摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。文章以遼陽燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查為基礎(chǔ)，對當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題提出了一些意見與建議，力求促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：燈塔市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；社會保障
　　
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助互濟制度。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展以及建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有重要的現(xiàn)實意義。
　　
　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況
　　
　?。ㄒ唬┖暧^上——全國我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達85.96%
　　我國2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，截至2007年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口7.26億，參合率為85.96%。
　　從籌資情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已籌集353.26億元，其中，中央財政補助資金到位82.05億元，地方財政補助資金到位173.53億元，農(nóng)民個人繳費94.12億元，其他渠道3.56億元。
　　從基金支出情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計支出總額為220.31億元。其中，用于住院補償73.61億元，占基金支出總額的84.68%；以統(tǒng)籌基金形式進行門診補償5.51億元，占基金支出總額的6.34%；以家庭賬戶形式進行門診補償6.18億元，占基金支出總額的7.1%；其他補償1.23億元，占基金支出總額的1.41%；體檢支出0.4億元，占基金支出總額的0.47%。
　　從受益情況看，2008年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計受益26331.89萬人次。
　　（二）微觀上——新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作成績顯著
　　為了更好地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，本課題組在遼寧省燈塔市走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燈塔市政府始終把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作當作民心工程來抓，在短短一年多的時間里取得了顯著的成績。
　　燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2006年4月1日正式啟動，截止到2007年3月31日，共有31.2萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占該市農(nóng)業(yè)人口80%。
　　從籌資情況看，按參合農(nóng)民每人每年50元標準，全市共籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金1560萬元。其中農(nóng)民個人繳費312萬元，市級財政籌資312萬元，遼陽市和省財政共配套資金為936萬元。
　　從基金支出情況看，燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總支出905萬元，占應(yīng)支出的60.43%。其中住院統(tǒng)籌基金支出638萬元，門診統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金支出總計267萬元，分別占應(yīng)支出的68.16%、47.54%。
　　從受益情況看，截止到2007年3月31日，已有11.9萬名參合農(nóng)民受益，受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補助資金746元，平均參合農(nóng)民住院補助比例為總的住院費用的24.38%。
　　并且經(jīng)過一年多的努力，燈塔市共設(shè)置各級定點醫(yī)療機構(gòu)34家。其中遼陽市級19家、縣級3家、鄉(xiāng)級12家，鄉(xiāng)級定點藥店17家。
　　
　　二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題
　　
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點從2003年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。
　　（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資難度明顯加大
　　通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，許多地區(qū)的籌資難度都比往年有所增加。以燈塔市為例，籌資難的主要原因是：
　　1、一部分農(nóng)民的醫(yī)療保險意識淡薄，認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有用。
　　2、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。盡管當?shù)叵嚓P(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行了大量的宣傳報道、發(fā)放大量宣傳材料并且為每個村錄制了宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的磁帶。但是，由于各村具體情況比較復雜，在一些地方農(nóng)民并不接受，要使農(nóng)民真正接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療還需要一個過程。
　　3、部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的期望值過高。由于受到籌資水平的限制，2006年當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療住院患者的實際補償比例為25%左右。因此，部分農(nóng)民覺得報銷比例比較低，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有意見，起到了反宣傳的作用。
　　4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作沒有經(jīng)費支持，導致個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街及村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療負責人員責任心不強，不愿意做深入細致的工作。甚至部分村干部并沒有真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，片面夸大了合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，這也是促使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生過高期望值的原因。
　　（二）經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)有待完善
