平性出現(xiàn)82次。所用寒性藥物頻次明顯多于熱性藥物，這主要是因為濕疹內(nèi)治中最常用的清熱藥大多數(shù)都性寒。再觀51方所用寒、熱藥物，有31方同時使用了寒、平、熱性藥物，有7方同時使用了寒、熱藥物，寒熱配伍占總方的74.51％。有12方使用了寒或熱性藥物和平性藥物，僅有1方單獨使用了熱性藥物，但其也非大熱之品(白術(shù)膏《攝生眾妙方》卷二)。由此可見，濕疹內(nèi)治用藥，仍是性寒性熱結(jié)合，并無大寒、大熱之勢。
　　4．2．3　藥物歸經(jīng)分析　若所用藥物結(jié)合其出現(xiàn)頻次按照歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(由于歸經(jīng)的確定是以所治病證的病位為依據(jù)，而藥物大都不止作用于一部，故有一藥歸幾經(jīng)，遇此全部納入統(tǒng)計)，心經(jīng)出現(xiàn)168次，肝經(jīng)出現(xiàn)207次，脾經(jīng)出現(xiàn)179次，肺經(jīng)出現(xiàn)160次，腎經(jīng)出現(xiàn)106次。雖然五臟中以歸屬肝經(jīng)藥物出現(xiàn)頻次最高，但若按表里兩經(jīng)統(tǒng)計，則歸屬脾胃二經(jīng)的藥物達(dá)341次，遠(yuǎn)多于其它表里兩經(jīng)。
　　中醫(yī)認(rèn)為，濕疹的病因病機(jī)較多，但從內(nèi)因講更強(qiáng)調(diào)脾胃的虛損。大抵飲食失節(jié)，嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，而致風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚發(fā)為濕疹。因此，相應(yīng)的治療原則也更強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃。一則脾主運化，喜燥而惡濕，因濕而致病者需健脾利濕；二則脾胃為后天之本，氣血生化之源，病久陰血耗傷者需益氣養(yǎng)血。由此也不難理解為何所用藥物中以歸屬脾胃二經(jīng)最多。
　　4．3　組方藥類 按照普通高等教育中醫(yī)藥類第六版規(guī)劃教材《中藥學(xué)》對中藥的分類，統(tǒng)計51方所用藥物頻率(共有11味藥本書未收載，所用頻次為11次，占總頻次的2.38％。查證此11味藥功效，發(fā)現(xiàn)它們對按功效分類統(tǒng)計的最終排名無影響，且為保持分類標(biāo)準(zhǔn)的一致性，故未對此11味藥進(jìn)行分類)，清熱藥以30.67％列第一位，其余依次為補虛藥16.63％，解表藥12.74％，利水滲濕藥11.23％，平肝息風(fēng)藥4.75％，祛風(fēng)濕藥4.32％，活血化瘀藥4.32％，理氣藥3.24％，化濕藥3.02％，化痰藥1.94％，余有瀉下藥、止血藥、安神藥、開竅藥、消食藥、溫里藥、解毒殺蟲燥濕止癢藥、拔毒化腐生肌藥等均低于1％。可見在濕疹治療中以清熱藥、補虛藥、解表藥、利水滲濕藥最為常用。在清熱藥中又以清熱燥濕藥為多，占到40.14％；補虛藥中以補氣藥為多，達(dá)57.14％；解表藥中以發(fā)散風(fēng)寒藥為多，達(dá)67.80％。
　　
　　5　討論
　　
　　5．1　立足病機(jī)，去除病因 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“治病必求于本?！睆呐R床實際看，病“本”乃疾病的病因病機(jī)。從《素問·至真要大論》提出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”起，歷代醫(yī)家對濕疹病因病機(jī)作出了豐富的闡述，總的來看。大都認(rèn)為風(fēng)、濕、熱邪為濕疹發(fā)病主因，濕熱之邪既可外感，也可內(nèi)生。因此，濕疹總的治則大抵有清熱利濕、健脾利濕、祛風(fēng)止癢等。從51方組方用藥看，也遵循著這些治療原則。
