王志明　盛　敏

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以前所未有的深度和廣度向前推進，醫(yī)療市場的多元化格 局初露端倪，而社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)改的一大主題，已愈來愈受到人們的重視。資料表明， 在上海比較完善的醫(yī)療體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務點已達422個，這不僅僅是數(shù)量意義上的疊加 ，更重要的是反映了當代人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的日益增長。

應運而生的塘橋衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）是一所一級甲等醫(yī)院，2001年，被 列入上海市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點單位之一?，F(xiàn)有建筑面積4197平方米，職工117人 ，醫(yī)技人員87人，其中中級人員以上21人。日均門急診人次500號左右，病房核定床位74張 ，設有老年康復護理綜合病房和肛腸病?？撇》浚碛幸慌冗M的醫(yī)療儀器設備?！爸行?”地處浦東陸家嘴金融貿易區(qū)塘橋街道所屬范圍，轄區(qū)面積5.2平方公里，社區(qū)戶籍人口5.5 萬余人。

早在1997年，“中心”既與塘橋街道建立了由“中心”及仁濟醫(yī)院東部、兒童醫(yī)學中心 、市殘康中心和街道所屬民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)及地區(qū)的物業(yè)、房產等單位組成的“社區(qū)健康協(xié) 調委員會”（后改名為“社區(qū)健康促進委員會”）的協(xié)調機構，制定了《塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生 服務工作實施意見》，形成了“街道搭臺、衛(wèi)生唱戲、居委參與、各方協(xié)調”的社區(qū)衛(wèi)生管 理體系，并先后在浦東新區(qū)蘭高、塘東、寧陽、塘二村及仁恒廣場開設了5個衛(wèi)生服務點， 目前，巡回醫(yī)療點遍布各居民小區(qū)，為“中心”社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展打下了堅實的 基礎。

在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中屢有建樹的呂建龍院長認為，開展社區(qū)衛(wèi)生服務有利于基層醫(yī)院 的功能轉換，使基層醫(yī)療由過去單純的生物醫(yī)學模式向生物——社會——心理醫(yī)學模式轉換 ，醫(yī)務人員由坐等病人到主動上門服務，從單一的內、外科向醫(yī)療、預防、康復運動等全科 轉換，服務的理念發(fā)生了深刻的變化。有利于社區(qū)居民自我保健意識增強，社區(qū)居民通過全 科醫(yī)生的悉心指導與幫助，不斷地接受疾病預防知識，減少了疾病的復發(fā)。有利于滿足不同 人群的服務需求，全科醫(yī)生隨時上門服務，定期在社區(qū)開設各類醫(yī)療預防的專題講座，為婦 兒保健、老年保健、殘疾人康復及慢性病隨訪提供了方便與實惠。有利于推進醫(yī)保制度的改 革，在社區(qū)衛(wèi)生服務中，上下級醫(yī)院實行雙問轉診制度，做到“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)” ，既減輕了大醫(yī)院的壓力，又降低了病人的醫(yī)療費用。

多年來，“中心”始終以健康為主題，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女 、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區(qū)主要問題，滿足社區(qū)基 本衛(wèi)生需求為目的，提供有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。在不斷的探索和 創(chuàng)新中，逐步建立了“中心”的服務特色：

——推行全科醫(yī)生家庭戶籍保健制。對家庭人員進行常規(guī)醫(yī)療咨詢服務、健康教育、慢 性病干預及電話隨訪，使社區(qū)居民增強自我保健意識。

——探索殘疾人示范街道的試點工作。為各種肢殘、精神殘、聾啞人等提供服務和培訓 ，社區(qū)醫(yī)生積極參與、關心，幫助指導殘人康復，對人生樹立信心。

——積極開展社區(qū)糖尿病防治科研工作。針對當前糖尿病發(fā)病率增高趨勢，社區(qū)醫(yī)生開 展以人為本，采用三級防治制定一系列宣傳、預防、干預、治療措施，控制發(fā)病率。

——建立社區(qū)衛(wèi)生教育基地。分期分批接受二醫(yī)大新華衛(wèi)校護士班及仁濟臨床學院應屆 ?？粕鷣怼爸行摹眳⒓由鐓^(qū)的實習培訓。

“中心”卓有成效地社區(qū)衛(wèi)生服務工作不僅深受廣大社區(qū)居民的歡迎，并得到了各級政 府領導的高度重視和首肯。自1995年以來，“中心”連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)文明單位光榮稱 號，連續(xù)兩屆獲得浦東新區(qū)擁軍優(yōu)屬先進單位及上海市愛心助老特色基地，“中心”黨支部 連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)先進黨支部稱號。

為使社區(qū)衛(wèi)生服務工作正常有序的開展，“中心”根據(jù)不同部門的崗位要求，建立了員 工“能進能出、競爭上崗、雙向選擇”等充滿競爭活力的運行機制，對原有的三科一室的設 置進行了結構重組，改變了原來單一醫(yī)療預防，后勤管理的機構，增加了適合開展預防保健 、醫(yī)療康復、健康教育及計生指導“六位一體”的協(xié)調和管理內容，逐步完善了全科醫(yī)生的 工作要求，為社區(qū)常見病、慢性病的防治提供了有力的保證。為加快全科隊伍的建設，“中心”通過脫產與業(yè)余結合，院內與院外相連貫的方法，多渠道培養(yǎng)全科人才，使社區(qū)衛(wèi)生服務的質量內涵有所提高，并先后制定了社區(qū)衛(wèi)生服務及各站（點）的工作條例，形成規(guī)模服務的制度，以團隊形式為5個綜合衛(wèi)生服務點配備全科醫(yī)生、社區(qū)護士及防保人員。加強對社區(qū)綜合衛(wèi)生服務點的管理，搞好聯(lián)合體院際工作，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，優(yōu)勢互補，拓展衛(wèi)生服務的功能。

呂建龍院長表示，社區(qū)衛(wèi)生服務是一項長期、連續(xù)、有效、合理的一體化綜合服務，應當結合本地區(qū)不同的人群，從促進健康著手，利用各種途徑開展宣傳與教育，繼續(xù)不斷地拓展服務領域，使社區(qū)衛(wèi)生服務繼續(xù)深入持久地開展下去。