摘　要：目的：探索中藥治療慢性前列腺炎的有效途徑。方法：治療組40例采用南京中醫(yī)藥大學(xué)徐福松教授創(chuàng)立的萆菟湯(草蔛、菟絲子、茯苓、車前子、澤瀉、牡蠣、川斷、沙苑子、丹參、紅藤、黃柏、甘草等中藥，清水煎至500ml)予以肛門滴入治療，對照組40例采用西藥常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率為95％，對照組總有效率為67.5％。2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：草菟湯肛門滴入治療慢性前列腺炎療效顯著，無創(chuàng)傷，無毒副作用，作為一種治療前列腺疾病的新型途徑，值得推廣應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；草菟湯；肛門滴入
　　中圖分類號(hào)：R697⁺．33　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)01-0018-02
　　
　　慢性前列腺炎是臨床上常見的男性疾病，病因較復(fù)雜，癥狀繁多，易反復(fù)發(fā)作，治療困難。筆者于2002年1月～2006年1月，對符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性前列腺炎病人采用中藥肛門滴人治療，收到較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1．1　一般資料　80例患者為本院門診病例。隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡17歲～62歲，平均31歲；病程2個(gè)月～13年，平均1.6年。對照組40例，年齡19歲～60歲。平均32歲；病程1個(gè)月～12年，平均1.5年。2組均有程度不同的尿頻、尿痛、尿道灼熱感、排尿不暢、小腹或會(huì)陰、肛周部位墜痛、腰酸、陽痿、早泄。排尿時(shí)尿道口滴白、直腸指診見前列腺輕度增大，輕度壓痛，前列腺液涂片鏡檢示：白細(xì)胞＞10個(gè)／HP，膿細(xì)胞(+～+++)／HP，卵磷脂小體減少。2組上述情況差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2　治療方法
　　1．2．1　治療組　采用南京中醫(yī)藥大學(xué)徐福松教授根據(jù)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心語》革解分清飲、菟絲子丸之意加減創(chuàng)立的革菟湯治療。藥物組成：粉革解15g，菟絲子10g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉10g，牡蠣20g，枸杞子15g，川斷10g，淮山藥20g，沙苑子10g，紅藤20g，丹參20g，石菖蒲3g，黃柏6g，甘草3g。上述藥物為1劑劑量，水煎至500ml，用消毒紗布過濾后，裝入輸液瓶中備用。具體用法是：用輸液管連接輸液瓶，其末端接無菌導(dǎo)尿管并涂石蠟油，將患者臀部墊高，導(dǎo)尿管插入直腸約15cm，藥液溫度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，緩慢滴入。10天為1個(gè)療程，療程之間間隔5天。3個(gè)療程結(jié)束觀察療效。
　　1．2．2　對照組 采用西藥抗菌藥物加用杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)的前列康片常規(guī)治療。口服復(fù)方新諾明(TMP-SMZ)，每次2片，每日2次；前列康片，每次口服3片，每日3次。連續(xù)治療30天。
　　
　　2　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2．1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀消失，前列腺液檢查正常；有效：癥狀體征有改善，前列腺液檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及前列腺液檢查均無改善。
　　2．2　治療結(jié)果見表1。
　　
　　
　　3　典型病例
　　