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展，其重要因素就是經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和管理。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在燈塔市才剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心組建不久，人員編制、辦公經(jīng)費、監(jiān)督能力及有關(guān)制度的建立還不完善。
　?。ㄈ┭a償范圍過窄
　　補償范圍是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心內(nèi)容，也是在這次調(diào)查中，農(nóng)民意見最為集中的地方。調(diào)查顯示，有63.5%的被訪者不同程度地表示：可以報銷的檢查項目和藥品過少。由于住院補償?shù)捻椖吭O(shè)限太多，使許多檢查費用未能進入?yún)⒑限r(nóng)民的補償范圍。并且有許多治療常見病、慢性病的常見藥未在報銷范圍里，不能有效滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。
　?。ㄋ模╅T檻費偏高
　　在調(diào)查中有許多農(nóng)民建議全省聯(lián)網(wǎng)，希望在省里的大醫(yī)院看病也能報銷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，省一級的定點合作醫(yī)院基本可以滿足參合農(nóng)民的需要，根本原因在于門檻費偏高，報銷的比例過小。經(jīng)調(diào)查，向遼寧省人民醫(yī)院、陸軍總院、醫(yī)大一院、二院這樣的大醫(yī)院門檻費需要800元。過高的門檻費將許多得了大病的參合農(nóng)民擋在了大醫(yī)院的院門之外，抑制了相當一部分農(nóng)民參合的積極性。
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　　在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作的一些缺點和不足，這使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展受到的一定阻礙。急需有效的法律法規(guī)去維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員以及廣大農(nóng)民朋友的切身利益。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行醫(yī)療費用報銷制度，這就在客觀上造成了貧困家庭無力事先墊付醫(yī)療費用而放棄求醫(yī)的事件發(fā)生，從而出現(xiàn)富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障的情況，最終出現(xiàn)看病就醫(yī)不公平的現(xiàn)象。這時我們就需要有一定的法律說明和保護。農(nóng)民朋友由于沒有法律武器來維護自己的權(quán)利，有時會無法正常享受應(yīng)得的利益。還有由于缺少有力的法律武器，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員在實施和推廣制度時，缺少了一定的法律保障，工作難度加大。
　　
　　三、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的幾點建議
　　
　?。ㄒ唬┘訌娦麄鞴ぷ?br/>　　1、運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度。除了通過權(quán)威性主流媒體進行宣傳外，更應(yīng)該通過講座以及走訪的方式加強農(nóng)民朋友對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注。通過宣傳和引導，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。
　　
　　2、將工作做細，細致劃分宣傳層次。有關(guān)部門應(yīng)舉辦專門宣傳講座，通過主流媒體宣傳，加強對政策的宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及定點醫(yī)院組織宣傳人員發(fā)放宣傳單，爭取達到最大范圍的宣傳效果。組織專門人員進行挨家挨戶的走訪，面對面地給農(nóng)民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)點和特點。
　　3、落實到點。我們通過走訪了解到還有個別農(nóng)戶對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況并不了解甚至是誤解，針對這些情況，相關(guān)工作人員有必要去農(nóng)村對農(nóng)民提出的問題給予解答。讓農(nóng)民朋友真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處和優(yōu)點，感受到黨和政府的溫暖。
　?。ǘ┙⒈O(jiān)管體系
　　為了讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作更加有效及時，應(yīng)從上到下建立一系列有效的管理及監(jiān)督機構(gòu)。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中的各個環(huán)節(jié)，都有專門的負責和管理的部門。始終堅持“劃分細致，落實到點”的原則。各級政府應(yīng)及時為新型農(nóng)村合作醫(yī)療搭建運行平臺。具體包括：
　　1、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責合作醫(yī)療的實施方案和相關(guān)辦法的制定，指導、督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責，查處和糾正違法違紀行為。
　　2、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督相關(guān)執(zhí)行部門的實施情況，以及對合作醫(yī)療基金的收支使用情況進行監(jiān)督。
　　3、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負責辦理全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補償工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)。
　　4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。
　　5、村級設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等工作。
　?。ㄈ﹦?chuàng)建籌資檔次與補償檔次對等的保障機制
　　實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制，即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，這樣能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。
　　（四）加快醫(yī)療保障方面的立法
　　現(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，但并沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，這就容易受到方方面面的影響，在實施過程中容易產(chǎn)生各種困難。因此，國家應(yīng)該在試點的基礎(chǔ)上建立一套科學的、統(tǒng)一的有關(guān)合作醫(yī)療的法律體系，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在具體實施過程中（如基金籌集等環(huán)節(jié)上）做到有法可依。
　　
　　參考文獻：
　　1、易佩富.當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的突出問題與對策[J].中國衛(wèi)