楊　璽

心血管是人體的生命之河，隨著人們生活水平的不斷提高，血脂的“河床”也在頗為無奈地抬高，久而久之，就出現(xiàn)了血脂異常。血脂異常(又稱高脂血癥)是指血清中膽固醇、甘油三酯、“壞”膽固醇(低密度脂蛋白)過高、“好”膽固醇(高密度脂蛋白)過低的一種全身脂代謝異常。血脂異常一旦與下列七個“黑道兄弟”聯(lián)手，將對人體的健康危害無窮。

1．高血壓病高血壓病的發(fā)生發(fā)展與血脂異常和冠心病密切相關(guān)。大量研究結(jié)果顯示，許多高血壓病人常并發(fā)脂質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯含量較正常人顯著增高，而“好”膽固醇(高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白)顯著降低。另一方面，許多血脂異常者也常合并有高血壓。兩者誰因誰果，目前尚不清楚，但已證實，高血壓病人的血清脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂，與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展直接相關(guān)。高血壓和血脂異常都會增加冠心病的發(fā)病率，而且當兩者同時并存時，患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性將大大增加。

2．肥胖病肥胖病人的機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂異常有關(guān)聯(lián)。體重每增加10％，血漿膽固醇就相應(yīng)增加0．3毫摩爾／升。年齡在20-75歲超重者，高膽固醇血癥的相對危險是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂異常的重要原因之一。積極控制體重，對預(yù)防和治療血脂異常，防治動脈粥樣硬化以及心腦血管疾病均大有益處。

3．糖尿病大部分糖尿病患者都伴有繼發(fā)性血脂異常。I型糖尿病患者常出現(xiàn)“壞”膽固醇(低密度脂蛋白，可致動脈粥樣硬化的脂蛋白)代謝紊亂，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂異常更為常見，這可能與患者肥胖、缺少運動、進食較多高飽和脂肪酸和高膽固醇食物以及吸煙、飲酒等有關(guān)。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂異常就是“狽”，它們“狼狽為奸”，互為幫兇!

糖尿病患者血脂異常的特點是：①高甘油三酯血癥較高膽固醇血癥更為多見(有30％～40％的病人甘油三酯水平>2．25毫摩爾／升)。②餐后血脂水平明顯高于普通人群。③體內(nèi)“好”膽固醇下降。④致病性很強的“壞”膽固醇由于糖化和氧化，清除減慢，故其對糖尿病大血管病變的危害性最大。血脂異常合并糖尿病時發(fā)生冠心病的危險較高，應(yīng)引起高度重視。

4．脂肪肝血脂異常可以引起脂肪肝。因為肝臟與脂質(zhì)物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，它可使脂肪的消化吸收、氧化、轉(zhuǎn)化以及分泌等過程保持動態(tài)平衡。當體內(nèi)脂肪代謝功能發(fā)生障礙、脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)、脂肪在肝細胞內(nèi)大量堆積時，就會引起脂肪肝，即肝細胞內(nèi)堆積了脂肪、膽固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明顯癥狀，如肝區(qū)不適等。目前，脂肪肝的診斷主要靠腹部B超檢查。

5．飲酒與吸煙酒中含有乙醇，對血脂代謝可產(chǎn)生一系列影響。很多研究發(fā)現(xiàn)，嗜酒者血清總膽固醇、甘油三酯、“壞”膽固醇均會明顯升高，這些患者患高血壓、卒中和肝硬化的危險性也大大增加。

吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險因素，更是影響血脂代謝障礙的重要因素。吸煙者血清甘油三酯含量通常比不吸煙者高10％～15％。如吸煙者同時伴有血脂異常和高血壓，則冠心病的發(fā)病率可增加9～12倍。開始吸煙的年齡越早，每天吸煙支數(shù)越多，煙吸入越深，則危險性越大。

6．動脈粥樣硬化近年的研究發(fā)現(xiàn)，血中總膽固醇、“壞”膽固醇及甘油三酯增高和“好”膽固醇降低與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。臨床資料表明，動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。如果每天進食的膽固醇過多，超過了人體代謝的需要，血中膽固醇、甘油三酯就易于沉積在血管內(nèi)膜，從而形成動脈粥樣硬化。而血中的“好”膽固醇則可將過剩的膽固醇運回肝臟，排出體外，從而降低體內(nèi)膽固醇含量并保護動脈。血中甘油三酯的增高與動脈粥樣硬化的發(fā)生也有一定關(guān)系。心腦血管病主要源于動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化80％是由血脂異常造成的。

7．冠心病這是人們最關(guān)心的問題，因為冠心病可以導致心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

血漿膽固醇越高，患冠心病的危險越大，在血膽固醇低于4．5毫摩爾／升的人群中心肌梗死的危險性是膽固醇大于6．5毫摩爾／升的一半。飲食習慣對血脂的影響很大，如日本人的冠心病發(fā)生率較低，但移居到美國后飲食習慣發(fā)生很大改變，隨之膽固醇水平升高，冠心病發(fā)生率增高。高甘油三酯多和肥胖及攝入糖類有關(guān)，單是甘油三酯高并不增加冠心病的危險性(過高的甘油三酯，超過11．3毫摩爾／升時有患急性胰腺炎的危險)，但當甘油三酯高的同時合并有膽固醇增高即可增加發(fā)生冠心病的危險。

體內(nèi)“好”膽固醇／“壞”膽固醇的比值可預(yù)測患冠心病的危險，比值越低其危險性越高，血膽固醇與“好”膽固醇比值大于4．5～6．1時冠心病發(fā)生率很高，此比值小于4：1時患冠心病的幾率就很少。如“好”膽固醇含量小于0．9毫摩爾／升，即使血膽固醇正常也不能免除患冠心病的危險。研究表明，有些冠心病人雖無血脂異常，但血中的“好”膽固醇含量顯著降低，由于它是“抗動脈硬化脂蛋白”，其不足就可以說明這類人清除動脈壁中膽固醇的能力較差，所以也易發(fā)生動脈粥樣硬化。

可以肯定地說，無論膽固醇增高，還是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危險因素，因為兩者都可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。另外，血脂是構(gòu)成血液粘度的因素之一。因此，血脂異常還可導致血漿粘度增加，促進血栓形成，使原來已經(jīng)發(fā)生粥樣硬化的血管管腔進一步狹窄。

上述血脂異常的“黑道兄弟”，可以是兩個聯(lián)手，也可以是兩個以上聯(lián)手?！昂诘佬值堋痹蕉?，危害越大，且其危害性是“相乘”疊加的。過去我們往往是對血脂異常及其“黑道兄弟”采取分兵圍攻把守，但實際上常常是事倍功半。必須強調(diào)的是，對待血脂異常及其“黑道兄弟”要同步進行綜合控制、綜合治理，方可取得事半功倍的效果。

(編輯樊明)