1病例介紹某女，38歲，因"先天性右面頰部凹陷畸形"入院要求整形。?？茩z查：右面頰部有一3.5cm×3cm區(qū)軟組織明顯萎縮凹陷，中央部低于周圍皮膚約1cm，左面頰正常，拍顱片示顱面骨無異常。1998年11月在全麻下行"右顳筋膜島狀瓣轉(zhuǎn)移充填術(shù)"，術(shù)后6天拆線，傷口Ⅰ期愈合，右面頰部凹陷消失，術(shù)后右面部稍腫脹，半月后來院復(fù)查，腫脹消退，兩側(cè)面頰對(duì)稱，外形良好，如圖1。

2手術(shù)方法

2.1在插管全麻后，先觸及右顳淺動(dòng)脈體表投影用美藍(lán)標(biāo)記劃線AB(A點(diǎn)為顳淺動(dòng)脈在耳根前體表投影)，從A點(diǎn)劃一至凹陷遠(yuǎn)側(cè)邊緣的線AO，使AB＞AO，再在B點(diǎn)作一垂直于AB的弧線CD，長(zhǎng)約10cm，如圖2。

2.2沿AB、CD線切開皮膚皮下組織后在皮下層與顳淺膜層間行銳性剝離，將頭皮瓣掀向兩側(cè)顯露顳筋膜，在顯露范圍內(nèi)，再向深層切開顳筋膜周邊部顱骨骨膜及顳肌淺層，在此間隙剝離至耳根右顳淺動(dòng)脈蒂部，蒂部寬約2.5cm，形成一扇形顳筋膜瓣。

2.3將剝離后的顳筋膜瓣翻轉(zhuǎn)至右面頰部凹陷區(qū)，使其中央部位相對(duì)對(duì)應(yīng)，并將扇形筋膜瓣周邊向中央部折疊至大小、厚薄與凹陷區(qū)相適應(yīng)。

2.4從A點(diǎn)向凹陷區(qū)自皮下剝離一隧道，將成形后的顳筋膜瓣分別用直針雙線在周邊間斷選擇4～5點(diǎn)自隧道內(nèi)穿入至凹陷區(qū)，從皮下穿出至皮外后，用凡士林小紗球結(jié)扎固定。

2.5放置一負(fù)壓引流，縫合切口。

3體會(huì)

3.1面頰部先天性或后天性凹陷畸形患者在臨床上并不少見。利用顳筋膜島狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)，可避免因采用其它生物材料填充所導(dǎo)致的并發(fā)癥，且節(jié)省材料費(fèi)用。且顳淺動(dòng)脈解剖位置恒定，血運(yùn)豐富，切口不易感染。手術(shù)操作簡(jiǎn)便術(shù)后恢復(fù)快，少有并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前定位好動(dòng)脈體表投影線后，進(jìn)行顳筋膜瓣的剝離成形，成形后注意保護(hù)蒂部血管，可適當(dāng)留帶周邊筋膜組織，翻轉(zhuǎn)時(shí)也應(yīng)注意不要使蒂部血管過度扭曲、壓迫，以免影響筋膜瓣血運(yùn)。

作者簡(jiǎn)介：官純平，1985年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，現(xiàn)為荊門石化醫(yī)院燒傷整形科主任、副主任醫(yī)師。

收稿日期2000-02-19

編輯/張惠娟