　　彭某，男，53歲，2006年6月8日初診?；颊咴V5年來常覺會(huì)陰部、下腹隱痛不舒，經(jīng)直腸指檢及前列腺液化驗(yàn)，診斷為慢性前列腺炎，曾多次使用紅霉素、百炎凈等抗菌藥物，治療效果不理想，近半年來病情加重，且伴性功能減退?？淘\：會(huì)陰部及下腹隱痛不適，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，性功能減退，頭昏、頭脹、乏力、疲憊，舌質(zhì)紅、少苔、根黃膩，脈細(xì)弦。前列腺液化驗(yàn)；紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(++)，膿細(xì)胞少量。直腸指檢：前列腺肥大、疼痛。證屬本虛標(biāo)實(shí)，其虛在腎，其實(shí)責(zé)之濕濁下注，治宜補(bǔ)腎導(dǎo)濁為主。藥用：粉萆薜15g，菟絲子10g，茯苓15g，淮山藥20g，澤瀉10g，車前子15g，丹參20g，紅藤20g，黃柏9g，甘草6g。上藥用清水煎至500ml，用消毒紗布過濾后，裝入輸液瓶中備用。具體用法：用輸液管連接輸液瓶，其末端接無菌導(dǎo)尿管并涂石蠟油，將患者臀部墊高，導(dǎo)尿管插入直腸約15cm，藥液溫度保持35～40℃，以60～80滴／min速度，緩慢滴入。10天為1個(gè)療程，療程之間間隔5天，3個(gè)療程結(jié)束后，上述癥狀緩解，復(fù)查前列腺液，正常，臨床治愈。
　　
　　4　討論
　　
　　本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“白濁”等范疇。多因精道凝阻，久郁化火，精關(guān)不固，濕熱下注，瘀熱互結(jié)，清濁混淆，阻滯氣機(jī)而生諸癥。病機(jī)屬。腎虛膀胱濕熱。為本虛標(biāo)實(shí)證，其本虛為腎陰虛，其標(biāo)實(shí)為瘀血，濕熱互結(jié)。現(xiàn)代病理發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎其病理變化表現(xiàn)為腺泡，腺和間質(zhì)呈炎性反應(yīng)，有多核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬浸潤和結(jié)締組織增生、壞死纖維化、腺管管腔變窄，最后腺體結(jié)構(gòu)破壞皺縮而成纖維化，前列腺質(zhì)地變硬或縮小。
　　因前列腺解剖位置特殊，前列腺導(dǎo)管細(xì)長彎曲，開口處徑小，且前列腺上皮的脂膜存在，使藥物很難進(jìn)入前列腺達(dá)有效治療濃度。加之細(xì)菌耐藥及前列腺病因復(fù)雜等因素，往往本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜?？诜幬镂站徛?，再加上前列腺體血管欠豐富，所吸收的藥物無論其血液濃度多高，隨血液進(jìn)入前列腺體局部的量依然不足，很難達(dá)到有效治療量。
　　前列腺與直腸周圍有極豐富的靜脈叢，這就為直腸吸收藥物在此局部形成高濃度聚集提供了必要的解剖學(xué)條件。中國中醫(yī)研究院的林成億等用同位素表示蹤法發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸給藥，藥后前列腺組織中藥物的放射性在24h之內(nèi)高于腹主動(dòng)脈中藥物的放射性?；谝陨线@些理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明直腸給藥治療前列腺疾病具有一定的合理性。筆者采用肛門滴入法治療本病則有較大優(yōu)勢，前列腺緊靠直腸前壁，藥物保留于直腸內(nèi)，可通過直腸粘膜吸收后擴(kuò)散到鄰近的前列腺組織而發(fā)揮治療作用。且肛門滴入法區(qū)別于傳統(tǒng)的灌腸法之處，在于它能使藥物緩慢進(jìn)入腸道減少刺激，使較多的藥液長時(shí)間保留于腸道，使藥物能被充分吸收。藥液保持40℃左右，這樣就可對前列腺局部起到理療作用。一般認(rèn)為熱療可使前列腺局部溫度升高，血管擴(kuò)張，使白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)。從而促使炎癥吸收，軟化增生組織。同時(shí)熱療還能夠改善藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，促使藥物更好地吸收。組方采用萆解、菟絲子具治濕不傷陰，補(bǔ)陰而不膩濕之功；茯苓、車前子、澤瀉、牡蠣能滲利導(dǎo)濕，分清去濁；川斷、淮山藥、沙苑子、枸杞子具益腎填精，滋陰和陽之妙；紅藤、丹參能活血通絡(luò)、祛瘀生新、擴(kuò)張血管、改善局部的血液循環(huán)，抑制纖維組織增生，減少炎癥反應(yīng)；石菖蒲豁痰開竅；黃柏清泄?jié)窕?、相火，利濕降濁，對慢性前列腺非特異性感染常見大多?shù)致病菌有較強(qiáng)抑制作用，而且對支原體、衣原體有較強(qiáng)的抑制作用。甘草中和解毒而使藥力直達(dá)病所。全方以改善前列腺及周圍組織血液循環(huán)，修復(fù)組織損傷，消炎，調(diào)節(jié)前列腺酸堿度，促進(jìn)功能恢