摘　要：目的：觀察健脾和胃兼消導(dǎo)法治療小兒厭食癥的療效。方法：將105例厭食患兒隨機(jī)分為3組，其中治療組40例，以健脾和胃兼消導(dǎo)法擬中藥內(nèi)服；針刺組25例，以快針點(diǎn)刺四縫穴，2日1次；針?biāo)幉⑹┙M40例，以中藥內(nèi)服配合針刺四縫穴，1周為1療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為97.5％，針刺組總有效率為88％，針?biāo)幉⑹┙M總有效率為97.5％；治療組與針刺組有顯著性差異(P＜0.05)；針刺組與針?biāo)幉⑹┙M有顯著性差異(P＜0.05)；治療組與針?biāo)幉⑹┙M無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論：健脾和胃兼消導(dǎo)法治療小兒厭食癥有一定的療效。
　　關(guān)鍵詞：厭食癥；健脾和胃兼消導(dǎo)法；療效
　　中圖分類號(hào)：R272　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)01-0012-02
　　
　　天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李寶珍老師，是國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局遴選的首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，多年來(lái)運(yùn)用健脾和胃兼消導(dǎo)法治療小兒贏疳瘦弱諸等脾胃病，取得了較好療效。筆者有幸拜師學(xué)習(xí)，獲益良多，茲將健脾和胃兼消導(dǎo)法治療小兒厭食癥40例臨床研究報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1　一般資料　全部病例均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診，按照隨機(jī)的原則，分為治療組、針刺組和針?biāo)幉⑹┙M，其中治療組40例，男29例，女11例，年齡1～3歲8例，4～6歲23例，7～10歲9例；針刺組25例，男16例，女9例，年齡1～3歲7例，4～6歲15例，7～10歲3例；針?biāo)幉⑹┙M40例，男23例，女17例，年齡1～3歲15例，6歲18例，10歲7例。病程0.5～24個(gè)月。
　　1．2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1　治療組 以健脾和胃兼消導(dǎo)法立方，基本方：蘇梗、厚樸、枳殼、木香、焦三仙、陳皮、雞內(nèi)金等。脾失健運(yùn)型，以上方即可；脾胃氣虛型，加黨參，炒白術(shù)，炒扁豆；脾胃陰虛型，加麥冬、石斛、玉竹；脾虛肝旺型，加白芍、烏梅。每日1劑。
　　2．2　針刺組　給予以快針點(diǎn)刺四縫穴，四縫穴位于第2至第5指掌側(cè)遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)橫紋中央，一手4穴，雙手共8穴。操作方法：四縫穴局部常規(guī)消毒，用0.5寸毫針點(diǎn)刺各穴，并擠出淺黃色透明黏性液體，以盡為度，或擠出純血液，但不必?cái)D盡。2天1次。該法為中醫(yī)治療小兒厭食、疳積諸癥的傳統(tǒng)有效方法。
　　2．3　針?biāo)幉⑹┙M 以中藥(方同治療組)內(nèi)服配合針刺四縫穴(方法同針刺組)。
　　2．4　療程　1周為1個(gè)療程。2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定。
　　
　　2．5　統(tǒng)計(jì)方法　用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料，用Y²檢驗(yàn)。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中治療小兒厭食證的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。證候積分減少≥30％；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。甚或加重，證候積分減少＜30％。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分一治療后積分)／治療前積分]×100％。
　　3．2　治療結(jié)果　3組臨床療效比較，見表1。
　　經(jīng)Y²檢驗(yàn)，P＝0.015＜0.05，3組差異有顯著性。其中，治療組與針刺組有顯著差異(P＜0.05)；針刺組與針?biāo)幉⑹┙M有顯著差異(P＜0.05)；治療組與針?biāo)幉⑹┙M無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　
　　4　體會(huì)
　　
　　小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，屬“稚陰稚陽(yáng)”之體。明代萬(wàn)全提出的小兒“脾常不足”之說(shuō)，充分說(shuō)明了小兒脾胃薄弱，運(yùn)化功能尚未健全的生理特點(diǎn)。臨床引起小兒厭食癥的原因很多，無(wú)論是飲食、勞倦、情志所傷，還是外感六淫之邪，均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)病，若升降失司，清氣不升，濁氣不降，清濁相干，壅滯中焦則脾胃受損?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，若一味補(bǔ)脾，勢(shì)必更加壅滯脾胃，而致氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化失職，故以健脾和胃、兼以消導(dǎo)之法治之。所選健脾和胃消導(dǎo)之藥宜以輕靈為要，如蘇梗、厚樸、枳殼、木香、焦三仙、陳皮、雞內(nèi)金等。方中蘇梗、陳皮、厚樸辛宣醒運(yùn)，枳殼、木香芳香健脾，降逆化濁，雞內(nèi)金、焦三仙健脾消食，全方健脾和胃消食導(dǎo)滯而不傷正。一般情況下還可酌加炒扁豆、云苓、山藥等甘淡補(bǔ)脾之品；虛證明顯，加黨參，炒白術(shù)之屬，使補(bǔ)而不滯，能升能運(yùn)。脾胃陰虛，加麥冬、石斛、玉竹之屬甘涼生津，以育胃陰；脾虛肝旺，加白芍、烏梅酸瀉肝木。
　　本研究顯示，健脾和胃兼消導(dǎo)法治療小兒厭食癥，可以明顯提高患兒的食欲和體質(zhì)，對(duì)小兒厭食引起的臨床癥狀，都有不同程度的減輕作用，其中部分患兒短期內(nèi)即達(dá)到臨床治愈水平，治療總有效率達(dá)97.5％，值得進(jìn)一步研