繆輝宇　秦渭志　陳盛云

關(guān)鍵詞骨質(zhì)疏松針灸治療綜述

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是中老年人常見疾病之一。隨著人均壽命的不斷延長，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一般認為雌激素的降低是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因，此外與遺傳、年齡、營養(yǎng)狀況、生活方式等密切相關(guān)主癥見腰背四肢疼痛、體態(tài)改變以致出現(xiàn)“龜背”甚至骨折，可分為三大類：①原發(fā)性又可分為兩種類型：Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)由破骨細胞介導，最常見于絕經(jīng)不久的女性(多在51～65歲)，為高轉(zhuǎn)換型；Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)多在65歲以后發(fā)生，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關(guān)。②繼發(fā)性者常繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。③第三類為特發(fā)，多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。目前國內(nèi)外主要應(yīng)用藥物治療。雖然治療oP藥物眾多，但都存在一些問題，如價格昂貴，長期使用副作用大等。近幾年來我國運用傳統(tǒng)針灸療法治療oP在臨床和實驗研究上均取得了一定的進展?，F(xiàn)將有關(guān)文獻綜述如下：

1骨質(zhì)疏松癥的傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機

骨質(zhì)疏松的臨床主證及發(fā)病機理當屬中醫(yī)的“腎虛腰痛”、“腎精不足”、“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。本病的發(fā)生發(fā)展與腎密切相關(guān)。腎藏精生髓主骨、主水、主生殖和生長發(fā)育。腎藏精，精化髓，髓居骨中，骨賴髓養(yǎng)，所合在骨，故“腎主骨”。當腎氣充盛之時，精髓飽滿，骨得以精髓的充分滋養(yǎng)而堅固有力。中老年人由于腎氣虛衰，沖任不足，精枯髓少，充養(yǎng)乏源，骨失所養(yǎng)，則骨體枯槁，無以作強，則發(fā)為腰膝酸軟、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此看來本病的發(fā)病關(guān)鍵是“腎虛”。故《內(nèi)經(jīng)》中有“骨痿者，補腎法治之”的明確論述。歐陽鋼等從衰老、女性生理特點、病因及現(xiàn)代醫(yī)學研究成果等方面探討了脾胃與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，根據(jù)以上理論，采用補脾健胃、健脾補腎法針灸治療骨質(zhì)疏松癥，在臨床上收到較好的效果。

2針灸對骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

針灸治療以補腎健脾、溫陽通脈為治療原則，從腎論治為本，健脾生精為綱，從臨床所選用經(jīng)脈、穴位方面來看，涉及到膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、督脈等經(jīng)脈，但最常用的經(jīng)脈是膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、督脈。所選穴位以腎經(jīng)、脾經(jīng)表里經(jīng)穴位應(yīng)用為多，腎俞、脾俞、足三里使用頻率最高。以緩解疼痛為目的的取穴多以疼痛好發(fā)部位局部取穴，配合循經(jīng)取穴。

2．1針刺療法吳明霞等針刺治療18例女性骨質(zhì)疏松癥患者，主穴取大杼、大椎、命門，配穴取懸鐘、膈俞、足三里，施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，10次為1個療程，共6個療程，85天后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。歐陽鋼等采用補脾健胃腧穴(足三里、三陰交)、李祥煒等采用健脾補腎腧穴(足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪)針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，均取得了很好的治療效果，不僅能明顯改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，提高雌激素、睪酮、血鈣等水平，而且還能顯著提高患者腰椎的骨密度。王東巖等治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取背俞穴脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞補腎壯骨、健脾和胃，使用呼吸開閑補法。對照組口服鈣劑，經(jīng)連續(xù)治療6個月后，針刺組腰椎骨密度明顯提高。針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，顯著改善胃腸對鈣、磷等各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，抑制礦鹽丟失，使機體處于一種高代謝轉(zhuǎn)換狀態(tài)。促進骨形成、吸收和再建?；A(chǔ)和臨床研究證實，針灸可提高男性血中睪酮含量，降低血中雌二醇含量。提高女性血中雌二醇含量，促進骨形成，抑制骨吸收，防止骨丟失，增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度。針灸可以提高機體抵抗力和免疫功能，促使機體內(nèi)環(huán)境趨于保健狀態(tài)的平衡穩(wěn)定。

2．2艾灸療法張麗治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，隔藥餅灸50～80壯后，腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；采用GMY-1型，y光子吸收掃描骨密度測量儀測定尺骨莖突上3cm～8cm橈尺骨段骨密度。艾灸后骨密度平均值較灸前增加，證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調(diào)節(jié)老年骨密度，有助于骨的保健。居賢水等觀察21例平均63歲的男性受治者，艾灸前均有不同程度的腎虛癥狀，表現(xiàn)為腰脊板滯、足膝酸軟、足跟疼痛、頭暈耳鳴、神疲乏力等。當艾灸30～40壯后上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)；尺骨莖突上3cm～8cm間橈尺骨段骨密度也由艾灸前的0.6968g/cm²：±0.1116g/cm²上升為0.7933g/cm²±0.1316g/cm²(60歲以上骨密度正常值為0.784g/cm±0.0889g/cm²)。卿多舜等對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者設(shè)艾灸組15例，用補腎藥條(陳艾絨、淫羊藿、補骨脂、五加皮、黃芪、當歸尾、杜仲、桂枝、懷牛膝等)，每次灸5min，10次為1個療程，共6個療程。結(jié)果骨密度有所提高，但尚未達正常水平。張氏用當歸、熟地、蛇床子等補腎溫陽通絡(luò)中藥制成藥餅覆穴位，用艾絨隔藥灸治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果患者腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，骨密度平均值較灸前增加。證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調(diào)節(jié)老年骨密度，有助于骨的保健。

