【摘要】為了加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，深化醫(yī)療改革，筆者提出應(yīng)在大中型醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，并對(duì)這一提議作了深入分析。
　　
　　構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，需要構(gòu)建包括科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生等在內(nèi)的各個(gè)方面的和諧。和諧要求天人合一，而目前社會(huì)上出現(xiàn)的看病難、看病貴等醫(yī)患之間的矛盾，正是社會(huì)不和諧的表現(xiàn)。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就應(yīng)從根本上解決醫(yī)院內(nèi)部成本費(fèi)用的控制問題，從而減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，逐步緩解醫(yī)患之間的矛盾，加快醫(yī)院的發(fā)展步伐。要想解決這一問題，就應(yīng)在高級(jí)管理層中加設(shè)經(jīng)濟(jì)方面的人才，從宏觀上管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)。即：設(shè)置醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位，主要組織本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算以及會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面的工作。
　　一、大中型醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師的重要性
　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，是社會(huì)進(jìn)步和全面發(fā)展的重要標(biāo)志，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。黨的十六屆四中全會(huì)提出，要形成全體人民各盡其能、各得其所而又和諧相處的社會(huì)，就需要發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，轉(zhuǎn)變政府職能。國有大中型醫(yī)院是構(gòu)成市場(chǎng)不可缺少的重要組成部分，它一方面提供醫(yī)療服務(wù)；另一方面又是商品和勞務(wù)的消費(fèi)者，其經(jīng)營(yíng)管理必然要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律來操作。因此，建立國有大中型醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)管理，深化醫(yī)療改革，降低醫(yī)療服務(wù)成本，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)等方面都具有十分重要的作用。
　　二、醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的概念
　　醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)工作，直接對(duì)單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)?？倳?huì)計(jì)師是單位經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的負(fù)責(zé)人，主要工作是組織本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面的工作，參與本單位重要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策。總會(huì)計(jì)師制度對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，發(fā)揮會(huì)計(jì)職能作用，保護(hù)所有者權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)國有資產(chǎn)管理及對(duì)主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督等方面具有明顯效果。因此，國有大中型醫(yī)院應(yīng)適時(shí)建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。
　　三、國有大中型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀
　　（一）經(jīng)濟(jì)管理工作缺乏一盤棋思想
　　大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，職能科室較多，從資金的取得到資金的耗用，周而復(fù)始地循環(huán)著，并涉及到醫(yī)院各個(gè)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程，不協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高。
　　（二）宏觀控制能力薄弱
　　大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收支達(dá)幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，每年簽訂的各類合同協(xié)議幾百份，絕大部分經(jīng)費(fèi)依靠醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入來解決，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜，有融資租賃、投資、非貨幣性交易、折舊、成本核算等業(yè)務(wù)。這些工作細(xì)小繁瑣，需醫(yī)院投入大量的人力、時(shí)間、精力去研究、分析、判斷。未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院一般由醫(yī)學(xué)專家、教授擔(dān)任院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理工作，其結(jié)果是醫(yī)院重技術(shù)、重醫(yī)療、輕管理。多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本身就是醫(yī)學(xué)專家、教授，在醫(yī)學(xué)方面是業(yè)務(wù)骨干，是優(yōu)秀分子，是各單位科研、學(xué)科帶頭人，他們除了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)本身的工作以外，還兼職臨床、教學(xué)、科研等工作任務(wù)，本身也存在專業(yè)技術(shù)提高的問題。有時(shí)，這些醫(yī)療、科研任務(wù)比院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的工作任務(wù)還重，后者反而成為兼職，長(zhǎng)此下去，會(huì)使醫(yī)院宏觀控制能力失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
　　（三）信息反饋渠道不暢
　　在未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院里，各經(jīng)濟(jì)管理部門的負(fù)責(zé)人一般要向主管行政的院長(zhǎng)匯報(bào)工作，而院長(zhǎng)不可能管理具體財(cái)務(wù)工作，這使各經(jīng)濟(jì)管理部門的問題得不到及時(shí)解決。長(zhǎng)此下去，問題積累多了，解決起來難度會(huì)更大，整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率降低，管理水平得不到應(yīng)有的提高。
　?。ㄋ模┎焕卺t(yī)院對(duì)深層次的重大決策的實(shí)施
　　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞與管理息息相關(guān)，而管理又離不開會(huì)計(jì)。未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的單位，在決策上缺乏民主集中制，重大決策一般由院長(zhǎng)辦公會(huì)決定。一周一次的院長(zhǎng)辦公會(huì)要討論的事情較多，具體研究經(jīng)濟(jì)工作的時(shí)間卻很少，不可能讓管錢、管物的科長(zhǎng)充分發(fā)表意見，很難及時(shí)實(shí)施一些重大決策，如：財(cái)務(wù)規(guī)章制度的制訂、單位預(yù)算的審訂、大型設(shè)備購置合同的簽訂、房屋建筑物的建造、籌資等重大問題的論證、決策等。
　　四、大中型醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的法律依據(jù)及現(xiàn)實(shí)需求
　?。ㄒ唬?000年7月1日新修改頒布實(shí)施的《會(huì)計(jì)法》特別規(guī)定：“國有的或國有資產(chǎn)占控股地位或者主導(dǎo)地位的大、中型企業(yè)必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。這里的企業(yè)也包含事業(yè)單位。
