王春芳　鄭　瑩　邱永莉　顧　凱　鮑萍萍　向詠梅　彭　鵬　吳春曉　金　凡

摘要：［目的］探討上海市宮頸癌診斷時病理情況與預(yù)后的關(guān)系。

［方法］用描述性分析和多元回歸分析法對2002—2005年上海市所有發(fā)生的1 865例宮頸癌的臨床病理和預(yù)后進行分析。

［結(jié)果］1 865例宮頸癌中，以鱗形細胞癌為主，占58.61％。2002—2005年宮頸癌的平均病死率為18.55%。分期增加，宮頸癌的病死率也增加，分化程度越差病死率越高。原位癌、1期和分化程度高的患者卡氏評分均數(shù)較高。

［結(jié)論］宮頸癌的分期與預(yù)后的關(guān)系密切。因此，應(yīng)加強對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞：宮頸癌；病理分類；預(yù)后；卡氏評分

中圖分類號： R 737.33文獻標識碼：Ａ

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來，宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢，且年齡年輕化。本文主要描述上海市2002—2005年子宮頸癌的發(fā)病情況以及宮頸癌病理和預(yù)后的關(guān)系，為防治研究提供依據(jù)。お

1資料與方法

1.1資料來源

病例來源于上海市登記處收集的覆蓋全市19個區(qū)縣2002—2005年新確診的宮頸癌，共1 865例。上海市所有二、三級醫(yī)療機構(gòu)對其確診的宮頸癌（包括原位癌）填報統(tǒng)一的報告卡。報告卡包括患者的姓名、性別、出生年月、戶口地址、腫瘤部位、診斷日期、病理分期、組織學類型、分化等級、死亡日期等。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的腫瘤隨訪人員上門核實、剔重、跟蹤，并進行隨訪轉(zhuǎn)歸評分。本次調(diào)查的1 865例宮頸癌均隨訪至2006年3月31日。由專業(yè)人員進行編碼和錄入腫瘤管理信息系統(tǒng)。人口資料來自上海市公安局發(fā)布的2002—2005年人口數(shù)和人口構(gòu)成，用世界標準化人口構(gòu)成計算世界標化死亡率。

1.2標準

疾病編碼采用國際疾病分類ICD-10進行分類；腫瘤部位、形態(tài)學、組織分化編碼依據(jù)國際疾病分類腫瘤學分冊第二版（ ICD-O-2），并根據(jù)Illustrated Guide to the TNM Classification of M alignant Tumors和Federation International of Gynecology and Obstetrics進行病理分期和臨床分期轉(zhuǎn)換［1］。

1.3方法

采用SPSS 11.0進行多因素Logistic多元回歸分析。お

2結(jié)果

2.1病理情況

1 865例宮頸癌中，組織形態(tài)學為鱗形細胞癌的有1 093例（58.61％），腺癌301例（16.14％），肉瘤11例（0.59％），其他4例（0.21％），未分型456例（24.45％）。組織分化好的有102例（5.47%），中度分化有151例（8.10%），分化差的有154例（8.26%），未分化2例（0.11％），其他1 456例（78.07％）分化不明確。對TNM的分期分類結(jié)果顯示，0期（即原位癌）為218例（11.69%），Ⅰ期為524例（28.10%），Ⅱ期為241例（12.92%），Ⅲ～Ⅳ期110例（5.90％），分期不明確的占41.39％，見表1。

2.2病理與預(yù)后

2.2.1病死率2002—2005年確診的1 865例宮頸癌患者死亡346例，平均死亡率為1.74/10萬，平均病死率為18.55%。 組織形態(tài)學為腺癌的宮頸癌的病死率較其他組織形態(tài)者為高，達17.94%；其次為鱗形細胞癌，病死率為12.08%；宮頸原位癌的病死率最低，為0.92％；病理分期為Ⅳ期宮頸癌的病死率最高，達66.67％，表現(xiàn)為期別越晚病死率越高。不同組織學分化程度的宮頸癌病死率表現(xiàn)為，分化程度越差病死率越高，組織分化程度差的病死率為16.23％（表2）。

為進一步分析不同發(fā)病年份、發(fā)病年齡、分期、組織形態(tài)和組織分化程度對病死率的作用，排除混雜因素的影響，采用logistic多元回歸建立影響宮頸癌轉(zhuǎn)歸的多變量模型。在引入水平為0.05，剔除水平為0.10的水平上，篩選出組織形態(tài)和分期是影響宮頸癌病死率的主要因素。組織形態(tài)為未定型癌與鱗形細胞癌相比，OR值為2.87，Ⅱ～Ⅳ期宮頸癌分別與0期原位癌相比，OR值分別為29.48、60.14和173.43，P值均＜0.001。0期原位癌與Ⅰ期的OR值無統(tǒng)計學差別。お

