張普通

在兒科臨床工作中，近年來(lái)小兒心律不齊(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為心律失常)的患兒有增多趨勢(shì)。家長(zhǎng)們帶著孩子焦急地到處就醫(yī)、檢查、吃藥，有的找到了病因，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)或痊愈，有的病因不明，服藥后仍心律不齊，成了小兒及家長(zhǎng)的一塊心病。

哪些原因可引起小兒心律失常呢?除了心血管系統(tǒng)的疾病外，多種因素及各種系統(tǒng)疾病均可引起小兒心律失常，例如低溫、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟病、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤以及藥物的副作用等，還有各種疾病的嚴(yán)重階段，由于肌體缺氧與內(nèi)環(huán)境失去平衡后，均可發(fā)生心律失常，使病情更為復(fù)雜和惡化。

臨床上也有許多心律失常如竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)等，大多找不到原因，而且均不影響小兒健康，是不需服藥治療的。有些嬰幼兒心律失常是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織未發(fā)育成熟，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，這種心律失常有自然消失的可能。

●臨床上常見(jiàn)的小兒心律失常：

一、竇性心律不齊：小兒有一種心律不齊與呼吸有關(guān)，嬰幼兒尤其多見(jiàn)。吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，深呼吸時(shí)更明顯，活動(dòng)時(shí)或屏氣后這種心律不齊就可消失，這種現(xiàn)象稱(chēng)為竇性心律不齊。

對(duì)策：是正常的生理現(xiàn)象，小兒迷走神經(jīng)發(fā)育尚不完全成熟所致，不需任何治療。

二、竇性心動(dòng)過(guò)速：正常小兒的心率及呼吸次數(shù)波動(dòng)較大，一般隨著年齡的增長(zhǎng)，心率及呼吸次數(shù)逐漸減慢，不同年齡階段的孩子心率與呼吸次數(shù)的參數(shù)正常值見(jiàn)表。

竇性心動(dòng)過(guò)速即每分鐘心跳次數(shù)超過(guò)正常心率范圍，如哭吵、劇烈活動(dòng)、情緒緊張、激動(dòng)時(shí)以及服用某種藥物，如胃痛時(shí)服阿托品，治療哮喘時(shí)服用麻黃素、氨茶堿等，均可使心率增快，另外小兒在高熱、急性感染、出血、貧血、休克、心力衰竭、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，均可引起心率增快。

對(duì)策：一般去除誘因后，如小兒高熱引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，控制感染后，心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象即可消失，不需其他的治療措施。

若原因不明，家長(zhǎng)要及時(shí)帶小兒去醫(yī)院作檢查。

三、竇性心動(dòng)過(guò)緩：即心跳每分鐘低于正常心率范圍。大多為迷走神經(jīng)作用過(guò)高所致，常因腦缺氧、流感、心肌炎或應(yīng)用某些藥物如毛地黃、嗎啡等引起。

對(duì)策：如果患兒出現(xiàn)頭昏、暈倒等現(xiàn)象，心跳＜60次/分，應(yīng)立刻送醫(yī)院。

四、過(guò)早搏動(dòng)：由于心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早興奮發(fā)出激動(dòng)引起跳動(dòng)，按其發(fā)生部位可分為房性早搏和室性早搏，可通過(guò)心電圖確定。過(guò)早搏動(dòng)多見(jiàn)健康小兒并無(wú)心臟病者，常有過(guò)度勞累、精神緊張、消化不良等因素。頻繁室性早搏多見(jiàn)于重癥心臟病患兒。

對(duì)策：一般的房性早搏對(duì)患兒心臟搏出量影響不大，故不需特別處理。除非頻繁發(fā)作的房性早搏，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

室性早搏首先要查明原因，如病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，明確診斷之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。

五、房室傳導(dǎo)阻滯：常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨孕呐K病或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不全、心肌炎、風(fēng)濕病、電解質(zhì)紊亂及心臟手術(shù)后創(chuàng)傷引起。心電圖檢查診斷分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。

對(duì)策：Ⅰ°、Ⅱ°預(yù)后良好，不需特別治療。Ⅲ°為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如心率＞55次，無(wú)任何癥狀不需治療；心率＜55次有暈厥等癥狀，則需放置人工起搏器，調(diào)節(jié)增加心率，不然可發(fā)生猝死。

家長(zhǎng)須知：

(1)心電圖：凡疑有心律失常的小兒通過(guò)心電圖檢查可確定心律是竇性或異位心律，是否存在傳導(dǎo)阻滯，能提示心臟激動(dòng)起源部位。(2)動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時(shí)心律不齊的發(fā)生部位及機(jī)理，對(duì)正常小兒心律進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)有心律失常的小兒可進(jìn)行定性及定量監(jiān)測(cè)。(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：有些心律失常僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，故需依運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(踏車(chē)、平板)協(xié)助發(fā)現(xiàn)心律失常。醫(yī)師將根據(jù)心律失常情況指導(dǎo)是否需要進(jìn)一步的治療。

(作者系上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心教授)