　　（二）財(cái)政部、衛(wèi)生部1998年聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理”。
　　（三）《總會(huì)計(jì)師條例》（1990年12月31日國務(wù)院發(fā)）第二條明確規(guī)定：“全民所有制大、中型企業(yè)設(shè)置總會(huì)計(jì)師；事業(yè)單位和業(yè)務(wù)主管部門根據(jù)需求，經(jīng)批準(zhǔn)可以設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。該條例就總會(huì)計(jì)師的性質(zhì)、職責(zé)、任職資格、權(quán)限、任免與獎(jiǎng)懲等做了詳細(xì)的規(guī)定。
　　（四）《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[1999]第160號(hào)）第三條第11款明確規(guī)定：“大中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會(huì)計(jì)師，組織和領(lǐng)導(dǎo)單位的財(cái)務(wù)工作”。
　　五、大中型醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師后的具體運(yùn)作
　　醫(yī)院部會(huì)計(jì)師要具備強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，不但要有改革、開拓、創(chuàng)新的精神，而且要有經(jīng)營(yíng)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、成本觀念和效率觀念，懂業(yè)務(wù)、善于管理、有魄力。
　?。ㄒ唬﹨⑴c醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、基建計(jì)劃與重大經(jīng)濟(jì)合同的制定審查，并檢查其執(zhí)行情況
　　大中型醫(yī)院要發(fā)展，就要在基本建設(shè)上加大投入，增加床位。比如：可根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需要，建特需病房滿足一些有錢人追求舒適生活的需求。目前，財(cái)政撥款逐年減少，醫(yī)院資金嚴(yán)重不足，要想解決資金上的需要，就應(yīng)充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的作用?？倳?huì)計(jì)師要及時(shí)提交醫(yī)院預(yù)算及匯報(bào)醫(yī)院全面的財(cái)務(wù)狀況，設(shè)計(jì)和分析融資、投資和資金調(diào)度方案，管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；保持與財(cái)政、稅務(wù)、銀行等相關(guān)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部關(guān)系，負(fù)責(zé)與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的對(duì)外、對(duì)內(nèi)策略性工作，把每一項(xiàng)決策的具體分析提交給院長(zhǎng)，讓院長(zhǎng)從這些分析的結(jié)果中選擇對(duì)醫(yī)院有利的方案作為決策憑據(jù)；對(duì)重大的經(jīng)濟(jì)合同，總會(huì)計(jì)師也要進(jìn)行分析、審查。
　?。ǘ?duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審批簽署
　　大中型醫(yī)院的業(yè)務(wù)量非常大，每天平均幾十筆，其中有重大項(xiàng)目，也有日常業(yè)務(wù)?？倳?huì)計(jì)師一定要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)外來單據(jù)要審查其合理性、合法性、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性，如有無數(shù)量、單價(jià)金額，有無填制單位公章，開票人員的簽名等；對(duì)內(nèi)部單據(jù)要審查其是否有相關(guān)業(yè)務(wù)人員的簽名、領(lǐng)導(dǎo)者的審批，對(duì)不合理、不合法的原始憑證要將其退回加以更正，否則不予報(bào)銷。
　?。ㄈ┴?fù)責(zé)主持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作，負(fù)責(zé)編制醫(yī)院的預(yù)算、決算、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、成本核算等工作
　　現(xiàn)在，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款逐年減少，而衛(wèi)生材料的價(jià)格卻日益上漲，作為醫(yī)院重要補(bǔ)償來源的藥品收入又實(shí)行分開核算分別管理，藥品收支結(jié)余全額上繳，況且醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍受政府控制，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理非常困難。因此，總會(huì)計(jì)師必須認(rèn)真分析經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)情況，根據(jù)實(shí)際情況做好預(yù)算的編制，合理組織收入，嚴(yán)格控制支出總量，對(duì)支出結(jié)構(gòu)也要做出合理部署。
　?。ㄋ模┴?fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家經(jīng)濟(jì)政策、法規(guī)、制度的情況，杜絕各種違法亂紀(jì)事項(xiàng)的發(fā)生
　　對(duì)每項(xiàng)開支，總會(huì)計(jì)師都要審查其合理、合法性，審查其是否遵守國家的有關(guān)法律、法規(guī)。比如，醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟(jì)合同是否交納印花稅，職工個(gè)人的收入是否全部交納所得稅等等。
　?。ㄎ澹﹨f(xié)助院長(zhǎng)對(duì)本單位的業(yè)務(wù)管理等問題做出決策，參與醫(yī)療價(jià)格、科研經(jīng)費(fèi)、成本核算方案的制定
　　醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在一定時(shí)期要進(jìn)行修訂，總會(huì)計(jì)師要根據(jù)各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)，認(rèn)真測(cè)算每一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。比如，人工費(fèi)，設(shè)備折舊費(fèi)，管理費(fèi)、水電費(fèi)。
　　醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)每月要按醫(yī)療收入的1%提取，每月有10余萬元?？倳?huì)計(jì)師要統(tǒng)籌安排這些資金，對(duì)國家級(jí)的科研項(xiàng)目要重點(diǎn)扶持，多給予一些資金；對(duì)省級(jí)科研項(xiàng)目要適當(dāng)減少資金；對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目在科研經(jīng)費(fèi)的使用上要嚴(yán)格控制，重點(diǎn)購買相關(guān)的設(shè)備、試劑，嚴(yán)格控制差旅費(fèi)比重。
　?。┴?fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的使用、培訓(xùn)、晉升、調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲等提出意見
　?。ㄆ撸┖炇疳t(yī)院的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、信貸計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金
　　構(gòu)建和諧醫(yī)院，需要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展，需要社會(huì)每個(gè)成員共同努力，承擔(dān)起自己應(yīng)有的責(zé)任。設(shè)置醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下和構(gòu)建和諧社會(huì)新形勢(shì)下未來發(fā)展的必然趨勢(shì)；是由“專家管理”向“管理專家”過渡的最可行的途徑；是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益的必然要求和最佳選擇，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
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