費(fèi)國(guó)忠

當(dāng)救護(hù)車(chē)到達(dá)某中學(xué)的草坪時(shí)，我們都有些心驚：一名男同學(xué)癱倒在草坪上，面色蒼白，前額插著一把銹跡斑斑的標(biāo)槍?zhuān)r血順著臉部直流到草坪。攙扶他的同學(xué)急忙介紹說(shuō)，他們剛才正上體育課，主要訓(xùn)練投擲標(biāo)槍?zhuān)@位同學(xué)在橫穿訓(xùn)練場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)了意外。然后他們焦急地問(wèn)道：大夫，這支標(biāo)槍現(xiàn)在是不是可以拔了，以免引起細(xì)菌感染?我急忙囑咐不可，因?yàn)闃?biāo)槍頭插入顱內(nèi)，不僅損傷了顱腦，而且刺破了血管，但這時(shí)標(biāo)槍卻堵住了傷口，起到臨時(shí)止血的作用。如把它拔出，則很可能造成病人大出血或腦漿外溢，也可使外界細(xì)菌趁機(jī)侵入顱內(nèi)，誘發(fā)腦膜炎。在講解的同時(shí)，我和同學(xué)們一起將“禍?zhǔn)住薄獦?biāo)槍的木柄鋸掉，包扎固定后將傷者送到醫(yī)院手術(shù)室搶救，二周后該同學(xué)順利出院。

面對(duì)顱腦外傷，某些人可能會(huì)急切采取措施，殊不知方法不當(dāng)往往給傷者帶來(lái)更嚴(yán)重的后患。那么，面對(duì)顱腦外傷，應(yīng)如何進(jìn)行急救呢？

一、了解傷情仔細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)間、受傷姿勢(shì)、著力部位、傷情變化等情況。尤其是應(yīng)詳細(xì)了解傷情變化，因它?？商崾緜榈膰?yán)重程度。

二、院前急救如果對(duì)傷者入院前給予一定的現(xiàn)場(chǎng)急救，往往可起到重要作用常見(jiàn)外傷及急救措施如下：

頭皮下血腫

常因頭部受到鈍器打擊或撞擊所致。頭局部有隆起，觸摸有柔軟、波動(dòng)感，傷員自感傷處疼痛。

急救措施：一般不需特殊處理，休息1～2周即可。局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白藥。當(dāng)頭皮開(kāi)裂出血時(shí)，可用紗布或清潔手帕之類(lèi)直接壓迫傷口止血包扎。

腦震蕩

交通事故、建筑物倒塌或高處墜落物是造成腦震蕩的常見(jiàn)原因。這是腦組織損傷最輕的一種。這類(lèi)病人一般有短暫的意識(shí)喪失，清醒后常不能回憶受傷經(jīng)過(guò)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“逆行性健忘”，常伴有頭暈、頭痛、注意力不集中等癥狀。

急救措施：絕對(duì)臥床休息，一周內(nèi)停止腦力和體力勞動(dòng)。可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛劑，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次。

異物嵌入顱腦內(nèi)

對(duì)于嵌入顱腦內(nèi)的異物，切勿隨便撥出，應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師處理。因顱內(nèi)有許多重要的神經(jīng)和血管，而殘留在傷口內(nèi)的異物如木片、鐵桿、碎石子等，如取出方法不當(dāng)，?？墒股窠?jīng)、血管斷裂，造成腦損傷、大出血等嚴(yán)重后果。如本文開(kāi)頭那位同學(xué)。

急救措施：一般應(yīng)在輸血的同時(shí)，迅速將異物撥去，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

顱底骨折

顱底骨折后，顱內(nèi)很快會(huì)出血，病人隨即可能出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀。顱內(nèi)血液如滲入組織疏松的眼眶周?chē)?，?huì)出現(xiàn)血腫，使眼球突出，形成“熊貓眼”。這類(lèi)病人還可能伴有鼻、耳道出血。

急救措施：用清潔棉花不斷地將流出的血液、腦髓液擦去，并急送醫(yī)院。

顱內(nèi)血腫

顱腦損傷后，可發(fā)生各種類(lèi)型的血腫，壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓。病人可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷、惡心、嘔吐、肢體癱瘓等癥。

急救措施：密切注意傷情變化，保持安靜，切勿翻動(dòng)病人?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下快速靜脈滴注20%甘露醇和速尿，以降低顱內(nèi)壓。

開(kāi)放性顱腦損傷

由鈍器或銳器致傷，易造成頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織的損傷。腦組織?？膳虺?。

急救措施：迅速控制頭皮出血，敷料覆蓋包扎，并及時(shí)將病人送往醫(yī)院。如腦組織已膨出，則可用一個(gè)清潔的碗扣上，包扎后再送醫(yī)院。

三、在急救中，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)保持氣道通暢急救者應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將他的頭偏向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物流到氣管，造成窒息。同時(shí)應(yīng)注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此時(shí)切勿用棉花球塞住，否則極易引起顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染。另外，應(yīng)及時(shí)取出病人衣服口袋中的小刀、硬幣和鑰匙等，以免受壓傷。

搬動(dòng)應(yīng)保持平直體位在搬運(yùn)顱腦外傷者的過(guò)程中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，先上頸托，若無(wú)頸托，可用二塊枕頭或沙袋置于傷員頭兩側(cè)制動(dòng)（如下圖），傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉(zhuǎn)或搖動(dòng)傷員的頭顱或肢體，因?yàn)轱B腦外傷者大多伴有頸髓損傷。

不宜服用止痛劑因服用止痛劑后可掩蓋某些疾病，容易貽誤治療；且腦外傷者多伴有嘔吐，故不宜服用。

就近送醫(yī)院送醫(yī)院舍近求遠(yuǎn)，往往會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。因?yàn)閷?duì)危重病人說(shuō)來(lái)，“遠(yuǎn)水救不了近火”。對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷者，應(yīng)該先送附近醫(yī)院，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行急救。如病情需要，再考慮轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī)院作進(jìn)一步救治。