臧　桐等

前列腺增生癥又稱前列腺肥大，多發(fā)生于50歲以上的中老年人。歐美等國(guó)老年男性中其發(fā)病率高達(dá)80％以上；我國(guó)的老年男性中發(fā)病率也達(dá)50％以上。目前其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于前列腺恰好位于膀胱出口處，處于圍繞著尿道的特殊位置，一旦發(fā)生增生，便會(huì)壓迫尿道，使膀胱內(nèi)的尿液排出受阻，引起泌尿系統(tǒng)的一系列病變，給晚年生活帶來(lái)極大痛苦。為此，我刊特別邀請(qǐng)專家撰稿為廣大病友排憂解難。

前列腺增生癥是一種什么病

所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。前列腺增生亦不例外。自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢；青春期開(kāi)始，生長(zhǎng)速度加快，約至24歲發(fā)育至頂峰，30-45歲其體積較恒定；此后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥，舊稱為前列腺肥大。

前列腺增生癥的發(fā)病特點(diǎn)

前列腺增生癥是中老年男性的常見(jiàn)疾病，一般在40歲后開(kāi)始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。其發(fā)病率：51-60歲為20％，61-70歲為50％，71-80歲為57．1％，81歲以上為83．3％。城區(qū)居民前列腺增生癥患者的增長(zhǎng)速度明顯高于農(nóng)村，但又遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的增長(zhǎng)速度。工業(yè)化程度高、生活水平高、動(dòng)物蛋白攝人多的國(guó)家或地區(qū)的發(fā)病率較高。因而，有人認(rèn)為本病的發(fā)生與環(huán)境和飲食等因素有關(guān)。以職業(yè)來(lái)看，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率亦明顯高于體力勞動(dòng)者。

前列腺增生癥的癥狀

(1)主要癥狀：排尿困難進(jìn)行性加重，發(fā)生尿頻(為最早出現(xiàn)的癥狀)。由于前列腺增生引起排尿阻力的增加，使膀胱逼尿肌須過(guò)度收縮才能完成排尿過(guò)程，從而導(dǎo)致了逼尿肌代償性肥厚。膀胱三角區(qū)為膀胱之最敏感區(qū)域，是代償肥厚最早發(fā)生的部位。因此極少量的尿液即可刺激三角區(qū)，使人產(chǎn)生尿意。由于病人在白天注意力分散，尿意感的閾值升高，故夜間尿頻可更為顯著。患者還可伴有排尿起始遲緩、尿線無(wú)力、尿間斷或滴瀝等。當(dāng)膀胱逼尿肌即使過(guò)度收縮也不能將尿液完全排空時(shí)會(huì)出現(xiàn)殘余尿，此時(shí)膀胱已處于失代償狀態(tài)，若遇受涼、飲酒、忍尿或其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。少部分病人膀胱刺激癥狀不明顯，但殘余尿量卻很大，致膀胱有效容量減少，若繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)充盈性尿失禁(由膀胱內(nèi)壓不斷升高以致超過(guò)了尿道閉合壓致使尿液流出)。

(2)其他癥狀：血尿也是前列腺增生癥的常見(jiàn)癥狀，可

由膀胱收縮時(shí)覆蓋在前列腺的黏膜毛細(xì)血管破裂引起，多為一過(guò)性，也可因合并感染或膀胱結(jié)石引起。

前列腺增生癥的危害

其主要危害是尿路梗阻。增生的腺體向尿道內(nèi)突出，使前列腺段尿道彎曲、延長(zhǎng)、變窄，膀胱底部抬高，尿道阻力增加，從而引起排尿困難甚至尿潴留。由于尿液排出受阻，膀胱逼尿肌必須過(guò)度收縮才能完成排尿，使膀胱逼尿肌代償性肥厚；隨著梗阻的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)殘余尿，即易出現(xiàn)泌尿系感染和膀胱結(jié)石；長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高可引起腹股溝疝、脫肛和內(nèi)痔等。如不積極治療可引起膀胱輸尿管反流，導(dǎo)致腎積水、腎功能減退甚至腎功能

