李良平　孫玉萍

摘要目的：觀察針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床效果。方法：將80例患者隨機(jī)分為兩組；觀察組用針刀配合熏蒸治療；對(duì)照組，給予封閉治療。結(jié)果：即時(shí)療效，觀察組的有效率與對(duì)照組比差異有顯著性意義(P＜0.05)，觀察組的痊愈率與對(duì)照組比差異有極顯著性意義(P＜0.005)；隨訪療效，觀察組的有效率與對(duì)照組比差異有顯著性意義(p＜0.025)，觀察組的痊愈率與對(duì)照組比差異有極顯著性意義(P＜0.005)。結(jié)論：針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征效果好。

關(guān)鍵詞臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征針刀治療中藥熏蒸治療

在頑固性腰腿痛病例中，有很大一部分是由臀上皮神經(jīng)損傷、粘連或無(wú)菌性炎癥引起。筆者2003年1月～2007年3月以針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1．1一般資料本組共80例，按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男28例，女12例；年齡24～69歲，平均39歲；病程15天～8年，平均2.1年。對(duì)照組40例，其中男26例，女14例；年齡21～70歲，平均41歲；病程25天～7年，平均2.2年。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。患者中能勝任體力勞動(dòng)，單純性腰臀痛，伴有輕度大腿后側(cè)酸、麻、脹者60例；不能勝任體力勞動(dòng)，腰臀部疼痛劇烈，站、坐明顯困難，生活幾乎不能自理者8例；伴有小腿酸麻脹者10例，伴有母趾背伸無(wú)力者2例；伴有臀上皮神經(jīng)走形區(qū)條索狀物者32例。所有患者均行CT檢查及一部分化驗(yàn)檢查，以排除腰間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征。其中6例患者雖示腰4～5或腰5～骶1間盤突出，但查體無(wú)任何神經(jīng)根受壓癥狀(肢體抬高試驗(yàn)、小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)、腰椎旁壓痛、放射痛、躅趾背伸力均無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn))因此6例患者仍按臀上皮神經(jīng)痛診斷與治療。

1．3治療方法

1．3．1患者俯臥于治療床上，充分暴露腰臀部，在腰臀部最敏感的壓痛點(diǎn)或條索狀硬結(jié)處用龍膽紫做好標(biāo)記，一般每次3～4點(diǎn)為宜．常規(guī)消毒，局麻顯效(此時(shí)，臀部疼痛及下肢放射痛癥狀消失1后，取漢章牌4號(hào)針刀，每點(diǎn)縱行疏通各3～4刀，術(shù)后邦迪敷貼，局部按壓止血5min，10天1次，3次為1個(gè)療程。

1．3．2中藥熏蒸治療：采用浙江三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的中藥熏蒸氣自動(dòng)發(fā)生自控治療器。中藥處方基礎(chǔ)方：烏梢蛇20g，全蝎10g，蜈蚣3條，炙黃芪45g，當(dāng)歸20g，延胡索20g，徐長(zhǎng)卿20g，木瓜20g，川芎15g，紅花15g，補(bǔ)骨脂20g，丹參、雞血藤各30g、牛膝15g，伸筋草20g，片姜黃20g，痛甚者加三棱15g、莪術(shù)15g、白芍藥30g；熱重者加忍冬藤30g、黃柏lOg；偏寒者加制川烏頭lOg、獨(dú)活15g；濕重者加薏苡仁30g、萆薢15g；腰痛甚者加杜仲15g、續(xù)斷15g。病人取俯臥位，腰臀部暴露，中藥熏蒸氣對(duì)準(zhǔn)腰臀部，以霧狀噴出為佳。每日1劑，每日1次，每次30分鐘。治療7次為1個(gè)療程。

1．3．3封閉療法：無(wú)菌條件下從觸及的髂嵴壓痛處，采用1％利多卡因5ml，兌入醋酸曲安奈德25mg，維生素Bu250ug，痛點(diǎn)注射。10天注射1次，3次為1個(gè)療程。

