江民成

王大爺今年60多歲，近段時間來不知是什么原因感到腰背部疼痛不適，四肢也疲乏無力，醫(yī)生給他作了X線檢查和骨密度測定，診斷為骨質(zhì)疏松，便按骨質(zhì)疏松治療，然而卻一直無好轉(zhuǎn)，而且還越來越嚴(yán)重，最后經(jīng)血液生化檢查才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)在作祟。王大爺對此百思不解，怎么骨質(zhì)疏松跟甲狀旁腺扯上了關(guān)系呢？

對“居住”在頸部的甲狀腺，一般人都比較熟悉，腫大時用手可直接摸到。而僅有黃豆大小的甲狀旁腺“躲藏”在甲狀腺左、右側(cè)葉的后面，有上下兩對，是看不見也摸不著的“小不點(diǎn)”。但“砰砣雖小，可壓千斤”，甲狀旁腺主細(xì)胞能分泌甲狀旁腺素，C細(xì)胞能分泌降鈣素，這兩種激素在人體內(nèi)鈣的分配上，發(fā)揮著四兩撥千斤的作用。

骨骼是人體內(nèi)鈣的“銀行”，99%以上的鈣以磷酸鈣的形式貯存在骨組織內(nèi)，稱為骨鈣；僅有極少數(shù)游離在血液中，成為血鈣。甲狀旁腺素即能使骨質(zhì)內(nèi)的磷酸鈣溶解，將鈣轉(zhuǎn)運(yùn)入血液中，2—3小時血鈣即可長高；同時甲狀旁腺素在血鈣下降12-14小時后，還可促進(jìn)破骨細(xì)胞的增生，加速破骨細(xì)胞的溶骨作用，使骨鈣源源不斷地進(jìn)入血液中。另外，維生素D3要通過肝臟、腎臟的“加工”才能發(fā)揮作用，甲狀旁腺素能促進(jìn)腎臟使維生素D3變成有活性的“產(chǎn)品”，就像寶劍脫去劍鞘一樣，加快小腸對鈣的吸收；還能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收，使血鈣升高。如缺乏維生素D3，在兒童可引起佝僂病，在成人則發(fā)生骨軟化癥。降鈣素的作用與甲狀旁腺素相反，可減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，并使其活動減弱，血鈣濃度降低。

可見，甲狀旁腺如同“天平”，使骨鈣下血鈣處于動態(tài)平衡之中。也就是說，當(dāng)血鈣濃度增高時，則進(jìn)入“銀行”中貯存；血鈣濃度下降時，“銀行”中的鈣又進(jìn)入血中“流通”。血鈣保持一定的濃度，對維持神經(jīng)、肌肉正常的興奮性十分重要。在甲狀腺手術(shù)時，若不慎將甲狀旁腺切除，血鈣濃度將下降，神經(jīng)、肌肉興奮性異常增高，可發(fā)生手足“抽筋”，最后可因喉肌、膈肌痙攣而窒息死亡。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)過去認(rèn)為是罕見疾病而“名不見經(jīng)傳”。但隨著人類平均壽命的延長和血液自動生化檢查的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)的病人逐漸增多，已被認(rèn)為是中老年人常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因五花八門，多種多樣，主要有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)兩種。前者是由甲狀旁腺本身疾病引起，如果甲狀旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌。其中絕大多數(shù)是由單個的甲狀旁腺腺瘤引起，少數(shù)是多個腺瘤或4個甲狀旁腺增生引起。腺癌則最少見，只占1%左右。后者是體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，如由于胃腸道、肝、膽、胰等臟器疾病，引起維生素D吸收不良，使小腸對鈣的吸收發(fā)生障礙，導(dǎo)致血鈣下降；慢性腎臟病、腎功能衰竭引起血鈣下降時，都能刺激甲狀旁腺而分泌過多的甲狀旁腺素。還有的則是因小腸、腎臟對甲狀旁腺的反應(yīng)遲鈍或失去反應(yīng)，或罹患甲狀腺髓樣癌使降鈣素分泌過多，也可刺激甲狀旁腺增生而發(fā)生功能亢進(jìn)。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要是主細(xì)胞分泌過多的甲狀旁腺素，引起鈣、骨代謝異常，骨鈣大量進(jìn)入血液中，發(fā)生血鈣升高、骨質(zhì)疏松、尿鈣排出增加。甲狀旁腺功能亢進(jìn)擅長“偽裝術(shù)”，最常見的是打著骨質(zhì)疏松的旗號，發(fā)病開始時出現(xiàn)背部、髖部、胸肋骨處或四肢疼痛，并伴有壓痛。嚴(yán)重者下肢不能支持重量，行走困難。病久后出現(xiàn)骨骼畸形，身材變矮。甚至臥床不起。有的在舉手投足間就發(fā)生骨折，如大聲咳嗽引發(fā)肋骨骨折，坐車顛簸發(fā)生腰椎骨折等。X線檢查可見骨質(zhì)吸收、脫鈣；測骨密度則明顯下降。其次是以泌尿系結(jié)石的面目出現(xiàn)，是由于尿鈣升高發(fā)生沉淀而形成結(jié)石，若不能明確診斷，常會發(fā)生“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象，使甲狀旁腺功能亢進(jìn)“逍遙法外”。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)隱匿，除惡性腫瘤外，一般發(fā)展緩慢，常常是“悄悄”地偷襲著腎臟和骨頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的可無癥狀，或僅表現(xiàn)出腰痛、四肢痛等中老年人常見的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。甲狀旁腺功能亢進(jìn)典型的X線表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，即指骨骨質(zhì)吸收，鎖骨遠(yuǎn)端破壞，顱骨表面毛糙，但這些典型表現(xiàn)在病人中的出現(xiàn)率不到5%。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人并不缺鈣，而是鈣的分配不合理。補(bǔ)充過多的鈣會對病人造成不良影響，所以，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人要控制鈣的攝入。如果對甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人按骨質(zhì)疏松治療而大量補(bǔ)鈣，會造成“雪上加霜”的后果。可見，對骨質(zhì)疏松的中老年人，如按骨質(zhì)疏松治療效果不佳時，就要警惕是否是甲狀旁腺功能亢進(jìn)在作怪。這時可作一些血液生化方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)血鈣升高，血磷下降，堿性磷酸酶升高，就要進(jìn)一步作甲狀旁腺素測定。如甲狀旁腺素超過正常2倍，就可確診為甲狀旁腺功能亢進(jìn)。對甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療不能一概而論，要根據(jù)病人引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因，采取不同的措施，有的放矢地進(jìn)行治療，才能取得好效果。