中老年人請(qǐng)及早預(yù)防前列腺增生癥

秦云峰

快下班了，在師大任教的老朋友林教授在他老伴的陪伴下急匆匆來(lái)到診室。不等林教授說(shuō)話，他老伴就搶著說(shuō)：“我家老林最近夜尿次數(shù)比以前多，有時(shí)小便還不太暢快，老是要站一會(huì)才能尿出來(lái)。聽(tīng)人說(shuō)可能是前列腺增生癥。這可怎么好?秦主任你有什么辦法治療和預(yù)防這個(gè)病?！蔽倚χf(shuō)：“你別急，待我慢慢給你介紹。前列腺增生癥在男子很普遍，一般50歲后其發(fā)病率較高，通過(guò)B超等檢查不難確診。治療上主張中西醫(yī)結(jié)合。目前老林的病情還不需要手術(shù)。關(guān)鍵是要采取一系列預(yù)防措施延緩其發(fā)展，減輕其癥狀。通常這個(gè)病大多是因感冒、憋尿、勞累、飲酒、不適當(dāng)?shù)胤媚承┧幬锘蛐陨钸^(guò)頻等因素導(dǎo)致發(fā)作并加重的?！崩狭终f(shuō)：“不錯(cuò)，前幾天我去參加李老師家喬遷新居，高興之余多喝了幾杯?！蔽倚χ鴮?duì)他說(shuō)：“以后就不要喝白酒了吧。除戒酒以外，一般的預(yù)防措施還包括：天氣變冷時(shí)應(yīng)注意保暖，避免感冒。為減輕夜間尿頻，傍晚應(yīng)少喝湯水。豆?jié){、牛奶等可安排在早餐、午餐進(jìn)行，下午可少喝一些茶，晚餐不要吃得太晚。特別要注意的是開(kāi)會(huì)、上課前排完小便，平時(shí)不要憋尿，有尿意即應(yīng)及時(shí)排空膀胱。當(dāng)然，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，要節(jié)制房事，不縱欲，當(dāng)然也不主張抑制性欲；當(dāng)癥狀不明顯的時(shí)候，適度的性生活有利于延遲睪丸動(dòng)能的衰退，使持久分泌適量的雄激素，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少心理壓力。另外，要常運(yùn)動(dòng)。作為老師不宜長(zhǎng)久坐著備課，寫(xiě)文章，以減少會(huì)陰部充血，通過(guò)早晚散步、爬山、游泳、打拳、做操等，可以改善前列腺局部的血液循環(huán)，減輕前列腺淤血。”

林教授接著問(wèn)：“飲食上要注意什么?”我接著說(shuō)，飲食要清淡，戒煙、忌酒(尤其不要長(zhǎng)期飲酒和酗酒)，不吃辣椒等刺激性較強(qiáng)的辛辣食物。多食芹菜等含纖維素較多的食物，多吃番茄、南瓜子，少吃紅色肉類，保持大便通暢。一旦發(fā)生急性尿潴留時(shí)可熱敷、按摩膀胱區(qū)等，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院導(dǎo)尿。

前列腺增生癥容易并發(fā)尿路感染，應(yīng)及時(shí)控制，減少尿道炎、膀胱炎及前列腺炎的發(fā)病機(jī)會(huì)。這里介紹一種預(yù)防前列腺增生癥的中藥驗(yàn)方：炙黃芪60克，炒白果10克，懷牛膝20克，滑石30克(布包)，莪術(shù)10克，琥珀末3克。水煎服，每日1劑，煎2次，早、晚分服，服3劑休息1天，服用30劑為1療程。該中藥既能補(bǔ)氣活血，又能消腫利尿，對(duì)前列腺已有增生跡象，癥狀不甚顯著者可延緩增生進(jìn)程。而且，對(duì)治療林教授的夜尿頻多現(xiàn)象也比較對(duì)癥，不妨堅(jiān)持服用一段時(shí)間。

最后，我交代他們說(shuō)，“有些中老年人，體檢中發(fā)現(xiàn)前列腺已有增生，但處于早期無(wú)癥狀者則不需治療，但要注意預(yù)防加重。已有癥狀者，則應(yīng)抓緊治療，以有效控制。由于前列腺增生癥患者年事漸高，常合并有心血管疾病、糖尿病、腦血管意外及前列腺本身引起尿路感染等高危因素，外科手術(shù)治療有一定困難，要慎重，強(qiáng)調(diào)綜合治療和預(yù)防非常重要。衰竭。

專家談前列腺增生癥的治療

張犁

前列腺增生癥是一種慢性疾病，病程由半年到一二十年不等。病情輕重有很大差別，因此，治

療應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

癥狀輕、病程短的患者可以采取藥物治療，這種療法的優(yōu)點(diǎn)是安全性好，但療效緩慢，長(zhǎng)期用藥費(fèi)用高。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于病情不重或高齡不能耐受手術(shù)者，藥物治療仍是首先選用的方法。目前，臨床治療良性前列腺增生癥的藥物有以下幾類：

