方　新

心理創(chuàng)傷是由突發(fā)的或持續(xù)的惡性事件引發(fā)的心理問(wèn)題或心理障礙，那么，究竟什么樣的事件可以稱之為創(chuàng)傷性事件?什么樣的反應(yīng)可以稱之為心理創(chuàng)傷?出現(xiàn)心理創(chuàng)傷后我們應(yīng)該怎樣辦?這些問(wèn)題都是今天我們要討論的話題。

心理創(chuàng)傷的形成

常見(jiàn)創(chuàng)傷性事件或嚴(yán)重生活事件包括：遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中死里逃生、被監(jiān)禁、被折磨、兒童期持久地被虐待、親歷所愛(ài)的人去世等等。

嚴(yán)重的生活事件發(fā)生之后，有的人能夠很好地應(yīng)對(duì)，而對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，某些嚴(yán)重的生活事件卻成了長(zhǎng)久的嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件。

有研究表明，約占70％的當(dāng)事人可以在沒(méi)有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷；另外30％的當(dāng)事人則或多或少會(huì)由此而產(chǎn)生心理障礙，在日后表現(xiàn)出焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等不同的癥狀。

心理創(chuàng)傷就好比軀體創(chuàng)傷，如果受傷者的自我功能強(qiáng)、人格較健全，他的機(jī)體免疫力和抗感染能力就強(qiáng)；如果受傷者能夠獲得很好的社會(huì)支持和幫助，那么他的軀體感染得到了很好的外源性幫助，如同有效的消炎藥會(huì)有利于感染傷口的愈合一樣，心靈的創(chuàng)傷也會(huì)愈合。如果受傷者沒(méi)有外源性幫助或自身免疫力差，則會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，影響日后的功能。

在嚴(yán)重生活事件發(fā)生后，是否成為當(dāng)事者的創(chuàng)傷，主要取決于事件的嚴(yán)重程度和個(gè)體的易感性。(1)事件的嚴(yán)重程度。事件越嚴(yán)重對(duì)當(dāng)事人越易形成心理創(chuàng)傷；(2)當(dāng)事人遭受創(chuàng)傷事件時(shí)的年齡。這一點(diǎn)非常重要，受創(chuàng)傷時(shí)的年齡越小，未來(lái)形成的心理創(chuàng)傷的可能性越大、心理創(chuàng)傷也越嚴(yán)重。幼年期是形成無(wú)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期，還沒(méi)有形成足夠的整合能力，還不能把創(chuàng)傷事件進(jìn)行正確的加工，也不能用語(yǔ)言清晰地表達(dá)出創(chuàng)傷體驗(yàn)、創(chuàng)傷過(guò)程等，所以，創(chuàng)傷事件就留在了當(dāng)事人的無(wú)意識(shí)當(dāng)中，對(duì)其日后的生活會(huì)有很重要的影響作用。(3)個(gè)性特征。同一年齡段的人遇到相同的創(chuàng)傷事件，每個(gè)人的反應(yīng)不同，這與每個(gè)人的個(gè)性特征有關(guān)。例如：學(xué)生宿舍里有人自殺，有的人很快就能投入正常生活，而有的人反應(yīng)卻很強(qiáng)烈。(4)社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度。社會(huì)支持系統(tǒng)是指當(dāng)事人在受到傷害時(shí)以及之后，外界(家人、同事、朋友、鄰居以及整個(gè)社會(huì))所給予的關(guān)心、幫助、支持。這個(gè)系統(tǒng)越完善，當(dāng)事人形成創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)就越小。

心理創(chuàng)傷的癥狀和診斷

國(guó)際上關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的有兩個(gè)：一個(gè)是世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的《國(guó)際疾病及相關(guān)健康問(wèn)題分類一精神與行為障礙分類》；另一個(gè)是美國(guó)精神病學(xué)家協(xié)會(huì)頒發(fā)的《心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版)。在這兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)中都提到了“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。雖然創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一個(gè)時(shí)段性的診斷，而且該診斷也不是創(chuàng)傷后必然發(fā)生的單一疾病，但這一診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于我們理解創(chuàng)傷的發(fā)生和進(jìn)程非常重要。需要說(shuō)明的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中說(shuō)明癥狀發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個(gè)月內(nèi)，可是臨床中發(fā)現(xiàn)情況并非如此，有時(shí)癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和診斷歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：

