朱紅宇　王　珩　梁德才

【摘要】目的研究青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法對老年高血壓患者心率變異性(HRV)的影響。方法選擇50例老年原發(fā)性高血壓患者給予青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法5周，記錄并比較此療法治療前后血壓和HRV 5項時域指標(biāo)，并與40例老年健康對照組比較。結(jié)果與對照組相比，老年高血壓患者治療前HRV 5項時域指標(biāo)均有顯著性降低（P<0.05）。治療后血壓從（20.4±1.1）/（11.7±1.0）kPa下降至（17.7±1.0）/（10.0±1.1）kPa，和治療前HRV 5項時域指標(biāo)比較均有顯著性增高（P<0.05）。結(jié)論老年高血壓患者采用青島療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法可降低血壓，同時提高心率變異指標(biāo)，改善自主神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)因子；運動療法；原發(fā)性高血壓；心率變異性

【Abstract】Objective To observe the effect of seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy on heart rate variability(HRV)of the aged patients with hypertension. Methods50 aged patients with primary hypertension were given seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy for 5 weeks. The changes of five HRV indexes and blood pressure were tested before and after treatment respectively.They were compared with aged control group (40 cases).ResultsFive HRV indexes of the aged hypertension group before treatment were lower than the control group (P<0.05).The blood pressure of the patients was reduced form(20.4±1.1)/(11.7±1.0)kPa to(17.7±1.0)/(10.0±1.1)kPaafter treatment.The five HRV indexes of the aged hypertension group after treatment were higher than those before treatment (P<0.05).ConclusionThe seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy has an excellent effect on the aged patients with primary hypertension, which can reduce the blood pressure level, decrease HRV indexes and improve autonomic nerve function.

【Key words】Seaside comprehensive convalescence factors;Exercise therapy;Primary hypertension;Heart rate variability

高血壓是危害人類健康的疾病之一，雖然高血壓病的發(fā)生機(jī)理至今還不十分清楚，但交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)的作用已基本得到了肯定，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，而心率變異(HRV)可作為評定植物神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)的無創(chuàng)指標(biāo)[1,2] 。我們擬以心率變異性為指標(biāo)觀察老年高血壓病患者應(yīng)用青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動治療前后的變化，探討青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法對高血壓病的干預(yù)作用。

1資料與方法

1.1研究對象高血壓治療組：選擇2006年5月～10月我院住院治療的原發(fā)性高血壓老年患者58例，其中男性41例，女性17例，年齡65～81歲，平均（70.4±6.9）歲，病程8～25年，平均15.7年。排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜疾病、肺心病、心肌病、心力衰竭、腦卒中、心肌梗死、頻發(fā)期前收縮、病竇綜合征和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。對照組：經(jīng)心電圖、超聲心動圖和胸部攝片檢查證實的老年健康人40例，其中男性30例，女性10例，年齡67～79歲，平均（68.6±8.0）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法采用規(guī)律膳食、藥物、自然療養(yǎng)因子、運動療法及心理和景觀療法等治療5周。海濱自然療養(yǎng)因子療法為夏季組織患者到海邊進(jìn)行日光浴、空氣浴30 min，海水浴45 min，再進(jìn)行日光浴、空氣浴30 min；其他季節(jié)患者自行進(jìn)行45 min日光浴和空氣浴，1次/d，每周5次。運動療法依據(jù)患者自身情況，選擇性進(jìn)行太極拳、八段錦、氣功等傳統(tǒng)體育療法，1次/d，30 min/次；或步行，速度為110～120步/min，運動時最高心率保持在（170-年齡）次/min，總行程2～3 km，1～2次/d。心理和景觀療法為生活環(huán)境舒適、起居規(guī)律、充分睡眠，按個人愛好選擇參加跳舞、打牌、下棋等文體活動。景點旅游每周1～2次，每次往返3～4 km，多以石級小路或坡道為主。藥物療法：所有患者均繼續(xù)使用醫(yī)囑給予的鈣離子拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等。

1.2.2指標(biāo)觀察高血壓治療組分別在接受青島海濱療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法前后做動態(tài)心電圖和HRV檢查。動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用美國DMS公司生產(chǎn)的12通道記錄器，配有采樣本為500Hz心率變異性分析軟件進(jìn)行24 h心電監(jiān)測及心率變異性分析。時域選擇24 h長程記錄，指標(biāo)有連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN index)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期之差的均方根差(RMSSD)、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差≤50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN 50)。兩組均于上午8時采取平臥位休息狀態(tài)并在相同的環(huán)境條件下進(jìn)行血壓檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用x±SD 表示，兩組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗。

2結(jié)果

2.1老年高血壓患者組治療前心率變異指標(biāo)與對照組比較老年高血壓患者組治療前心率變異指標(biāo)與對照組比較，5項指標(biāo)均顯著性降低（P<0.05，表1）。

2.2老年高血壓患者組治療前后血壓檢測值比較老年高血壓患者組治療后血壓從（20.4±1.1）/（11.7±1.0）kPa下降至（17.7±1.0）/（10.0±1.1）kPa，治療前后有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 老年高血壓患者組治療前后心率變異指標(biāo)比較老年高血壓患者組治療后心率變異時域5項指標(biāo)均顯著性增高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05，表2）。

3討論

HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的一項客觀指標(biāo)，是指心率隨著機(jī)體狀況和晝夜時間而發(fā)生規(guī)律性變化的程度，可用于評價心臟自主神經(jīng)的平衡情況；SDNN反映HRV的總體情況，可以評價自主神經(jīng)系統(tǒng)張力的大??；SDANN反映心率的緩慢變化，是評估交感神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時，其值降低；而RASSD和PNN 50是評估迷走神經(jīng)功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)迷走神經(jīng)張力降低時，其值降低。目前認(rèn)為HRV分析能根據(jù)患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡狀況獲得引發(fā)心源性猝死的信息。原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，主要是交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而迷走神經(jīng)興奮性減弱，并在其發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用[3,4]。本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者組治療前心率變異指標(biāo)與對照組比較，5項指標(biāo)均顯著性降低（P<0.05），由此說明原發(fā)性高血壓的發(fā)病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有一定的關(guān)系。

青島市是世界聞名的海濱避暑勝地，同時也是具有多種自然療養(yǎng)因子綜合作用的療養(yǎng)勝地。青島海濱有著得天獨厚的氣候、環(huán)境、景觀條件，是開展暖空氣浴、空氣浴、日光浴、沙灘浴等的天然場所，當(dāng)人體接觸到海濱空氣中的負(fù)離子、氧離子和氣溫、氣流、日光等綜合作用，通過富有生機(jī)的景觀對感官的刺激，在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立起大自然優(yōu)勢灶，從而抑制了病灶的興奮性，可使癥狀體征改善或消失，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5-7]。我們對老年高血壓患者給予青島海濱綜合療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者組治療后收縮壓和舒張壓均降低，治療前后有顯著性差異（P<0.05），老年高血壓患者組治療后心率變異時域 5項指標(biāo)均顯著性增高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），提示青島海濱綜合療養(yǎng)因子結(jié)合運動療法有助于降低外周去甲腎上腺素源的神經(jīng)遞質(zhì)水平從而降低血壓，有助于調(diào)整自主神經(jīng)平衡提高心率變異性，達(dá)到降低心臟損害事件發(fā)生的目的。

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（收稿日期：2007-09-05）