蔡德培

在分析兒童性早熟發(fā)病率顯著上升的原因時(shí)，專家研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)境類激素污染物是假性性早熟的直接病因，也是真性性早熟患兒發(fā)病的重要促進(jìn)因素，是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率明顯上升的主要因素之一

近年來(lái)兒童性早熟的發(fā)病率明顯上升，已成為最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前上海地區(qū)兒童性早熟的患病率為1％左右，僅次于肥胖癥，占小兒內(nèi)分泌疾病的第二位。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院根據(jù)十余年來(lái)對(duì)大量性早熟患兒的觀察與分析，認(rèn)為促使當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率上升的可能因素有如下幾種：

生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期加速趨勢(shì)

目前這一代兒童由于營(yíng)養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長(zhǎng)發(fā)育的潛力能充分地表達(dá)出來(lái)，出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)，導(dǎo)致這一代兒童及青少年普遍的比上一代長(zhǎng)得高，性發(fā)育及性成熟提前，這是目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的反映，屬于正?，F(xiàn)象。但是人群的青春發(fā)育時(shí)相存在顯著的個(gè)體差異，如果過(guò)于提前則導(dǎo)致性早熟。上一代或上兩代人，乳房發(fā)育大多在12～13歲開始，月經(jīng)初潮則大多在15～16歲出現(xiàn)，這一代孩子10歲開始乳房發(fā)育，12～13歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮是正常的。但如果在8歲以前開始乳房發(fā)育，10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，則要診斷為性早熟了。在整個(gè)一代人生長(zhǎng)發(fā)育加速的趨勢(shì)和背景上，這些過(guò)于提前的個(gè)體的數(shù)量也自然會(huì)相應(yīng)增多，這可能是當(dāng)前兒童真性性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。

環(huán)境類激素污染物的影響

近年來(lái)，國(guó)外有大量文獻(xiàn)報(bào)告，由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列的環(huán)境類激素污染物。如洗滌劑中的烷基化苯酚類、制造塑料制品過(guò)程中使用的添加劑、增塑劑——鄰苯二甲酸酯類及雙酚A等，多達(dá)70余種，這些物質(zhì)每天均大量的排放到環(huán)境中。此外，有機(jī)氯農(nóng)藥雖然目前已很少使用，但是過(guò)去的大量施放，至今在土壤、水及植物中的殘毒量仍然較高。這些污染物在自然界中其化學(xué)結(jié)構(gòu)降解到一定程度后，均被發(fā)現(xiàn)具有雌激素樣的活性。它們?cè)谧匀唤绲臐舛入m低，但是相互間的聯(lián)合協(xié)同作用甚強(qiáng)。如果經(jīng)過(guò)某些途徑，如污染水源、食物或經(jīng)皮膚吸收，被兒童攝入，即可與靶器官（環(huán)境類激素污染物所作用的器官）上的雌激素受體結(jié)合，引起生殖器官及骨骼的發(fā)育異常。因此，環(huán)境類激素污染物可作為假性性早熟的直接病因。而對(duì)于下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)的真性性早熟患兒來(lái)說(shuō)，環(huán)境類激素污染物則可成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素。這可能也是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率明顯上升的主要因素之一。如果在胚胎早期受到此類物質(zhì)的作用還可導(dǎo)致性別分化的障礙。

攝入含有性激素的食物或藥物

近年來(lái)各種“保健品”、“滋補(bǔ)品”爭(zhēng)相上市，其適用對(duì)象應(yīng)為成人，尤其是中老年人，但是不少家長(zhǎng)錯(cuò)誤地將其作為健康投資，給年幼的兒童也長(zhǎng)期服用。已經(jīng)證實(shí)，含有蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹等的制劑中，均存在較多的性激素，甚至促性腺激素樣物質(zhì)。如果長(zhǎng)期大量服用，可引起血液中性激素水平上升，導(dǎo)致假性性早熟。對(duì)于下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)的真性性早熟患兒來(lái)說(shuō)，也可成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素。此外，近年來(lái)因誤服避孕藥引致假性性早熟的病例在臨床上已屢見不鮮，尤以農(nóng)村發(fā)生較多。

社會(huì)心理因素的影響

目前在社會(huì)的各種傳播媒體如電視、電影、報(bào)紙、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多，兒童不自主地耳濡目染受到潛移默化的影響，普遍的比上一代人“開化”較早。由于大腦皮層與下丘腦之間存在豐富的神經(jīng)聯(lián)系，所以可能會(huì)造成下丘腦-垂體-性腺軸的啟動(dòng)相應(yīng)提前。

鑒于導(dǎo)致兒童性早熟發(fā)病率上升的上述因素，應(yīng)該提醒廣大家長(zhǎng)，對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童、少年，每天應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，但必須避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；不要隨便給孩子服用那些所謂的“保健品”、“滋補(bǔ)品”，尤其是切忌大量或長(zhǎng)期的服用；避免讓孩子觀看帶有色情內(nèi)容的電視、電影、圖片、報(bào)刊等。此外，還要呼吁國(guó)家有關(guān)部門制定出相關(guān)產(chǎn)業(yè)和環(huán)保方面的法規(guī)，嚴(yán)格限制向環(huán)境排放上述對(duì)人體健康有害的物質(zhì)，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)這些物質(zhì)經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理后再排放，以減少對(duì)人類健康尤其是青少年生長(zhǎng)發(fā)育的嚴(yán)重不良影響。

(下期預(yù)告：談?wù)剝和栽缡斓闹委?