1．創(chuàng)傷性事件。

創(chuàng)傷性事件的發(fā)生引起的傷害和痛苦必須超出當(dāng)事人的最大心理承受能力，使用心理防御機(jī)制已不能使當(dāng)事人內(nèi)心平靜下來(lái)，而且當(dāng)事人必須在該事件中體會(huì)到被拋棄感和無(wú)助感。

2．再體驗(yàn)。

再體驗(yàn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面：(1)侵入性。是指一些被壓抑到無(wú)意識(shí)里的創(chuàng)傷內(nèi)容反復(fù)地不受控制地出現(xiàn)在當(dāng)事人的意識(shí)層面，使當(dāng)事人被迫再一次體驗(yàn)痛苦的過(guò)程。包括兩種形式。第一種形式是閃回。典型的表現(xiàn)是創(chuàng)傷事件的片段如同黑白影片中的一個(gè)個(gè)畫畫一樣，在當(dāng)事人的腦中反復(fù)閃現(xiàn)，其感受會(huì)十分痛苦。第二種形式是噩夢(mèng)。當(dāng)事人會(huì)反復(fù)做一些與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的噩夢(mèng)，他們?yōu)榇耸挚謶趾屯纯唷?2)扳機(jī)。是指一切能引起創(chuàng)傷回憶和創(chuàng)傷體驗(yàn)的外界線索，從各種感覺(jué)道獲得，以視覺(jué)多見(jiàn)，還包括聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等，也可以是某種特定感受，即各種感覺(jué)道的整合。例如一個(gè)曾經(jīng)在公園的松林里遭到過(guò)性侵犯的人，可能會(huì)在再次聞到松樹(shù)的氣味或者再次踩在松軟的松針上時(shí)體驗(yàn)到曾經(jīng)的痛苦情緒。

3．回避。

創(chuàng)傷性事件后，當(dāng)事人對(duì)任何能令其回憶起創(chuàng)傷體驗(yàn)的刺激存在持續(xù)的回避行為。這些刺激即包括一些事物、情景，也包括與人在一起的情感反應(yīng)，它們都會(huì)引起當(dāng)事人的回避。

回避的兩種表現(xiàn)：(1)軀體形式障礙一各種形式的疼痛、失眠等?？朔?chuàng)傷體驗(yàn)的特殊應(yīng)付方式——離群索居。遭受創(chuàng)傷后，當(dāng)事人對(duì)他人不容易信任，離群索居可以避免其與他人發(fā)生任何形式的情感聯(lián)系，所以也就不容易引起受傷害的感覺(jué)，就不會(huì)勾起其曾經(jīng)的痛苦記憶，還能暫時(shí)保持當(dāng)事人內(nèi)心的平衡。(2)防御性的遺忘或警覺(jué)。(a)防御性的遺忘。研究表明，防御性的遺忘與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。參與戰(zhàn)爭(zhēng)和童年期受到過(guò)虐待的人防御性的遺忘發(fā)生率最高，而童年期遭受過(guò)性虐待的人防御性遺忘的發(fā)生率還要更高。防御的遺忘包括創(chuàng)傷后的全部和部分遺忘。(b)警覺(jué)。創(chuàng)傷性事件發(fā)生后當(dāng)事人可出現(xiàn)易激惹、睡眠障礙、聽(tīng)力增強(qiáng)、注意力障礙等問(wèn)題。

