裴旭海

浙江省嵊泗縣中醫(yī)院(202450)

關(guān)鍵詞推拿手法柔和性生物力學(xué)機(jī)理相關(guān)性

推拿屬于中醫(yī)外治法的范疇，它是通過(guò)手法作用于機(jī)體以達(dá)到預(yù)防、治療和保健功效的一門(mén)學(xué)科。推拿手法作為這一學(xué)科的核心內(nèi)容，治療疾病的基本手段，其優(yōu)秀與否直接關(guān)系到臨床治療效果。因此，手法的理論研究和臨床應(yīng)用，也成為推拿學(xué)發(fā)展中的一個(gè)研究主體?；诖它c(diǎn)，本文就手法柔和原則的生物力學(xué)基礎(chǔ)作一探討，不當(dāng)之處望同道指正。

1推拿手法的柔和原則在推拿學(xué)中的重要意義

1.1歷代醫(yī)家對(duì)柔和的闡述ネ頗醚У姆⒄掛延卸千多年的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確立了按摩在中醫(yī)治療學(xué)中的地位，并且記載了按、摩、推、拿、揉、切、彈、踩蹺8種手法。至明代，推拿手法更加豐富多彩，對(duì)小兒推拿手法也作出了詳盡的闡述。前輩們不斷研究和總結(jié)，發(fā)展至今，已有了二百多種手法記載，并且歸納了手法操作的基本要求--持久、有力、均勻、柔和、深透。這就指出，推拿手法絕不是簡(jiǎn)單的技術(shù)，它是一種高級(jí)的運(yùn)動(dòng)形態(tài)。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云："法之所施，使患者不知疾苦也。"對(duì)手法操作提出了客觀的要求。而長(zhǎng)期以來(lái)，似乎形成了一種傾向，認(rèn)為推拿治病靠的是力氣，甚至認(rèn)為力氣越大越好，明代的張介賓就曾對(duì)此作出了嚴(yán)肅批評(píng)，他說(shuō)："今見(jiàn)按摩之流，不知利害，專(zhuān)用剛強(qiáng)手法，極力困人，開(kāi)人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢?，多?jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害……。"而近代推拿名家更是注重手法的柔剛有度。杜自明、劉壽山先生皆認(rèn)為手法以柔和為貴，并提出了"筋喜柔，不喜剛"的觀點(diǎn)，已故著名推拿學(xué)家朱春*=老先生也經(jīng)常提出："手法以柔和為貴，要柔中透剛"，他認(rèn)為：" 人虛證虛，用柔和手法處理不待言，人虛證實(shí)，也應(yīng)以柔和的手法為主，即使人實(shí)證實(shí)，也不能多用剛強(qiáng)的手法取快一時(shí)，如果一味蠻用剛強(qiáng)的手法對(duì)付實(shí)證，反而會(huì)造成氣動(dòng)而成的病證，甚至無(wú)形中轉(zhuǎn)為痼疾，實(shí)證變?yōu)樘撟C。"前輩們的這些精辟論述，無(wú)論在推拿的理論研究上，還是在推拿的臨床應(yīng)用中都成為后人立法之總綱。

1.2柔和原則在推拿手法學(xué)中的具體應(yīng)用ト岷褪侵甘址ǘ作的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和，以使手法"輕而不浮，重而不滯"，在推拿手法學(xué)中，柔和原則對(duì)于歸納手法的性能分類(lèi)，闡述手法技能的基本原則，概括手法操作的階段和規(guī)程均有重要的指導(dǎo)意義。ァ獨(dú)嗑》十二卷第八注云："形證有柔剛，脈象有柔剛，氣味有柔剛，柔者屬陰，剛者屬陽(yáng)，知柔剛之化者，知陰陽(yáng)之妙用也，故必審而別之。"任何事物的內(nèi)部都有柔剛相對(duì)屬性的相互作用和發(fā)展變化，這對(duì)于歸納手法的性能類(lèi)屬有著具體的指導(dǎo)作用，曹錫珍先生就曾在《中醫(yī)按摩學(xué)》一書(shū)中把古代按摩八法分為陰型柔術(shù)四法和陽(yáng)型剛術(shù)四法，但推拿手法的分類(lèi)不單據(jù)手法動(dòng)作形態(tài)及接觸面，手法作用力的性質(zhì)的分解，而應(yīng)在找出手法作用的共性基礎(chǔ)上加以研究，這里不作一一闡述。ァ兌拙·上》云："柔剛相推，而生變化。"在推拿手法的具體操作中，同樣也存在著柔剛的相互轉(zhuǎn)變，而特別注重"柔和為貴"、"柔剛相濟(jì)，柔中透剛"、"柔和當(dāng)先，剛透其中"。這都是對(duì)手法力量調(diào)節(jié)的恰當(dāng)概括，而"輕而不浮，重而不滯"更是闡明了單個(gè)手法具體操作時(shí)柔剛辨證運(yùn)用。在使用柔和的手法時(shí)，并非用輕浮不實(shí)之力，即使施以剛強(qiáng)的手法，也絕非粗暴、死板之力。手法的運(yùn)力應(yīng)該是輕柔而扎實(shí)，剛強(qiáng)而靈巧。所以通俗言之，手法的柔和與否并非想當(dāng)然的歸納為手法的用力大小，力量小的手法并非全是輕柔的手法，而力量大的手法也并非全是剛強(qiáng)、粗暴的手法，關(guān)鍵在于手法應(yīng)用時(shí)的柔剛變化，即"柔中透剛，剛法柔使"。ネ頗每剖址ú僮鞴程是手法基本技能的臨床應(yīng)用，也是手法柔剛交替、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和演變過(guò)程，在長(zhǎng)期臨床手法應(yīng)用中，由于因人、因病、因部位及流派手法的不同而復(fù)雜多端，但仍有其一定的規(guī)律性，即"柔-剛-柔"三個(gè)階段的操作規(guī)范，在手法操作的開(kāi)始運(yùn)用輕柔的手法，使患者之肌膚盡快適應(yīng)手法的良性刺激，進(jìn)而用較大刺激的手法，避免或減輕手法操作過(guò)程中產(chǎn)生的痛楚反應(yīng)，給患者以舒適的感受，充分發(fā)揮手法的治療效果。

