尹學(xué)兵

□采訪專家/中國中老年男子健康研究會主席、教授 李江源

男子到了４０歲左右，大約有１０％的人逐漸出現(xiàn)更年期綜合征的癥狀；６０歲后，這一比率擴大到３０％左右；而到了８０～９０歲，則大約有８０％的男子或多或少都會有一些更年期綜合征的癥狀。

上海某音像公司經(jīng)理陳先生，四十多歲，近一年來感到困倦、疲乏，晚上常常陷入失眠、多夢，和同事、家人相處時常因脾氣急躁而惹得人際關(guān)系緊張。更為尷尬的是，每逢夫妻“短兵相接”時，他總是產(chǎn)生今非昔比之感。有一次，性生活失敗后，妻子帶著戲謔的口吻提醒他：“你是不是到了更年期？”妻子的一句話竟說得他氣從心來， “更年期是你們女人的事，怎么會輪到男人頭上！”他嘴上雖這么說，心里卻不塌實，但又不知如何是好？

一般情況下，一旦懷疑自己患上男性更年期綜合征后就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，讓專家來判斷你的身體到底怎么了？是患了某些老年常見病，還是出現(xiàn)了男性更年期綜合征？并需要確定產(chǎn)生問題的原因（雄激素缺乏及其他原因）。事實上，男性更年期綜合征特別容易與骨質(zhì)疏松癥、老年性肌萎縮、血脂代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、老年糖尿病、肥胖癥、良性前列腺增生、前列腺癌、皮膚毛發(fā)病、抑郁、癡呆等疾病相互混淆或同時存在，需要認(rèn)真鑒別。

在男性更年期綜合征的治療方面更是誤區(qū)重重，絕大多數(shù)的男性更年期綜合征患者未能得到醫(yī)療幫助，患者不認(rèn)識該疾病成為其向醫(yī)生求治的最大障礙，自卑與羞怯感進(jìn)一步阻礙了醫(yī)患的接觸，許多患者還可能誤以為目前缺乏有效、方便的治療手段?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平和對男性更年期的認(rèn)識，使我們可以提供一種綜合治療方案，去除或緩解原發(fā)性疾病，改善臨床癥狀，全面提高男性更年期綜合征患者的生活質(zhì)量，同時通過生活方式和心態(tài)的調(diào)整和對自己身體的珍愛來避免衰老過程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產(chǎn)生，同時可以使已經(jīng)患有該病的患者，尤其是具有明顯更年期癥狀的男子以及各種疾病狀態(tài)下合并更年期癥狀男子的治療效果得到改善，使其晚年生活不至于遭受更多的痛苦。

更年期，男女有何不同

據(jù)悉，早在１９３９年，西方學(xué)者海勒就提出了“男性更年期” 的概念，用來描述發(fā)生在中老年男性身上的不適癥狀。但是有學(xué)者認(rèn)為“男性更年期”的名稱不夠精確和科學(xué)，因為男性表現(xiàn)出的不適既不像女性那么明顯，也不像女性范圍那么廣，所以不適合用“更年期”來命名這一現(xiàn)象。直到１９９４年，奧地利男科學(xué)會提出了“中老年男子雄激素部分缺乏癥”的概念，以求精確地反映出“男性更年期綜合征”發(fā)生的主要原因。因為相當(dāng)一部分的中老年男性在發(fā)生男性更年期臨床癥狀時，雄激素水平雖有明顯的下降，但仍然在接近正常低限值的水平。下面就讓我們來看看男性更年期與女性更年期究竟有什么不同。

男性更年晚女性更年期綜合征一般發(fā)生在５５歲以前，是每個正常女性一生中都要經(jīng)歷的階段。男性更年期綜合征則往往從４０歲左右開始發(fā)生，６０歲以后呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。與女性不同，并非每位男性都會經(jīng)歷更年期。大約在 ４０歲左右時，會有１０％左右的男性逐漸進(jìn)入男性更年期，６０歲以后３０％的男性會發(fā)生男性更年期癥狀，而到了８０～９０歲， 則大約有８０％的男性或多或少都會有一些男性更年期的癥狀。