4．時(shí)間的界定。

在前面提到的兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)中都提到了“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個(gè)月內(nèi)，但也都提到了會(huì)有延遲反應(yīng)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，有時(shí)癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。創(chuàng)傷的研究始于越戰(zhàn)之后，因?yàn)樵S多老兵回國(guó)后雖然政府給予了很好的待遇，但在戰(zhàn)爭(zhēng)后的幾年、甚至十幾年之后出現(xiàn)了酒依賴、藥物依賴、自殺或者殺人等嚴(yán)重的心理反應(yīng)，由此引起心理學(xué)家的重視和研究。

心理創(chuàng)傷的分型

在創(chuàng)傷學(xué)中，把心理創(chuàng)傷分為創(chuàng)傷I型和創(chuàng)傷Ⅱ型。

創(chuàng)傷I型具有以下特點(diǎn)：

偶發(fā)的創(chuàng)傷事件；

非恰當(dāng)?shù)墓δ芊磻?yīng)；

在成年期發(fā)生；

具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)，比如一次偶發(fā)的交通事故后出現(xiàn)的癥狀。

創(chuàng)傷Ⅱ型具有以下特點(diǎn)：

重復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重的創(chuàng)傷過(guò)程；

在兒童期發(fā)生；

尚處于心理發(fā)展過(guò)程當(dāng)中；

復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，比如兒童期長(zhǎng)期的軀體虐待、情感虐待或性虐待等。

不同的創(chuàng)傷，具有不同的癥狀，要求不同的治療方法，有不同的愈后。

心理干預(yù)的必要性和特殊性

老百姓對(duì)于創(chuàng)傷事件的通常做法是：“你就把它忘了吧!”但是真正的創(chuàng)傷事件能被忘記嗎?為什么不能被忘記?它是以怎樣的形式儲(chǔ)存在我們的腦中?特殊的儲(chǔ)存方式提示心理治療要采取怎樣的特殊形

式呢?

1．創(chuàng)傷性回憶的特殊性。有研究表明：創(chuàng)傷性回憶是感覺(jué)道的碎片式回憶。46個(gè)被試關(guān)于自己創(chuàng)傷記憶模式的報(bào)告的結(jié)果表明：創(chuàng)傷性回憶主要是以單一、片段的知覺(jué)回憶存在，而且并不一定與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)。

畫面回憶最常見(jiàn)(80％～90％)。部分混亂的感官印象和凌亂的片段的回憶(而非敘事似的回憶)是心理創(chuàng)傷的典型癥狀之一，而且很少隨時(shí)間的流逝而減少，所以需要及時(shí)、正確地處理，否則一生都會(huì)帶著這些創(chuàng)傷性的記憶，使這些記憶會(huì)在壓抑和侵入之間震蕩。

2．神經(jīng)生理的有關(guān)研究。

Rauch等人作了一項(xiàng)有趣的研究，運(yùn)用PET(正電子放射掃描)記錄被試閱讀實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容時(shí)腦的相關(guān)部位代謝和生化的改變。該結(jié)果證明：在重新體驗(yàn)創(chuàng)傷的時(shí)候，情緒中樞活躍而語(yǔ)言中樞被抑制。該結(jié)果解釋了“創(chuàng)傷后的暫時(shí)性失語(yǔ)”以及創(chuàng)傷后無(wú)法做到完整地?cái)⑹鰟?chuàng)傷過(guò)程的現(xiàn)象。人們?cè)谌粘５纳钪幸灿羞@樣的觀察，當(dāng)情緒特別激動(dòng)時(shí)，比如特別氣憤或特別高興時(shí)，語(yǔ)言表達(dá)往往比較困難。而一般正常的狀態(tài)是右腦接受一些情緒信息，再傳到左腦進(jìn)行語(yǔ)言加工，完成左右腦的循環(huán)和加工過(guò)程。可是創(chuàng)傷性的信息因?yàn)榍榫w信息過(guò)于強(qiáng)烈而使得語(yǔ)言中樞受到抑制，未完成加工過(guò)程，信息就儲(chǔ)存在右腦中。