2推拿手法柔和性的生物力學(xué)機(jī)制

2.1關(guān)于"柔和"的現(xiàn)代物理學(xué)概念ァ洞嗆！飛顯唬"柔者，柔軟，軟弱；和者，和順之意。"在現(xiàn)代物理學(xué)概念中，"柔和"可理解為"彈性模量"，它是指材料和物體在外力作用下產(chǎn)生變形的能力，若除去外力后，變形亦隨即消失，恢復(fù)原有的形狀和尺寸"(《辭海·物理學(xué)分冊(cè)》)。變形的能力越大，柔性也越高，反之則相反。ノ鍰逶謔艿降牧Φ淖饔煤螅在物體的內(nèi)部也產(chǎn)生了相應(yīng)的內(nèi)力，物理學(xué)上把這種物體內(nèi)部單位面積上產(chǎn)生的力稱(chēng)為應(yīng)力。手法的柔和性正與這種應(yīng)力有關(guān)，因?yàn)槭址w根到底是以力的形式作用于機(jī)體，在機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)力，即應(yīng)力。應(yīng)力的分布以及應(yīng)力的速度變化快慢，直接影響手法的柔和性。當(dāng)然，手法的柔和性還與手法力的大小有關(guān)，下文中我們具體探討。

2.2柔和性與彈性變形セ體在遭受暴力和扭轉(zhuǎn)力的作用，或者由于長(zhǎng)期積累性的勞損而導(dǎo)致了軟組織的損傷，軟組織是由膠原組織(包括膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維)構(gòu)成的高粘彈性體，它們能抵抗變形，亦能產(chǎn)生形變。軟組織在損傷性外力的作用下，必定要發(fā)生形變，其內(nèi)部亦相應(yīng)的產(chǎn)生彈力，這是軟組織形變所產(chǎn)生的一種反抗力，軟組織產(chǎn)生形變后，由于機(jī)械力的作用，必然會(huì)導(dǎo)致組織液的滲出，繼而粘連，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，筆者認(rèn)為，這就是損傷的生物力學(xué)機(jī)制，而推拿手法的治療正是恢復(fù)這種形變，也即消除無(wú)菌性炎癥。ト磣櫓遭受不同程度的損傷性外力作用，而產(chǎn)生不同程度的形變，軟組織內(nèi)部也相應(yīng)具備了方向與恢復(fù)軟組織原狀趨向一致的彈力，手法操作的力的大小正與這種彈力的大小有關(guān)。臨床上，我們會(huì)觀察到一些損傷輕微的病例，不經(jīng)過(guò)任何的手法處理，或者經(jīng)過(guò)1～2次的治療，就能痊愈，正是因?yàn)檫@種彈力的自行恢復(fù)趨勢(shì)。所以手法的柔和并不取決于刺激量的大小，前文中我們已經(jīng)提出，輕浮無(wú)力并不是柔和，而刺激量大的手法也并非全是粗暴的手法，它是以獲取療效為前提的據(jù)癥而施法。ド鮮鑫頤侵淮恿α康拇笮÷凼鍪址ǖ娜岷托栽則，手法作用于機(jī)體后，患者必然會(huì)產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等反應(yīng)，但手法的柔和原則要求手法"輕而不浮，重而不滯"，在手法取得臨床療效的前提下既能達(dá)到恢復(fù)形變所需的作用力，又能盡量減少病人的痛楚，同樣力量的手法施于機(jī)體到底怎么樣才能使患者更舒適呢?我們從生物力學(xué)的角度來(lái)分析其機(jī)理：