　　清熱藥藥性寒涼，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效，可有效針對濕疹之病因，成為濕疹內(nèi)治法中最常用的藥類。清熱燥濕藥性味苦寒，苦能燥濕、寒能清熱，故有清熱燥濕之效，它因此也以40.14％成為清熱藥中應(yīng)用最多的。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論述浸淫瘡時所言：“此證初塵如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成?！北姸噌t(yī)家認(rèn)為濕疹病因除風(fēng)濕熱外，內(nèi)因方面同樣強(qiáng)調(diào)心經(jīng)血分的變化。清熱涼血藥以28.17％的使用頻率位列清熱藥中第二，蓋因清熱涼血藥多為甘苦咸寒之品，咸能入血，寒能清熱，多歸心、肝經(jīng)，有清解營分、血分熱邪之功。
　　補虛藥中以補氣藥最多，占57.14％，補血藥占29.87％，但這得歸功于“甘草”。甘草甘平，歸心肺脾胃經(jīng)，生用有清熱解毒之功，炙用有甘溫助脾而補中益氣之效，因其性平，可通行十二經(jīng)脈，能升能降，又解又補，故有調(diào)和諸藥之用。誠如《本草匯言》所載：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛贏；協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)”，“甘草為藥中國老，諸方配用極多”。因此，甘草以25次成為51方中應(yīng)用最多的。若不計算甘草，補虛藥中第一的位置則要讓位于補血藥。因濕疹很重要的一個臨床特點就是瘙癢，若久治不愈，長期瘙癢，寢食不安，飲食減退，脾胃虛弱，失于健運，陰血失其化源，以致血虛生風(fēng)生燥；或風(fēng)濕郁久，化火傷陰，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥。相應(yīng)治則則為祛風(fēng)養(yǎng)血潤燥，因此應(yīng)用當(dāng)歸、首烏、白芍、熟地之類。
　　若不計算甘草，則分類用藥第二的位置應(yīng)屬解表藥。按照《中藥學(xué)》教材對解表藥下的定義，它是指以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物。分析51方中所用解表藥，有因確有表證而用者，但更多是因為解表有發(fā)散之意。有疏風(fēng)之用?！鞍W自風(fēng)而來”，“止癢必先疏風(fēng)”，因此有了解表藥的廣泛應(yīng)用，如防風(fēng)、荊芥之屬。不僅防風(fēng)、荊芥均是使用頻次前十藥物，且諸方又多以二者相配以達(dá)祛風(fēng)止癢之效，正如《本草求真》言：“宣散風(fēng)邪，用以防風(fēng)之必兼荊芥者，以其能人肌膚宜散故耳?！?br/>　　利水滲濕藥的應(yīng)用正如其藥類名稱，是去濕疹之濕。此類藥物以茯苓、薏苡仁、澤瀉應(yīng)用最多，蓋因其不僅能滲濕，且其藥效平和，使用安全。茯苓、薏苡仁又有健脾功效，可以利濕、防止?jié)裥吧L兼顧。
　　5．2　配伍應(yīng)用，以增其效從組方藥類可看到濕疹內(nèi)治除常用的清熱藥、補虛藥、解表藥、利水滲濕藥外，還有平肝息風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、理氣藥、化濕藥等等，濕疹內(nèi)治有了它們的加入，手段更顯豐富。
