俞　樂(lè)　黃彥斌　吳　兵

摘要目的：觀察林氏定位旋轉(zhuǎn)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將72例患者隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組各36例，治療組運(yùn)用定位旋轉(zhuǎn)手法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法來(lái)治療，一療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效率為72.2％、總有效率97.2％，對(duì)照組顯效率為41.7％、總有效率83.3％。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)結(jié)論：旋轉(zhuǎn)類手法對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病均有較好療效，而林氏定位旋轉(zhuǎn)法療效更為顯著，能夠更加明顯的改善患者的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞頸椎病椎動(dòng)脈型手法治療定位旋轉(zhuǎn)法

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄而造成惟一基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征，是頸椎病常見(jiàn)類型之一。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占各型頸椎病的20～30％。患者常表現(xiàn)為椎底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀．如頭暈、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、行走不穩(wěn)、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。林氏定位旋轉(zhuǎn)法是我科林應(yīng)強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的一種旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，筆者于2007年1月～2007年12月采用此手法治療本病，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的頸椎病各型診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)結(jié)合椎動(dòng)脈型的臨床特點(diǎn)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①頸性眩暈、頭痛，曾有突然發(fā)作史；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③x線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查可顯示有左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄；④多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴，聽(tīng)力下降，眼干、眼澀、視物不清等。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常，無(wú)脊髓型頸椎病之神經(jīng)損害癥狀；③年齡在18～70歲之間。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎病屬其他類型者；②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等情況者；③除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神病患者、妊娠患者；④年齡18歲以下，70歲以上者。

1．4一般資料觀察病例72例，均為本院門診病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡18～65歲，病程2月～10年。對(duì)照組36例，男15例，女21例；年齡20～66歲，病程4月～12年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

2．1治療組采用林氏定位旋轉(zhuǎn)法：(1)體位擺放姿勢(shì)：患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松，醫(yī)者站立于患者后面；(2)手法操作：醫(yī)者用手指觸摸患處，以拇指觸摸棘突兩側(cè)，檢查有無(wú)偏歪之棘突及壓痛點(diǎn)的位置，并確定病變節(jié)段，然后采取相應(yīng)手法治療。以右側(cè)發(fā)病為例，①病位在頸椎上段時(shí)，醫(yī)者用左手掌固定患者頸椎中部，右手掌抬高患者頭部，肘部托住其下頜并稍向上牽引旋轉(zhuǎn)，使患者頭部沿右上方向順勢(shì)旋轉(zhuǎn)；②病位在頸椎中段時(shí)，微屈患者頸部，左手掌固定患者頸項(xiàng)下部，右手掌托環(huán)抱頸枕部，牽拉頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，沿右水平方向順勢(shì)旋轉(zhuǎn)；③病位在頸椎下段時(shí)，深屈患者頸部向前下，右手旋轉(zhuǎn)頭部，同時(shí)向右下方用力，使患者頭部沿右下方旋轉(zhuǎn)。上述手法成功后可聞及關(guān)節(jié)“咯嗒”聲。

2．2對(duì)照組采用頸椎傳統(tǒng)推拿手法：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》中有關(guān)“頸椎病之椎動(dòng)脈型”推拿治療的操作規(guī)范：以右側(cè)發(fā)病為例，患者取坐位，術(shù)者立于其背后，左手掌放在患者頸項(xiàng)中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并稍向上稍作牽引，囑患者放松，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感到有阻力時(shí)，突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時(shí)常可聽(tīng)到多個(gè)椎體的“喀嗒”聲。

本手法需注意用力適度，松柔深透，力達(dá)關(guān)節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。手法隔天1次，每周3次，兩周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。每次治療前后觀察患者的頸部疼痛及壓痛的程度，頸部活動(dòng)度等變化情況，并觀察治療后有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病中“療效評(píng)定”的原則及衛(wèi)生部發(fā)布“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則”中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，能參加正常勞動(dòng)和工作者；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，偶有發(fā)作可自行緩解，隨訪癥狀無(wú)加重，能參加一般勞動(dòng)和工作者；有效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，休息時(shí)可緩解者；無(wú)效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征及發(fā)作頻率無(wú)改善，未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)者。

3．2治療結(jié)果

3．2．1兩組療效比較：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組治愈7例，顯效19例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率97.2％，顯效率72.2％；對(duì)照組治愈3例，顯效12例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率83.3％，顯效率41.7％，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見(jiàn)表1。提示治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。好發(fā)于與對(duì)照組比較，經(jīng)Ridit分析。(1)P＜0.01。(2)P＜0.05中老年人，由于頸部勞損、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)而致頸椎退行性變；加之風(fēng)寒濕外邪內(nèi)侵，或痰濕內(nèi)生。或氣血受損，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯，血不上行，以致腦髓失養(yǎng)．頭暈眼花?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理主要有兩種學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和交感神經(jīng)受刺激學(xué)說(shuō)。常見(jiàn)的病因有以下幾個(gè)方面：①椎間盤的破壞及變性導(dǎo)致椎間隙狹窄，頸椎與椎動(dòng)脈長(zhǎng)度不吻合，椎動(dòng)脈相對(duì)延長(zhǎng)發(fā)生扭曲；②頸椎骨性組織對(duì)椎動(dòng)脈直接壓迫。以鉤錐關(guān)節(jié)骨贅為主；③上關(guān)節(jié)突移位或增生擠壓椎動(dòng)脈；④軟組織勞損等。

我們根據(jù)病因選擇有針對(duì)性的方法進(jìn)行治療，明確病位后，先行放松手法治療，解除肌肉痙攣與緊張．伸張扭曲的椎動(dòng)脈；再施以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法來(lái)糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂。并使骨刺和被壓的椎動(dòng)脈的相對(duì)位置發(fā)生變化．從而減輕或解除骨刺對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫．達(dá)到緩解或消除癥狀的目的。

通過(guò)本觀察提示：林氏定位旋轉(zhuǎn)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)按摩療法。定位旋轉(zhuǎn)法是全國(guó)名老中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)教授根據(jù)頸椎病的病理和力學(xué)特點(diǎn)總結(jié)出的治療手法，林教授認(rèn)為，手法治療時(shí)應(yīng)使病變節(jié)段處于旋轉(zhuǎn)中心，使之受到最大的作用力，而無(wú)關(guān)部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)中心，減少對(duì)力量的緩沖，才能達(dá)到較好的治療效果。在治療中既考慮到頸椎的曲度影響，注重頭部的擺放姿勢(shì)，又考慮到用力方向與受力部位的關(guān)系，使需要治療的部位受到相對(duì)最大的作用力，不同的作用力方向正是為不同的病位而設(shè)計(jì)的，能分別使頸椎上、中、下段處于力量的剪切中心，從而真正發(fā)揮定位效果。從上述作用原理我們發(fā)現(xiàn)，林氏定位旋轉(zhuǎn)手法有別于一般或傳統(tǒng)手法，它能使相應(yīng)節(jié)段的椎動(dòng)脈受壓情況最大程度得以緩解，極大地改善椎動(dòng)脈的供血情況，增加腦血流量，從而更好地減輕或消除了眩暈、耳鳴、眼花等椎動(dòng)脈供血不足之不適癥，獲得較佳的治療效果。