第一類，稱為a-。腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、呱唑嗪等，這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80％的患者癥狀會(huì)得到明顯改善。對(duì)于同時(shí)患有高血壓、高脂血癥的患者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂，一舉兩得。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會(huì)有使患者心動(dòng)過(guò)速、鼻塞等副作用。

第二類，稱為5a-還原酶抑制劑，如保列治。臨床觀察表明，應(yīng)用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現(xiàn)，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，維持療效需長(zhǎng)期用藥。但若保列治與a-腎上腺受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，能獲得協(xié)同作用，提高近期和遠(yuǎn)期療效。

第三類為植物藥，優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)期服用無(wú)明顯毒副作用。其中一類是植物類制劑，如保前列、護(hù)前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾腺體的前列腺素合成和代謝，降低性激素結(jié)合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉制劑，能抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對(duì)前列腺增生癥有一定緩解作用，并有增強(qiáng)體質(zhì)、改善食欲和睡眠等保健作用。

對(duì)于癥狀較重、前列腺增生明顯、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)積極治療，需行手術(shù)切除。傳統(tǒng)的開(kāi)放性前列腺切除術(shù)是在患者的下腹部切開(kāi)一個(gè)十幾厘米的刀口，切開(kāi)膀胱后取出前列腺，這對(duì)正常尿道的生理結(jié)構(gòu)損傷非常大，手術(shù)過(guò)程中出血較多，術(shù)后患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，痛苦較大。由于前列腺增生癥是老年病，老年人基礎(chǔ)代謝下降，心肺儲(chǔ)備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病等，手術(shù)耐受性差，因而傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。近年來(lái)，治療前列腺增生癥有了新進(jìn)展，就是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)切除增生的前列腺。不開(kāi)刀也可以將前列腺切除干凈，手術(shù)名稱為前列腺電汽化切除術(shù)，醫(yī)生利用腔鏡經(jīng)過(guò)尿道到達(dá)前列腺部位進(jìn)行手術(shù)。這種手術(shù)在整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有開(kāi)放性傷口，醫(yī)生看得清楚，切除比較徹底，出血少，一般不需要輸血，并且恢復(fù)較快，安全性高。因此，這種手術(shù)的適應(yīng)證也隨之?dāng)U大，使高齡、病重的患者也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)減輕病痛，解除前列腺疾患，為年老體弱、不能耐受手術(shù)的前列腺患者帶來(lái)了福音。

前列腺增生癥患者治療期間應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

①正確認(rèn)識(shí)前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，不必背上思想包袱；②平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成不憋尿、睡覺(jué)前少飲水的習(xí)慣；③如果出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，了解前列腺增生情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)服用藥物；④如果出現(xiàn)嚴(yán)重排尿梗阻現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)切除，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)期。

通過(guò)積極治療，前列腺增生癥是可以治愈的，完全可以實(shí)現(xiàn)輕輕松松排尿、享受健康生活的目標(biāo)。

前列腺增生癥患者忌用的藥物

劉涵

近幾年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物會(huì)誘發(fā)或加劇上尿潴留，且來(lái)勢(shì)迅猛，有的在用藥后2-4小時(shí)即可發(fā)病。那么，前列腺增生癥患者應(yīng)忌用哪些藥物呢?現(xiàn)簡(jiǎn)介如下：

1．抗精神病藥如氯丙嗪(冬眠靈)、奮乃靜、氟哌啶醇(氟哌醇)等，這些藥可引起排尿困難。

2．抗抑郁藥如丙咪嗪(米帕明)、多慮平(多塞平)及阿米替林、氯米帕明等，這些藥也會(huì)誘發(fā)尿閉癥。

3．平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃堿及異丙喘寧(奧西那林)等，均可導(dǎo)致排尿困難。

4．心腦血管病用藥如心得安(普萘洛爾)、心痛定(硝苯地平)及異搏定(維拉帕米)，皆會(huì)因抑制膀胱肌而發(fā)生尿潴留。

5．胃腸止痛用藥如顛茄、阿托品、解痙靈(東莨菪堿)、山莨菪堿(654-2)、胃瘍平、樟柳堿及安胃靈(奧芬溴銨)、普魯本辛(丙胺太林)等，均會(huì)使膀胱逼尿肌松弛，造成尿閉癥。

6．強(qiáng)效利尿藥如呋塞米(速尿、利尿靈)、利尿酸(依他尼酸)等，可引起電解質(zhì)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。故有前列腺增生癥者應(yīng)改用中效利尿藥，如雙氫克尿噻（氫氯噻嗪)、芐氟噻嗪，或用低效利尿藥，如螺內(nèi)酯、乙酰唑胺等。