　　由于濕疹臨床表現(xiàn)多瘙癢或劇烈瘙癢，患者多因瘙癢影響日常生活或工作而就診，因此解決瘙癢問題是濕疹治療中很重要的一部分。“癢自風(fēng)而來”，止癢又多從風(fēng)論治。前已述及解表藥辛散輕揚，有疏風(fēng)之用，但其主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，對于癢甚者祛風(fēng)之力仍顯不足。《素問·至真要大論篇》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螢轱L(fēng)木之臟，其生理特點為主升、主動、主散，但若升散太過，動速而成風(fēng)掠之勢，也可形成或加重瘙癢，故加入平肝息風(fēng)之刺蒺藜、全蝎、僵蠶等，以加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之力。需注意的是，因蟲類藥物本身也可誘發(fā)過敏性皮膚病，需慎重使用，中病即止。
　　濕性粘滯、頑固難去，若用茯苓、澤瀉、薏苡仁等利水滲濕藥難以奏效者可再予祛風(fēng)濕通絡(luò)之威靈仙、獨活、秦艽等，蓋因祛風(fēng)濕藥多辛苦，辛能祛風(fēng)，苦能燥濕，多善行走，可搜剔體內(nèi)久羈留滯之濕邪，以“風(fēng)勝濕”。
　　化濕藥多氣味芳香，性偏溫燥，芳香之品能醒脾化濕，溫燥之藥可健脾燥濕，故用芳香化濕之蒼術(shù)、藿香等以達(dá)蘇醒脾胃，振奮運化，驅(qū)除濕邪的目的。
　　濕邪即可因久居濕地、淋雨涉水而外受。也可因脾失健運、氣不化水而內(nèi)生。因濕類于水，其為有形之邪，最易阻滯氣機(jī)，故用理氣藥調(diào)暢氣機(jī)。以助水濕之運化，以免留滯。
　　氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。血與津液均是液態(tài)的物質(zhì)，均有滋潤和濡養(yǎng)作用，二者同源于水谷精微。而且津液不斷地滲入孫絡(luò)，成為血液的組成成分，另一方面運行脈中的血液，滲于脈外便化為有濡養(yǎng)作用的津液，故有“津血同源”之說，此乃生理情況，若在病理狀況下，滲出于脈外的血液可成病理之水，水濕凝聚阻礙血液運行也可成血瘀之勢，正如《血證論》言：“水病而不離乎血”，“血病而不離乎水”，由此可見，血與水存在在生理上相互轉(zhuǎn)化、相互為用，在病理上相互影響的關(guān)系?！端貑枴乎蝉氛摗吩缇吞岢鲞\用“去宛陳莝”之法驅(qū)除停滯之水濕，此即活血除濕，故在濕疹治療中可適當(dāng)伍以活血藥以助水濕運行。
　　5．3　扶正祛邪，協(xié)同應(yīng)用　分析51方組方用藥，大都采用扶正與祛邪結(jié)合之法，祛邪之法包括清熱、利濕、解毒、祛風(fēng)等，扶正之法包括養(yǎng)血、益氣、健脾等。扶正與祛邪間又以祛邪為主，因為濕疹病因病機(jī)決定其以邪實為主，而臨床表現(xiàn)又多丘疹、水皰、滲液、流滋等。即便慢性階段所表現(xiàn)出的血虛風(fēng)燥證，也因其表現(xiàn)為皮損肥厚粗燥，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，可有新的丘疹或水皰等，而顯示其邪實的一面。如治療慢性濕疹的典型方四物消風(fēng)湯(《外傷科學(xué)》)以養(yǎng)血祛風(fēng)立法，藥用當(dāng)歸補血和血，薏苡仁健脾滲濕，防風(fēng)、荊芥、白鮮皮祛風(fēng)止癢，生地、赤芍清熱涼血，川芎活血行氣，可見藥共8味，以祛邪為主。
　　任何方劑的立法都是以更好地治療所對病證為目的，通過扶正與祛邪的協(xié)調(diào)配合而治愈疾病。從濕疹治療看，因其主要病因為風(fēng)、濕、熱邪，所以多采用祛風(fēng)、清熱、利濕之法，但氣虛、脾弱有礙水濕之運化，血虛失其濡養(yǎng)可生風(fēng)化燥，因此有養(yǎng)血、健脾、益氣之需。
　　
　　6　結(jié)論
　　
　　濕疹內(nèi)治選藥以苦、辛、甘三味為多；歸經(jīng)以脾胃二經(jīng)藥物為多，重在健脾燥濕，標(biāo)本兼治，其用藥無大的性寒性熱之偏。
　　濕疹內(nèi)治根據(jù)其病因病機(jī)多以清熱利濕、涼血解毒、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥立法，以清熱藥、補虛藥、解表藥、利水滲濕藥最為常用，常伍以平肝息風(fēng)藥、芳香化濕藥、理氣活血藥以增其效，并多祛邪與扶正協(xié)同使用，共達(dá)治愈疾病之目