姚惠榮

晴晴是個活潑可愛的小女孩，6歲多時，下頜乳門牙就開始替換。長到6歲半時，上頜的大門牙也開始替換。兩顆乳大門牙脫落后不久，新的恒大門牙就先后順利萌長出來了。過了不多久，大門牙兩側的乳小門牙也先后脫落。按一般規(guī)律，大約3~6個月，新的恒小門牙就應萌長出來?？墒堑劝〉龋伟∨?，時間過去了兩年，新的小門牙就是不見有動靜。父母帶孩子請醫(yī)生檢查，拍攝X光牙片才發(fā)現(xiàn)，孩子的恒小門牙牙胚比較寬大，經(jīng)測量單個寬度有7.5毫米，而這孩子兩顆乳小門牙脫落后的單個間隙只有4~4.5毫米，顯然是由于恒牙牙胚被卡在牙床骨里面，所以一直長不出來。再檢查這孩子的上頜牙床骨骼，比一般孩子的要狹窄、偏小，而其上面4顆大小門牙的個頭又比一般孩子的大，大門牙的寬度有9.2毫米，小門牙的寬度有7.5毫米，僅這4顆牙齒需要的地盤就達33.4毫米。而孩子狹窄偏小的上牙床骨能為這4顆門牙提供的地盤卻只有26.4毫米左右，也就是說，缺少大約6~7毫米，顯然不具備正常萌出的條件。

牙齒個體大而牙床骨骼小，這種現(xiàn)象在口腔正畸醫(yī)學中稱牙量與骨量不調。這種類型的牙頜畸形，反映的是孩子的牙齒總量與頜骨大小之間比例關系的不協(xié)調狀態(tài)。專家認為，在正常和理想的情況下，孩子的上下頜骨骼應該有足夠的間隙（位置）供牙齒萌出并能夠排列整齊。但臨床觀察，在現(xiàn)在的兒童中，能夠達到這種理想狀態(tài)的比較少見，普遍存在牙量與骨量的比例失調，其中主要是牙量大于骨量。所以，目前在孩子中牙齒排列不齊類型的牙頜畸形很多。

照片1顯示的例子，經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查就會發(fā)現(xiàn)，這種情況預示著這孩子上頜的小門牙由于間隙不足，將很可能發(fā)生重度的牙齒扭轉或產(chǎn)生腭（舌）向錯位，任其發(fā)展下去，則會造成孩子上面一排門牙嚴重擁擠與排列不齊。

臨床還觀察到，造成現(xiàn)在很多孩子上面一排門牙擁擠與排列不齊的原因，主要與遺傳因素有關，但也與當今不少的孩子從小吃的食物過于精細有關?，F(xiàn)代醫(yī)學研究和臨床發(fā)現(xiàn)，人類的一些器官受“用進廢退”規(guī)律的影響，今日的獨生子女在牙頜畸形方面的發(fā)病率要比他們的父母高，似有增多加重的趨勢。由于孩子生長發(fā)育期間吃食物不費勁，他們的口腔、肌肉、骨骼缺乏正常與必要的咀嚼功能鍛煉，影響了骨骼的正常發(fā)育。因為人類的上下頜骨骼是孕育20顆乳牙和32顆恒牙牙胚的基礎，更是替換新牙與恒牙正常萌出并排列整齊的基礎。上下頜骨骼發(fā)育得不好，牙槽基骨生長得狹窄偏小，又遇到孩子新?lián)Q出的門牙個體偏大，所以，孩子到了換牙期，就必然會發(fā)生這樣那樣的問題，包括新牙萌出遲緩、萌出困難、牙齒扭轉、腭向錯位等。

孩子上面中間大門牙長出來以后，左右的小門牙老是長不出來，這確實令不少父母擔憂。因為人們對這種早期的牙頜畸形缺乏認識，多數(shù)人采取等待、觀察的態(tài)度。美國著名口腔正畸醫(yī)學專家格瑞博在總結幾十年的經(jīng)驗后認為，2000年以后，大多數(shù)的牙頜畸形（牙齒錯位，牙床骨變形），將在兒童生長發(fā)育的換牙期（混合牙列期）開始早期預防性矯治。早期矯治的好處是：可以早期糾正或部分糾正牙齒的錯位、牙床骨和牙齦等軟組織的不正常狀態(tài)。

今天，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，醫(yī)療發(fā)達國家醫(yī)療技術的輸入，為我們提供了較好的治療途徑。日本著名口腔醫(yī)學專家中田稔在口腔正畸預防醫(yī)學方面做了很多工作，在牙頜畸形早期防治方面為我們提供了很好的經(jīng)驗。對照片1這種骨量小的病例，當孩子長到6~8歲時，即可進行上頜上牙床骨骼的矯形擴大治療。治療措施從促進孩子的上頜上牙床骨骼的生長發(fā)育入手。在骨骼增寬加大過程中，可以引導兩顆小門牙較順利地萌出，并可將其矯正到正常位，再將上面4顆大小門牙先行排齊。照片2就是采取這種治療所取得的成果。

專家認為，早期治療可以預防始發(fā)的牙頜畸形向嚴重、復雜的方面發(fā)展，使孩子的上頜骨骼步入正常的生長發(fā)育軌道。臨床觀察，上頜上牙床骨骼的增寬加大，也有利于下頜骨骼向正常的方面生長，并可減輕下門牙的擁擠。

照片3就是經(jīng)過這種早期矯治，上牙床骨骼增寬4毫米，牙弓周長增加約1.5毫米時，左右兩顆小門牙從大門牙背后被矯正出來的情景。

忠告：

1.父母如發(fā)現(xiàn)孩子上面新?lián)Q出的恒大門牙形體偏大，每個牙9~9.2毫米，左右乳小門牙脫落后新的恒小門牙遲遲長不出來，就很可能與間隙（地盤）不足有關。

2.為預防上頜恒小門牙向里、向大門牙背后長，發(fā)生腭（舌）向錯位，除加強咀嚼功能鍛煉外，醫(yī)療發(fā)達地區(qū)可請比較有經(jīng)驗的口腔正畸醫(yī)師開始早期的矯形擴大治療（促進上頜上牙床骨骼的生長發(fā)育），幫助長錯位置的恒小門牙向正常位置萌長，并且先將上頜4顆大小門牙排列整齊。如照片2所示。