7．抗過(guò)敏藥如非那根、苯噻啶、乘暈寧、撲爾敏、抗敏胺與阿扎他定、美喹他嗪等，均會(huì)增加排尿困難，可改用阿司咪唑。

8．其他如安他樂(lè)、異煙肼、美加明、維腦路通及中藥枳實(shí)等，也可導(dǎo)致尿潴留。

9．外用藥如阿托品滴眼液與麻黃堿滴鼻液等，不容忽視。

需要強(qiáng)調(diào)的是，前列腺增生癥者應(yīng)預(yù)防感冒并禁酒，因目前常用的抗感冒藥，很多含有氯苯那敏(撲爾敏)，服后會(huì)加劇病情；飲酒會(huì)使前列腺充血、水腫，更是雪上加霜。

答疑篇

秦云峰

問(wèn)：前列腺增生癥患者，做直腸指檢時(shí)須注意什么?

答：直腸指檢應(yīng)在患者排空膀胱中的小便后進(jìn)行，這樣檢查才準(zhǔn)確及合乎要求。檢查時(shí)首先觀察有無(wú)痔核，了解肛門括約肌的張力如何，這將有助于鑒別其他疾病。有肛裂的病人暫免做直腸檢查，以免加重出血。

觸診檢查前列腺時(shí)應(yīng)注意腺體的橫徑、突人直腸的程度、中間溝的深度、上緣能否觸及；并注意前列腺的質(zhì)地及硬度，是否存在結(jié)節(jié)、有無(wú)明顯壓痛、腺體是否固定，這些均要仔細(xì)檢查清楚，并寫(xiě)在病歷上，為正確診斷和治療提供詳實(shí)的依據(jù)。

問(wèn)：增生的前列腺會(huì)癌變嗎?

答：很多前列腺增生癥患者擔(dān)心增生的前列腺會(huì)發(fā)生癌變，因?yàn)閮烧叨际巧谇傲邢偕系募膊?。其?shí)這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的，前列腺增生癥與前列腺癌的發(fā)病機(jī)制雖然未完全闡明，但據(jù)統(tǒng)計(jì)前列腺增生癥患者中前列腺癌的發(fā)病率和死亡率并不比非前列腺增生癥患者高很多；而且前列腺增生多發(fā)于側(cè)葉及中葉，即為尿道周圍的腺體，很少發(fā)生在后葉，而前列腺癌多發(fā)生在后葉，為包膜下腺體；從胚胎發(fā)生及解剖部位上看，側(cè)葉與后葉有明顯的差異，因此很難發(fā)現(xiàn)兩種疾病的因果關(guān)系。

當(dāng)然，從理論上推測(cè)，前列腺增生癥不能完全確定不會(huì)癌變。事實(shí)上由前列腺增生癥演變成癌，要在增生結(jié)節(jié)顯著生長(zhǎng)變大的基礎(chǔ)上方能發(fā)生。一般患者在前列腺明顯增大之前，就會(huì)因出現(xiàn)前列腺增生癥癥狀去醫(yī)院就診，有的用藥物治療，有的手術(shù)將前列腺切除，也就不存在惡性變化的機(jī)會(huì)。

問(wèn)：我已67歲，一年前曾做過(guò)前列腺增生癥的手術(shù)，現(xiàn)在排尿比以前通暢了，但仍有尿頻的現(xiàn)象，請(qǐng)問(wèn)這是為什么?

答：這種情況在手術(shù)后還是比較常見(jiàn)的，前列腺切掉了，尿道通暢了，但膀胱的功能還沒(méi)有恢復(fù)，一段時(shí)間以后，還是可以恢復(fù)的。

問(wèn)：做前列腺手術(shù)需要什么準(zhǔn)備?危險(xiǎn)性有多大?

答：術(shù)前準(zhǔn)備是非常重要的，首先要住院，最好是住在有泌尿外科的醫(yī)院；而且還要知道前列腺到底有多大，進(jìn)一步了解前列腺是不是光滑，軟硬度怎么樣。必須做全身的檢查，目的就是衡量你可不可以接受這次手術(shù)，如果醫(yī)生認(rèn)為你該做手術(shù)，那么你就應(yīng)該接受。雖然多多少少都會(huì)有些風(fēng)險(xiǎn)，但前列腺手術(shù)是有很長(zhǎng)的歷史的，對(duì)于止血及傷口處理還都是比較有把握的。