崔育生

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥按摩、牽引手法治療

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見病，多發(fā)病，是因腰椎間盤退變纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的以腰痛，下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病。若不及時治療或治療方法不當，可導致椎間隙狹窄、松弛、椎體滑脫、后關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生以及腰部運動功能障礙等一系列病變。從2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎間盤突出癥100例，用按摩、牽引治療。取得了滿意效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料按病人就診的先后順序、性別、年齡、病程長短。突出(膨出)部位分為：男56例，女性4例‘年齡最小18歲，最大66歲，平均42歲；病程最長10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L_4-5節(jié)段26例，L₅～S₁節(jié)段15例，L_3-4節(jié)段6例，其中有兩個節(jié)段16例，三個節(jié)段4例；側(cè)后方突出26例，中央型突出6例。發(fā)病有明顯外傷史者30例，突然發(fā)病者33例，癥狀逐漸加重者20例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者42例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者22例。

1．2病例選擇標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準)olZYl001：1-001.9-94確定治療對象。①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。②有神經(jīng)根性癥狀：如麻木、膝反射減退或消失，肌力下降。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④CT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1．3病例排除標準①年齡在18歲以下或70歲以上者；②椎管狹窄的患者；③局部皮膚破損或有感染性疾病者；④伴有嚴重內(nèi)科病患者。

2治療方法

2．1牽引方法作者在臨床上根據(jù)力學原理，牽引一定部位，采用不同的姿勢，如：腰4～5腰椎間盤突出患者必須俯臥操作；腰5骶1腰椎間盤突出癥患者必須仰臥，膝關(guān)節(jié)屆曲90度。這樣腰椎的生理彎曲就會變直，腰5骶1椎間隙就容易拉開，椎間盤就容易回納。

2．2按摩手法腰椎牽引后接著按摩。

2．2．1患者俯臥：先用推法，從第10胸椎兩側(cè)推至足根，反復10次，然后用肘尖部在腰椎兩側(cè)撥揉兩側(cè)夾脊穴：如腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等，以腰眼穴、大腸俞為主。

2．2．2用肘尖及拇指、食指、掌推法再撥揉臀部和梨狀肌及上環(huán)跳、環(huán)跳、承扶，然后用前臂滾揉大腿后側(cè)至委中，小腿后側(cè)承山；拇指點按太溪、昆侖。

2．2．3側(cè)臥位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰側(cè)面，再用前臂滾揉大腿外側(cè)，點撥梁丘、陽陵泉、足三里等穴。

2．2．4側(cè)臥健側(cè)向上，用掌揉健側(cè)及用前臂滾揉健側(cè)至臀部，以增強健側(cè)循環(huán)。

2．3斜扳法本方法適用椎間盤側(cè)突患者及急性腰扭傷?；颊呖刹扇∽换騻?cè)臥位，先用拇、食、中指順椎骨棘突兩側(cè)按壓突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部聽到清脆的響聲，另將突出的椎間盤還納。

2．4放松法患者俯臥，用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至骶腰部，反復10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束。

2．5輔助治療配合理療、電療、熱熨。以及中草藥外敷等可取得更好的療效。

3典型病例

劉某某，女、50歲，2005年2月初診。主訴；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物時不慎扭傷腰部，當即腰痛不能活動，出現(xiàn)右下肢放射性痛。經(jīng)休息、藥物治療效果不佳而來就診?？淘\，患者呻吟強迫體位，腰痛劇烈。以手扶腰部不能自由屈伸。檢查：脊柱向左側(cè)彎，腰4～5椎旁右側(cè)0.5cm處壓痛，并沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿部，右側(cè)直腿抬高試驗15度。附助檢查：CT提示：L_4-5腰椎間盤突出，診斷L_4-5腰椎間盤突出癥。經(jīng)按摩、牽引、手法斜扳后，30分鐘后患者腰痛明顯減輕，直腿抬高試驗右側(cè)達到80度，經(jīng)按摩7次，間隔牽引3次，患者基本治愈。囑患者睡硬板床，休息1周鞏固。隨訪半年未復發(fā)。

4體會

腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等，引起腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木等癥狀。致痛原因主要有機械壓迫和炎性刺激兩種。因此，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進破損纖維環(huán)的修復。通過按摩、牽引、手法治療將突出的髓核還納，纖維環(huán)裂隙閉朧，關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面對位，再適當休息及理療，促進椎間盤、椎間韌帶神經(jīng)損傷的修復，消除癥狀，達到臨床治愈。

根據(jù)100例腰椎間盤突出癥病歷按摩、牽引、手法治療。隨訪結(jié)果為：治愈率為91％；有效率6％；無效為3％。且費用低、療效好、療程短。深受患者歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。