楊明功

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”，它是因甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所引起的一種內(nèi)分泌疾病。要治療好甲減，必須對(duì)其病因、類(lèi)型及臨床情況進(jìn)行分析，做到因人而異，有的放矢。

臨床最常見(jiàn)的是原發(fā)性甲減，它的病因有多種，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)后甲減、頭頸部放射治療后甲減、131碘治療甲亢后甲減、以及碘缺乏、抗甲狀腺藥物等所致的藥物性甲減等。其次是繼發(fā)性甲減，多因垂體前葉功能所致。

內(nèi)分泌功能減退的治療原則是激素替代治療，即缺什么，補(bǔ)什么；缺多少，補(bǔ)多少；既不多，也不少，用生理需要的激素量長(zhǎng)期補(bǔ)充替代治療。甲減治療也應(yīng)如此，具體如下：

1．根據(jù)病情輕重確定用藥量。被明確診斷為“甲減”的患者，應(yīng)使用甲狀腺激素替代治療。通常選用左旋甲狀腺素鈉（即L—T4，商品名為優(yōu)甲樂(lè)或加衡等）或甲狀腺片（甲狀腺干制劑），一般起始劑量：每日L—T425微克左右，甲狀腺片20毫克左右，每1～2周增加一次劑量，直至達(dá)到理想療效；一般成人每日維持量（需要量）：L—T4100～150微克；甲狀腺片60～120毫克，甚至180毫克。病情越重者，起始劑量應(yīng)越小，以防劑量突然過(guò)大心跳過(guò)快，增加心肌耗氧量，造成諸多不良反應(yīng)。

２．根據(jù)病變類(lèi)型確定是否聯(lián)合用藥。原發(fā)性甲減僅需補(bǔ)充甲狀腺激素，病情即可獲得好轉(zhuǎn)。如是繼發(fā)垂體或下丘腦甲減，則不僅有甲狀腺功能減退，還同時(shí)有腎上腺皮質(zhì)功能、性腺功能減退等癥，此時(shí)應(yīng)考慮先補(bǔ)給腎上腺糖皮質(zhì)激素，如可的松或強(qiáng)的松，或用甲狀腺激素同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，以調(diào)整內(nèi)分泌激素平衡。

３．根據(jù)病因及病變可逆與否決定療程。甲減藥物替代療程應(yīng)根據(jù)甲減發(fā)生是暫時(shí)性的還是永久性的而定。如因服用抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的甲減為暫時(shí)性的，只要減量或停藥，并加用甲狀腺激素，短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，早期可發(fā)生甲亢，后期多出現(xiàn)甲減，也可能甲亢、甲減交替出現(xiàn)，此時(shí)需密切觀察病情，監(jiān)測(cè)T3、T4、TSH以確定治療方案。采用手術(shù)、131碘治療甲亢，導(dǎo)致的甲減多屬于永久性甲減，替代治療也應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行。

４．目前尚無(wú)中草藥可替代甲狀腺激素根治甲減。無(wú)論甲亢還是甲減患者，都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)家診治，定期做T3、T4、TSH等檢查，保持內(nèi)分泌激素平衡，增進(jìn)身體健康。