2.2.2卡氏評分又稱體能評分，主要用于評價患者的身體素質(zhì)和活動能力，亦可作為患者的預(yù)后指標進行分析?？ㄊ显u分0分為死亡，100分為完全健康，宮頸癌卡氏評分的均數(shù)為80分，其中原位癌和Ⅰ期病例的卡氏評分均數(shù)為90分。

對宮頸癌的不同組織形態(tài)、組織分化和分期的卡氏評分進行多元線性回歸分析。以年齡、組織形態(tài)、組織分化和分期水平為自變量(x)，卡氏評分作為因變量(Y)，自變量篩選采用逐步法。其中對不同組織形態(tài)、組織分化和分期水平分別設(shè)置啞變量，分別以鱗癌、原位癌和分化好為啞變量。年齡、組織形態(tài)和分期對卡氏評分有顯著影響?？ㄊ显u分和年齡呈正相關(guān)，鱗形細胞癌的卡氏評分比未定型宮頸癌低。Ⅰ～Ⅳ期的卡氏評分比原位癌低。

3討論

上世紀70年代，宮頸癌是上海女性最常見的惡性腫瘤。近年來，宮頸癌的發(fā)病率雖處較低水平，并且仍呈現(xiàn)下降趨勢，但是其下降趨勢趨緩，低年齡組人群的發(fā)病率明顯上升［1~3］。分析宮頸癌人群登記資料的病理與患者預(yù)后的關(guān)系，從另一個側(cè)面反映宮頸癌的現(xiàn)狀、防治成果以及將來的防治策略。

根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，宮頸腺癌與宮頸鱗癌之比為1∶15.4，腺癌一般占宮頸癌的5%～8％［4］ 。 但是，近年來，宮頸鱗癌的發(fā)病率有所下降，而腺癌的發(fā)病率有所上升，尤其是小年齡組的腺癌發(fā)病率上升明顯［4,5］。本研究資料顯示，宮頸腺癌的比例為16.14％，明顯高于國內(nèi)文獻報道，這可能由于人群登記資料和醫(yī)院臨床得到的資料來源不同所致,如果將另外24.45％的未分型進一步進行明確分型的話，宮頸腺癌的比例可能進一步上升。表明人群中宮頸腺癌的比例已有所上升，與國外的文獻報道子宮頸癌腺癌為10％～15％基本接近［6］。

1 865例宮頸癌中原位癌218例，占11.69％，早中期（Ⅰ～Ⅱ期）病例765例，占41.02％，晚期（Ⅲ～Ⅳ期）病例110例，占5.9％。說明目前上海市宮頸癌早期癌癥的比例較高。但是，仍有41.39％的病例的病理分期不詳，需要進一步病理分期，78.07％的病例組織分化不明。因此，基于人群的腫瘤報告的病理質(zhì)量還有待提高，尤其是以往強調(diào)不夠的病理組織分化等級的報告質(zhì)量。

宮頸癌診斷時的病理分期是影響宮頸癌預(yù)后的一個主要因素［7］。本研究顯示，病理分期為影響宮頸癌病死率的主要因素，0期原位癌與Ⅰ期沒有顯著性差別，并且對生活質(zhì)量有顯著影響。病理分期與發(fā)病年齡成正相關(guān)，期別越早，發(fā)病年齡越小。本市2002—2005年診斷的36例Ⅳ期病例，平均年齡超過65歲，病死率達66.67％，預(yù)后極差。

從宮頸癌前期低度病變發(fā)展成為宮頸癌，一般需要5～10年的時間。宮頸癌前期病變的治愈率較高，而且，近年對宮頸癌的預(yù)防研究也取得很大的進展，確定人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是發(fā)生宮頸癌的必要條件［8］，其歸因危險度百分比超過90％，巴氏試驗（PaP）試驗的方法學有了新的突破，以及HPV預(yù)防性疫苗的研制成功都為預(yù)防和控制宮頸癌成為可能［9,10］ 。因此，我們必須加強對女性宮頸癌的篩查工作和相關(guān)知識的宣傳工作，并且從傳統(tǒng)篩查年齡35歲提前到30歲左右，還要重視已經(jīng)退休的老年婦女的篩查教育工作，提高宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。お

4參考文獻

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［7］http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000893.htm.2006.5.

［8］N Munoz, FX Bosch, S de Sanjose, R Herrero, et al . Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer［J］. New England Journal of Medicine.2003,348(6):518-527.

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