觀察組采用針刀治療，針刀治療后第三天開始中藥熏蒸治療。對(duì)照組給予封閉療法。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰臀疼痛消失，功能恢復(fù)，無(wú)反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀疼痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；無(wú)效：腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用計(jì)數(shù)資料描述，各組治療后、隨訪6個(gè)月治療組與對(duì)照組之間的比較均采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療1個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)果及兩組的療效(即時(shí)療效)比較見(jiàn)表1；隨訪6個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果及兩組的療效(隨訪療效)比較見(jiàn)表2。

3討論

3．1臀上皮神經(jīng)由第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支發(fā)出，穿過(guò)腰背筋膜在骶棘肌外緣行經(jīng)髂嵴中部，分布于臀部皮膚。該神經(jīng)所穿過(guò)的兩個(gè)骨纖維通道由于狹窄細(xì)小且周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌缺乏彈性，當(dāng)突然腰骶部扭轉(zhuǎn)曲屈，或局部遭受到直接暴力撞擊，使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方一段筋膜穿行中損傷、離位而發(fā)病或由于局部軟組織損傷后張力增高而出現(xiàn)反應(yīng)性充血，繼而機(jī)化粘連，壓迫或牽拉刺激皮神經(jīng)，而出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛的癥狀。從上述解剖上看及傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)分布于臀部皮膚，疼痛放射不過(guò)膝。但在臨床中確有一部分臀上皮神經(jīng)痛(按此治療有效)的患者，疼痛放射到小腿及足部，有時(shí)出現(xiàn)足伸肌力量改變。臨床中對(duì)這些放射痛過(guò)膝的患者首先考慮到腰間盤突出癥，但CT及其它體征又不支持，而臀上皮神經(jīng)通過(guò)處的痛點(diǎn)麻醉后又可解除癥狀。故應(yīng)該考慮到臀上皮神經(jīng)疼痛不過(guò)膝的傳統(tǒng)理論，需要再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和解釋。少數(shù)臀上皮神經(jīng)痛癥狀酷似腰間盤突出癥，在難以確定椎管內(nèi)椎管外疾病時(shí)，臨床中可先以椎管外疾病治療，治療的結(jié)果可能就是最好的鑒別診斷。一部分cT示腰間盤突出，同時(shí)伴有臀及大腿后側(cè)痛，但若無(wú)肢體抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)椎旁壓痛及放射痛，無(wú)小腿外側(cè)痛及皮膚感覺(jué)改變，筆者認(rèn)為此時(shí)應(yīng)該盡可能地排除腰間盤突出癥，而不應(yīng)將CT檢查結(jié)果完全代替臨床診斷。

3．2臀上皮神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)痹證、傷筋范疇，為傷后經(jīng)絡(luò)瘀阻或感受風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多由腰臀部軟組織損傷翻或受涼后組織腫脹及粘連等無(wú)菌性炎癥病變刺激或壓迫臀上皮神經(jīng)所致。臨床上消除臀上皮神經(jīng)的炎癥、解除神經(jīng)通路周圍軟組織的腫脹和粘連的刺激或壓迫是治療的關(guān)鍵。針刀能剝離粘連，疏通阻滯，刮除疤痕，使皮神經(jīng)卡壓得到解除。針刀的刺激，使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)的活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5－羥色胺等在組織中的含量，所以能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及調(diào)整神經(jīng)，從而達(dá)到治療目的。針刀還具有針刺效應(yīng)，針刺信息可到達(dá)許多腦區(qū)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)。中藥方中烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、徐長(zhǎng)卿搜風(fēng)通絡(luò)除痹；黃芪、當(dāng)歸、延胡索益氣活血祛瘀；木瓜專治下肢麻木；牛膝引經(jīng)；全方可軟化筋結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，熾熱中藥氣流噴灸腰處，直祛病邪，藥物透皮吸收，使腰臀部位血液循環(huán)加快，消除或減輕神經(jīng)根局部的水腫與無(wú)菌性炎癥。提高和鞏固針刀療效。2種療法并舉，對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征確有較好的療效。由于疼痛的減輕，緩解了相關(guān)肌肉的保護(hù)性痙攣，從而減少了有害代謝產(chǎn)物的刺激，進(jìn)一步提高了臨床療效。臨床觀察顯示，治療后患者療效突出，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究表明：本方法是治療臀上皮神卡壓綜合征的理想方法。