李明子　趙大梅　王玉姝　張　影　王繼偉　朱　白

【關(guān)鍵詞】 蓮必治；急性腎功能衰竭；病例

中藥蓮必治注射液是穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物制劑,具有抗菌、消炎、抗病毒、退熱、調(diào)節(jié)免疫功能及抗腫瘤作用。近來我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該藥物后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭(ARF),現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行分析、報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者，男，47歲，76 kg，于2008年2月1日以咳嗽1個(gè)月，發(fā)熱6 d、腰痛3 d為主訴收入我院。既往有高血壓病史6年，血壓最高達(dá)170/110 mm Hg，冠心病史2年，無各種肝炎及結(jié)核病史。半年前體檢腎功能正常。該患于1個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯少量白痰，未經(jīng)診治，于6 d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38．1℃，在醫(yī)院檢測血常規(guī)：白細(xì)胞3．6×10⁹/Ｌ，淋巴細(xì)胞0．43，中性粒細(xì)胞0．38,考慮上呼吸道感染，門診給予靜脈滴注蓮必治，蓮必治注射液 0．5 g 加入 5%葡萄糖注射液 250 ml 靜脈滴注治療，滴速約為50滴 /min，結(jié)束后即出現(xiàn)腰痛，停用蓮必治，發(fā)熱緩解，體溫降至正常，3 d后檢測血肌酐304．7 μmol/L，尿常規(guī)正常，為求系統(tǒng)診治入院。病程中無血尿，無少尿，無尿頻、尿急、尿痛。入院查體: Ｔ36．8℃，Ｂp 170/110 mm Hg，Ｐ 80次/min ，鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心臟無異常體征，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大，雙腎區(qū)叩擊痛陽性，雙下肢無浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢測：白細(xì)胞．6．35×10⁹/Ｌ，淋巴細(xì)胞0．22，中性粒細(xì)胞0．70。肝功、血糖、血脂均正常。血肌酐304．7 μmol/L，尿素氮10．85 mmol/L。心電圖：竇性心律，廣泛心肌缺血。胸部正位片未見異常。雙腎彩超回報(bào)：雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性改變。臨床診斷:急性腎功能不全，上呼吸道感染，Ⅲ級(jí)高血壓，冠心病，心功能II級(jí)。給予保腎、擴(kuò)冠、降壓、抗病毒、對(duì)癥治療。其中在保腎方面，患者應(yīng)用川芎嗪靜脈滴注以擴(kuò)張腎血管,改善腎血流,并保護(hù)腎小管，降壓方面給予依那普利10 mg/次，1次/d口服?；颊哐粗饾u緩解，1周后無腰痛。監(jiān)測腎功能如表1。

2 討論

中藥蓮必治注射液是穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物制劑,穿心蓮內(nèi)酯的亞硫酸氫鈉鹽在水溶液中分解為穿心蓮內(nèi)酯和亞硫酸氫鈉,由穿心蓮內(nèi)酯發(fā)揮藥理學(xué)作用。穿心蓮內(nèi)脂系穿心蓮中分離出的二萜類化合物,其具有抗菌、消炎、抗病毒、退熱、調(diào)節(jié)免疫功能及抗腫瘤作用,對(duì)其抗炎作用機(jī)理研究發(fā)現(xiàn),它能抑制前列腺素合成、釋放及其致炎活性，主要用于細(xì)菌性痢疾、肺炎、急性扁桃體炎。穿心蓮內(nèi)酯注射液引起急性腎衰竭(ARF)的詳細(xì)機(jī)理尚未完全闡明。近年來其不良反應(yīng)報(bào)道明顯增多^[2]。本報(bào)道患者在使用蓮必治注射液1 次后即出現(xiàn)腰痛，伴明顯腎功能不全，經(jīng)積極治療腎功能恢復(fù)。提示傳統(tǒng)認(rèn)為不良反應(yīng)不大的中藥或中成藥其實(shí)也有很多潛在的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。門診應(yīng)用該藥時(shí)必須密切觀察其用藥后的反應(yīng),尤其是兒童和老年患者^[3]。應(yīng)用穿心蓮內(nèi)酯注射液時(shí),應(yīng)在應(yīng)用前后檢測腎功能及尿常規(guī),一旦發(fā)生尿液改變及腎功能損害,應(yīng)立即停藥,積極采取有效治療措施,甚或行血液透析治療。

川芎嗪現(xiàn)代藥理研究,能減少腎臟氧自由基產(chǎn)生,抑制人腎纖維細(xì)胞增殖及Ⅰ型膠原表達(dá),擴(kuò)張外調(diào)血管、抗血小板凝聚、改善腎臟微循環(huán)及增加腎小球?yàn)V過率的作用,可以改善和保護(hù)腎功能^[4]。

參考文獻(xiàn)

1 Liano F,Pascual J．Epidemilology of acute renal failure：a prostpective，multicenter，community-based study．Madrid Actlte Renal Failure Study Group．Kidney Int,1996,50(3):811-818．

2 趙金文，倪兆慧，曹勵(lì)歐，等．中藥蓮必治（ 穿心蓮內(nèi)酯）注射液致急性腎衰竭的臨床病理分析．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(9):529．

3 吳洪文．中藥注射劑的不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用．中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(5)：450．

4 馮均才．川芎制劑對(duì)腎臟病治療的現(xiàn)狀．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(3):183-184．