李政倫

按照國家的要求，今年醫(yī)改將覆蓋城鎮(zhèn)職工5000萬人。從2001年1月1日起，將實行藥品分類管理的制度，即分為處方藥和非處方藥。第一批非處方藥目錄已經(jīng)公布。

這些將給我們看病、買藥帶來什么樣的影響?

第一個不一樣：看病方式不一樣

首先，每個人都有一張記錄您個人賬戶的IC卡，此卡主要用于門診看病。新的醫(yī)療制度將實行個人賬戶用于門診，社會統(tǒng)籌用于住院的方式。IC卡中費用主要來自于單位的部分籌資和個人每月的繳費，其費用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院，則在自負一定的費用后進人社會統(tǒng)籌。此改革將體現(xiàn)“小病靠自己、大病靠社會”的功能，并增強個人費用意識，減少浪費，簡化管理。

其次，每個人都有3～5個不同等級的定點醫(yī)院可供選擇。這樣可加強醫(yī)院之間在技術(shù)、服務(wù)等方面的競爭。另一方面，由于不同等級的醫(yī)院實行不同的價格標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例，這樣，病人在選擇醫(yī)院時有了更大的自主權(quán)。

第二個不一樣：醫(yī)療服務(wù)不一樣

在公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制下，效益好的單位基本是全費報銷，而效益差的單位則很難得到保障，在醫(yī)療保障方面缺少公平性。按照醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，個人必須繳納一定的費用(一般為工資的2％)。門診消費超過個人賬戶余額后將主要自負當(dāng)年的門診費用。在住院消費中，個人須自負一定的費用(起付線)，其余的住院費用則和統(tǒng)籌資金有一共付比例。除此之外，在一年的醫(yī)療消費中還有封頂線，約為工資總額的4倍。

醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一即是制定了基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了保證基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，確保醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)公平性，減少浪費。

第三個不一樣：處方藥和非處方藥不一樣

所謂非處方藥，標(biāo)識為O.T.C(ovor the cougter)，是指不需要憑醫(yī)師處方即可自行購買和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年，經(jīng)過科學(xué)評價并被實踐證明由消費者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫(yī)生處方購買，管理嚴格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進入醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會零售藥店銷售，但必須憑醫(yī)生處方才能買到。

對處方藥與非處方藥分類管理，是我國藥品監(jiān)督管理方面的重大改革之一。它的出臺，有助于保護藥品消費者的權(quán)利和義務(wù)，有利于我國藥品管理模式與國際接軌。藥品實行分開管理的重要意義，主要是提高人民群眾的自我醫(yī)療意識。隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人民群眾的醫(yī)療保險觀念正從“健康由國家負責(zé)”向“自我健康、自我負責(zé)”轉(zhuǎn)變。消費者將注重對自我保健的投人。

在醫(yī)療改革方案中，有一個處方外配制度。這是指參加基本醫(yī)療保險的職工在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點零售藥店購藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效，控制藥量和價格，杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規(guī)范行為。藥方必須有醫(yī)師和藥師的簽字。憑此方可買處方藥，也可買非處方藥。藥方必須保存。

第四個不一樣：非處方藥目錄和基本醫(yī)療保險藥物目錄不一樣

非處方藥物目錄是為保障消費者用藥安全有效和使用方便，依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量不同而遴選出來的。目前，國家藥監(jiān)局已經(jīng)公布了第一批非處方藥目錄，共325個品種，都是藥典和部(局)頒標(biāo)準(zhǔn)收載的品種。按劑型統(tǒng)計近800個制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中，這些藥無須醫(yī)生的處方就可以到零售藥店購買到，看清藥店的標(biāo)識就可以了。

基本醫(yī)療保險目錄是由社會保險部門制定的，能保證職工臨床治療所需，并且納入了基本醫(yī)療保險的給付范圍。它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式?；踞t(yī)療保險目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類名錄的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金的給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類名錄的藥物是指基本醫(yī)療保險基金部分能力支付費用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后。再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

因此，參加醫(yī)療保險的職工只有買基本醫(yī)療保險藥物目錄上的藥才能得到保險基金，沒有參加醫(yī)療保險的人則沒有這個限制?；踞t(yī)療保險藥物目錄既可以是處方藥，也可以是非處方藥。

第五個不一樣：零售藥店和定點藥店不一樣

零售藥店是針對藥品分開管理而言的，定點藥店是針對基本醫(yī)療保險而言的。也就是說，凡是患者都可以到零售藥店去買藥，而參加醫(yī)療保險的患者必須到定點藥店買藥才能得到基本醫(yī)療保險的補償。定點藥店是社會保險部門認定的。零售藥店是指具有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)。

多年來，人們享受著公費、勞保醫(yī)療制度的優(yōu)越性，大病、小病都去醫(yī)院看病、拿藥，不管處方藥還是非處方藥，憑醫(yī)生處方都可以回單位報銷，形成85％以上的藥品是通過醫(yī)生處方在醫(yī)院購買的局面。隨著藥品分類管理的實施，特別是新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，消費者持處方外購的比例會越來越大?！按蟛∵M醫(yī)院，小病進藥店”的現(xiàn)象將會越來越普遍。

定點零售藥店是指通過勞動保障部門審定并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂合同，為職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)的零售藥店。當(dāng)然，定點零售藥店必須滿足零售藥店的各種條件，而且是社會保險部門指定的國營藥店。參加基本醫(yī)療保險的職工手里必須有一份基本醫(yī)療保險藥物目錄，還必須有一份基本醫(yī)療保險的定點零售藥店名單。

第六個不一樣：買藥方式不一樣

在公費醫(yī)療的傳統(tǒng)體制下，醫(yī)藥不分造成了醫(yī)療費用的居高不下?；颊邎笤箍床‰y和吃藥難的主要原因是醫(yī)院高價賣藥，醫(yī)生的一支筆限制了患者選擇的自由。處方藥和非處方藥分開管理后，患者可到零售藥店選擇自己滿意的明碼標(biāo)價的藥品。當(dāng)然，這種自我藥療還是應(yīng)該建立在醫(yī)生建議的基礎(chǔ)上。但是醫(yī)生只有建議的權(quán)利，卻沒有強迫你買什么藥的權(quán)利。因此，零售藥店營業(yè)員素質(zhì)的提高，成了藥店面臨的最大挑戰(zhàn)。另外，從生產(chǎn)企業(yè)來講，藥品的品牌意識、標(biāo)簽和說明書的用詞準(zhǔn)確也是不容忽視的問題。

醫(yī)改之后，醫(yī)院的醫(yī)師只有處方權(quán)，藥店的藥師只有配藥權(quán)，兩者作為相對獨立的服務(wù)機構(gòu)，為患者提供基本醫(yī)療保證。這對患者、對社會保險機構(gòu)、對提供保險的企事業(yè)單位都是有利的。