受多種因素影響女性更年期的發(fā)生與卵巢內(nèi)卵泡的耗竭、雌激素水平突然大幅度地下降有明確關(guān)系。男性更年期的發(fā)生，除了與男性垂體——性腺軸的功能衰退導(dǎo)致的雄激素水平下降有關(guān)外，很大程度上還受其他內(nèi)分泌功能的變化 （如Ⅱ型糖尿?。?以及慢性疾病、藥物、不良生活嗜好 （如：抽煙、酗酒）等因素的影響。

癥狀不如女性明顯 盡管男性和女性在更年期都有疲倦乏力、心悸失眠、陣發(fā)性潮熱、情緒變化、性能力減退等相同的臨床表現(xiàn)，但男性的癥狀沒有女性那么明顯和嚴(yán)重，這也是多數(shù)進(jìn)入更年期的男性不易發(fā)現(xiàn)自己身體和情緒改變的原因。

哪些男子容易出現(xiàn)更年期綜合征

男子到了４０歲左右，大約有１０％的人逐漸出現(xiàn)更年期綜合征的癥狀；６０歲后，這一比率擴大到３０％左右；而到了８０～９０歲，則大約有８０％的男子或多或少都會有一些更年期綜合征的癥狀。通俗地理解這一組數(shù)據(jù)，也可以這么說：對４０歲的男人而言，患更年期綜合征只是少數(shù)人的事；對６０歲的男人而言，已經(jīng)開始擔(dān)心“我有沒有進(jìn)入更年期”；八九十歲的老年男性則多數(shù)在經(jīng)歷著更年期的不適。

由此看來，男子更年期綜合征與年齡有關(guān)，其實，除了年齡因素以外，大量研究表明，男子更年期綜合征還存在高發(fā)人群，這些人群比一般人更容易出現(xiàn)更年期癥狀，他們至少有以下特征之一：工作、生活壓力大，患有慢性疾病 （如糖尿病、抑郁癥等），有不良生活方式（如抽煙、 酗酒），生活環(huán)境惡劣，缺乏體育運動，腹部肥胖。

那么，男子更年期綜合征有什么表現(xiàn)呢？男子體內(nèi)睪酮部分缺乏是更年期綜合征發(fā)生的重要原因， 隨著體內(nèi)睪酮水平的下降，患有更年期綜合征者就會有以下的表現(xiàn)：在軀體方面：有失眠、乏力、食欲不振、骨骼及肌肉疼痛、皮膚萎縮、腹部肥胖等；在血管方面：有心悸、陣發(fā)性潮熱、面紅、多汗等；在性生活方面：有性沖動減少、性欲下降、性功能障礙等；在精神方面：有健忘、注意力不集中、焦慮、情緒低落、自信心下降、工作效率降低等。如果屬于男子更年期綜合征的高發(fā)人群，又有以上多種癥狀，應(yīng)到醫(yī)院的泌尿外科或男科進(jìn)行診治，做到及早預(yù)防。

雄激素替代療法可以制服男性更年期綜合征

國外改善和治療中老年男子更年期綜合征的一個主要方法是雄激素補充療法，與婦女更年期綜合征的雌性激素補充療法相似。合理補充雄性激素，除了能改善更年期癥狀外，還可防治骨質(zhì)疏松、心血管病等。

值得提醒讀者注意的是，更年期男子補充雄性激素，首先要把握好“缺乏”的原則，雄性激素不能亂用或濫用。只有在較明顯睪酮缺乏時，而治療上又必須補充一定劑量睪酮時，方可考慮采用雄性激素補充療法。當(dāng)然，老年人的雄性激素補充治療，還要排除其他疾病和禁忌癥，如前列腺癌患者應(yīng)禁用雄性激素，前列腺增生癥患者應(yīng)慎重雄性激素補充療法。

至于具體選用哪一種雄性激素以及補充多少劑量為宜，應(yīng)由?？漆t(yī)生綜合考慮后決定。治療推薦臨床上常用藥十一酸睪酮制劑。一般在應(yīng)用兩三個月后要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢測血中睪酮水平，并觀察有無不良反應(yīng)。若是在用藥時發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時與有關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生決定是否停藥，以免發(fā)生各種意外。

李江源主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、教授。享受國務(wù)院頒發(fā)的特殊津貼?，F(xiàn)任中國中老年男子健康研究會主席，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。