3. 心理干預(yù)的特殊性。

由于當(dāng)事者創(chuàng)傷性記憶的特殊性要求心理干預(yù)的特殊性。創(chuàng)傷性記憶包括兩個(gè)部分：一個(gè)是顯性記憶部分，即當(dāng)事者能進(jìn)行敘述的情節(jié)部分，一般儲(chǔ)存在左腦；另一個(gè)是隱性記憶，一般儲(chǔ)存在右腦，與負(fù)性情緒相關(guān)聯(lián)，是最需要處理的部分。隱性記憶全部或部分與無(wú)意識(shí)有關(guān)，并參與回避行為。創(chuàng)傷病人經(jīng)過(guò)治療后知道了創(chuàng)傷的癥狀、發(fā)生、發(fā)展以及應(yīng)該如何看待創(chuàng)傷、該怎么做，但當(dāng)遇到有關(guān)情境時(shí)所體會(huì)到的恐懼或痛苦卻和治療開(kāi)始前沒(méi)有什么兩樣，行為止還是表現(xiàn)為逃避。所以，創(chuàng)傷病人要求有一種特殊的治療方法一心理創(chuàng)傷的治療和EMDR(眼動(dòng)脫敏和再加工治療)療法。

創(chuàng)傷病人的治療一般分為三個(gè)階段：建立治療關(guān)系、針對(duì)創(chuàng)傷的治療、幫助病人重新融入生活。在這三個(gè)階段中，不同的治療師可以運(yùn)用不同的治療方法，比如認(rèn)知行為治療、精神分析治療等，只是在第二個(gè)階段加入EMDR治療，這樣會(huì)使治療效果更徹底。

4．治療關(guān)系的特殊性。

因?yàn)閯?chuàng)傷病人常常在創(chuàng)傷中失去了對(duì)人的信任，所以與創(chuàng)傷病人的治療關(guān)系非常難建立，但良好的治療關(guān)系又是一切技術(shù)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，所以，創(chuàng)傷病人的治療要求治療師應(yīng)該是治療經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的。

良好治療關(guān)系的建立需要注意以下幾點(diǎn)：

(1)控制和選擇。

因?yàn)樵趧?chuàng)傷中受害者體驗(yàn)到的是失去控制、無(wú)助感、不安全感、被拋棄感，所以，治療師要作為一個(gè)安全穩(wěn)定的客體出現(xiàn)，讓病人感到治療師是安全、穩(wěn)定、可以充分信賴的。

(2)原則、制度、合同。

治療開(kāi)始時(shí)要告知病人，治療過(guò)程中病人可能會(huì)出現(xiàn)比治療開(kāi)始時(shí)還糟糕的狀態(tài)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀時(shí)病人會(huì)被治療師轉(zhuǎn)介給臨床醫(yī)生進(jìn)行服藥治療。

(3)安全、尊重、共情。

類似于其他的心理治療方法。

(4)不能權(quán)力濫用。

治療師不能利用自己的權(quán)力做治療以外的事或者破壞心理治療的設(shè)置。

(5)容器。

治療師要像一個(gè)容器，因?yàn)閯?chuàng)傷病人有很多與眾不同的地方，而且有時(shí)也是很有攻擊性的，治療師要承受病人的攻擊，因?yàn)閯?chuàng)傷病人怕被別人拋棄，所以他們?cè)谌穗H交往中要試探別人是否可以信賴。

(6)邊界。

創(chuàng)傷病人經(jīng)常是在創(chuàng)傷中自己的邊界被打破，所以他們也經(jīng)常會(huì)在治療中嘗試打破與治療師的邊界，治療師一定要意識(shí)到這一點(diǎn)，否則極易造成自己的衰竭。

(7)EMDR治療。

包括穩(wěn)定化、創(chuàng)傷的處理和重新融入生活。這種治療必須由掌握該技術(shù)的專業(yè)治療師來(lái)進(jìn)行，因此在這里就不多說(shuō)了，讀者知道這個(gè)程序就可以了。