蘇紅霞　羅友昌

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人病情重，由于疾病本身，人工氣道的建立以及臥床時間長等其他因素，使患者胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹。大黃是攻積導(dǎo)滯，瀉下通便，瀉火涼血，清熱解毒，燥濕祛瘀的藥物［1，2］。我們自2005年7月—2006年8月，對60例ICU腹脹病人用生大黃粉鼻飼治療，現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會報道如下。お

1資料與方法

1.1一般資料

本組共60例，隨機(jī)分為兩組。對照組30例，治療組30例。其中男42例，女18例，年齡21~58歲；多發(fā)傷48例，產(chǎn)后大出血5例，重癥胰腺炎7例。

1．2方法

治療組取生大黃粉4．5g加入50mL溫開水?dāng)嚢杈鶆蚝笥?0mL針筒抽取，鼻飼，每天2次，鼻飼后夾胃管1h。對照組用般的藥物治療。

1．3觀察指標(biāo)

① 腹脹天數(shù)。② 機(jī)械通氣脫機(jī)時間。 ③ 一次性成功率。④ 消化道出血發(fā)生率。お

2結(jié)果

治療組腹脹天數(shù)，機(jī)械通氣脫機(jī)時間，消化道出血發(fā)生率明顯減少，一次性成功率達(dá)93．33％。治療組與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．01)，結(jié)果見表1。因此，應(yīng)用生大黃粉鼻飼治療ICU危重病人腹脹有較好效果，對疾病治療起著積極作用。お

3護(hù)理

3．1保持病人正確體位

鼻飼時病人應(yīng)取半臥位，床頭抬高30~45度，以免發(fā)生嘔吐誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。

3．2鼻飼

鼻飼前先抽胃液，觀察其性質(zhì)、顏色、定時測pH值。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，應(yīng)及時留取標(biāo)本化驗(yàn)，匯報醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察病情變化。鼻飼后要用溫開水20mL沖洗，再夾胃管1 h。

3．3機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械通氣病人，鼻飼生大黃粉前，要先吸盡痰液，以免吸痰時發(fā)生嘔吐誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。

3．4嚴(yán)密監(jiān)測腹部體癥

嚴(yán)密監(jiān)測病人腹部平軟程度，壓痛，腹脹程度以及腸鳴音和肛門排氣等，并做好交接班。

3．5嚴(yán)密監(jiān)測生命體驗(yàn)

由于腹脹使膈肌上抬而出現(xiàn)氣急、心悸、胸悶。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察大便的量，次數(shù)和性狀，并做好記錄。お

4討論

生大黃粉屬于中藥，根據(jù)中醫(yī)中藥學(xué)記載，大黃苦寒瀉熱，通便去實(shí)，可蕩滌腸胃實(shí)熱。而ICU病人病情重，由于病人人工氣道的建立，臥床時間長以及特殊飲食等因素，使胃腸功能紊亂，胃腸蠕動減弱而出現(xiàn)腹脹。應(yīng)用生大黃粉鼻飼4．5g每天2次，能促進(jìn)胃腸蠕動，減輕腹脹或腹脹消失，有效防治應(yīng)激性消化道出血，降低上消化道出血發(fā)病率，提高對治療重癥病人的治愈率有著重要作用［3］，且該藥使用簡便，經(jīng)濟(jì)，安全。お

5參考文獻(xiàn)

［1］廖圣芳，陳漢民，張銀清，早期鼻飼塵大黃粉防止重型顱腦損傷后上消化道出血的臨床研究［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004,14(2)：105．

［2］耿朝義，高學(xué)禮，董建美，生大黃粉治療腹服36例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1998,4(2)：119．

［3］左彬．生大黃粉治療上消化道出血30例［J］.中醫(yī)中藥，2001,25(6)：571．