2．3耳針療法熊芳麗等取耳穴子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾，采用埋針法，留針2天，兩耳交替治療，實埋30天1療程，3療程后60例中老年婦女骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者癥狀、體征、x線片、骨密度、尿鈣改善總有效率達95％。

2．4針灸并用療法劉廣霞等針刺督脈后加艾條溫和灸百會、大椎等2～3穴，或加用皮膚針輕叩痛處，每次15～30min。10次1療程，3～6療程后28例老年性O(shè)P患者18例骨密度達到正常值，有效率78.6％。陳麗儀等治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥21例，取大椎、腎俞、足三里、關(guān)元俞。施緊按慢提。小幅度捻轉(zhuǎn)補法后留針，繼以溫針治療。治療期間每日口服鈣爾奇D1片，8周為1個療程，3個療程后總有效率達90.48％。

2．5推拿配合針罐熊周清采用先輕揉腎俞穴，然后掌振、對擠對按、交替緩揉、左右慢撥兩側(cè)背腰部，再按壓、掌擦相關(guān)腧穴，循經(jīng)從督脈向膀胱經(jīng)方向推。手法持續(xù)25min。然后先針刺腎俞、志室、太溪以弱刺激補法，后針腰陽關(guān)、膈俞、三陰交以強刺激瀉法補虛瀉實。起針后立即拔火罐，再行撫摩局部數(shù)分鐘，對照組口服補腎壯骨中藥湯劑和鈣劑。20天后，治療組17例OP患者中65％腰痛癥狀消失，對照組顯效僅29％。

3針灸對骨質(zhì)疏松癥影響的實驗研究

目前實驗研究的模型大多為6個月或12個月摘除雙側(cè)卵巢的雌性大鼠。吳氏12月齡雌性大鼠42只，隨機分為正常對照組、手術(shù)對照組、模型組、雌二醇組、艾灸組，采用摘除雙側(cè)卵巢法建立骨質(zhì)疏松癥的模型，造模3個月后治療3個月，觀察艾灸對

骨代謝生化、性激素水平、骨小梁等指標的影響。結(jié)果：經(jīng)艾灸或雌二醇治療后，U-Ca／Cr、U-HOP／Cr較模型組分別有所下降；S-E2、S-BGP較模型組升高(P＜0.05，P＜0.01)；骨小梁與髓腔的寬度比值，艾灸組和雌二醇組較模型組接近正常。楊氏對老年雌性大鼠進行溫針灸雙側(cè)“腎俞”穴，結(jié)果溫針灸“腎俞”穴具有明顯的調(diào)節(jié)性激素作用，使明顯低下的雌二醇與孕酮水平升高，從而建立起卵巢與垂體之間負反饋關(guān)系，同時，使升高的FSH水平回復(fù)正常。唐照亮等觀察到針灸老年小鼠的特定穴位，能提高腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量從而調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)水平，還能提高胸腺激素、增強淋巴細胞增殖和免疫功能。提示針灸治療PMOP可能與針灸通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)整合作用而產(chǎn)生治療效應(yīng)。研究表明針灸可使模型大鼠骨小梁結(jié)構(gòu)的病理改變明顯輕于模型組，而接近假手術(shù)組，使骨梁髓比接近正常，可使髓腔擴大的程度減弱，甚至控制髓腔擴大，使股骨皮質(zhì)明顯增厚，股骨橫截面積增加明顯，說明針灸可改善骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。武密山等研究表明骨質(zhì)疏松模型鼠腰椎骨磷、鈣、鋅、錳等元素含量明顯低于正常組，經(jīng)天灸治療后，四元素含量明顯升高，接近正常水平。劉獻祥等為了探討針灸對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的作用機制和環(huán)節(jié)，采用原位雜交檢測骨組織轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-B1)mRNA、血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)mRNA，采用免疫組織化學檢測凋亡基因Fas。結(jié)論提示針灸能有效調(diào)節(jié)破骨細胞內(nèi)Fas基因的表達；能激活TGF-B1、VEGF活性，使TGF-BlmRNA、VEGF mRNA表達增加。薩仁等研究表明針刺、艾灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是在基因轉(zhuǎn)錄后水平上進行的，即針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是通過調(diào)控TNFa mRNA表達，從而控制TNFa蛋白合成來實現(xiàn)的。

4討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的95％以上。目前針灸主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的Ⅰ型。綜合而言，針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在臨床和基礎(chǔ)研究方面都取得了可喜的成果。但是，在針灸治療骨質(zhì)疏松癥的臨床和基礎(chǔ)研究方面中，還存在一些問題。①偏重于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究，而對老年性骨質(zhì)疏松癥則較少涉及。②骨質(zhì)疏松癥病程較長，患者往往需要接受長期治療，所以治療手段、療程安排等都應(yīng)盡量方便患者、減少病人痛苦。但這方面報道尚不多見。③在臨床研究方面，對骨質(zhì)疏松癥的諸多影響因素探討不多，缺乏大規(guī)模隨機對照試驗(RCT)及其系統(tǒng)評價或Meta分析，臨床科研設(shè)計尚欠嚴密；對照組多采用補充鈣劑的方法，而事實上西醫(yī)治療該病并不是以補鈣作為主要手段，如果加磷酸鹽類藥物，研究結(jié)果將更有說服力；療程相對較短，對本病遠期療效研究尚屬空白。