2.2.1應(yīng)力的均勻分布：在日常生活中，也許我們都有這樣一種體驗(yàn)；當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間坐在硬板凳上時(shí)，臀部會(huì)產(chǎn)生酸脹感，而坐在沙發(fā)上時(shí)則這種感覺(jué)相應(yīng)會(huì)減輕，這是因?yàn)楫?dāng)人坐在板凳上時(shí)臀部與板凳只是左右坐骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)接觸，而人坐在沙發(fā)上時(shí)則會(huì)大大的增加接觸面積，使重力作用所產(chǎn)生的內(nèi)應(yīng)力均勻的分布，故而會(huì)減少痛楚。同樣，手法的作用也一樣，我們以滾法為例，當(dāng)我們以指掌關(guān)節(jié)為支點(diǎn)進(jìn)行滾動(dòng)時(shí)，病人就會(huì)酸楚，甚至?xí)a(chǎn)生疼痛，這是因?yàn)檫@種方法操作時(shí)，醫(yī)者的手與患者接觸的面積小，應(yīng)力集中于某一點(diǎn)(或某一條線(xiàn))上，這樣如果手法刺激量大，其相應(yīng)的應(yīng)力會(huì)更大，但人體各部分組織的塑變性是有一定限度的，所以應(yīng)力再大，它使局部組織產(chǎn)生的形變也是有一定限度的，相反只會(huì)損傷局部組織，并且由于應(yīng)力過(guò)大，患者會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性的肌肉痙攣，更不利于手法的深透、形變的恢復(fù)。而當(dāng)我們以小指指間關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，并用緊滾慢移，相應(yīng)的會(huì)增加手法的接觸面積，而減少應(yīng)力大小，并且使應(yīng)力在患部均勻的分布，這樣不僅有利于患部形變的恢復(fù)，還會(huì)使患者有舒適感。

2.2.2應(yīng)力的變化速度快慢：我們知道，手法操作時(shí)，任何頂壓和跳動(dòng)的動(dòng)作都是錯(cuò)誤的操作方法，患者也會(huì)產(chǎn)生生硬、不適宜的感覺(jué)，其自然稱(chēng)不上為手法，更談不上柔和。為什么頂壓和跳動(dòng)的手法會(huì)使患者產(chǎn)生不舒適的感覺(jué)呢?我們可以從應(yīng)力的變化快慢來(lái)考慮，我們知道，軟組織的強(qiáng)度隨著載荷變化的速率增快而增強(qiáng)(這與骨組織相同)，當(dāng)手法作用時(shí)，如應(yīng)力(即載荷)變化的速度快，則軟組織會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的強(qiáng)度，這樣容易使局部的軟組織緊張、痙攣，不利于形變的恢復(fù)，頂壓和跳動(dòng)的動(dòng)作都會(huì)使應(yīng)力的變化速度加快，必定會(huì)產(chǎn)生上述情況。事實(shí)上，在臨床上我們也會(huì)常常發(fā)現(xiàn)用這種手法或用大刺激量但作用周期短的手法，患者會(huì)有疼痛的感覺(jué)，且有保護(hù)性痙攣出現(xiàn)，但是應(yīng)力的變化速度也是相對(duì)的，它是相對(duì)于某一種手法的頻率而言，在這里我們不再闡述。

3小結(jié)ネ頗檬址ㄊ峭頗彌尾〉墓丶之一，中醫(yī)推拿歷來(lái)重視手法在治療中的作用。《內(nèi)經(jīng)》曾云："手毒者，可使試按龜于器下，而按其上，五十日死。手甘者，復(fù)生如故也。"在二千多年中醫(yī)推拿的發(fā)展史中，古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到推拿手法的二重性--柔和性和深透性，提出了推拿手法的五個(gè)基本要求。手法的柔和性原則在推拿手法學(xué)中具有重要的地位，它對(duì)于指導(dǎo)手法學(xué)的理論研究和臨床應(yīng)用上都有重要的指導(dǎo)作用，對(duì)于歸納手法的性能屬性，闡述手法技能的基本準(zhǔn)則，概括手法操作的階段和規(guī)程均有具體的指導(dǎo)作用。ピ擻蒙物力學(xué)的理論研究手法，早在五十年代就有人對(duì)此作了大量的工作，并且對(duì)一些經(jīng)典的手法作了專(zhuān)題研究，但是還少有對(duì)于手法普遍性原則的研究報(bào)道，本文從這個(gè)角度探討了柔和性原則的內(nèi)在機(jī)制。我認(rèn)為：手法的柔和性與軟組織的形變有密切的關(guān)系，它取決于手法的應(yīng)力分布均勻性及應(yīng)力變化的速度快慢。當(dāng)然，本文只能運(yùn)用生物力學(xué)的一些基本的原理和概念，但是運(yùn)用生物力學(xué)的原理研究推拿手法及具推拿作用的基本原理等方面，以指導(dǎo)推拿學(xué)的發(fā)展，將存在著美好的前景。例如本文關(guān)于柔和與彈性形變，能否客觀化地表述損傷后的形變程度及狀況，以便更省力而又能提高手法運(yùn)用的療效，這些都將需作進(jìn)一步的研究。本文也是以此點(diǎn)出發(fā)，旨在使更多的推拿醫(yī)生從多種途徑研究、探討手法，使推拿學(xué)的研究出現(xiàn)新的局面。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］VICOR H.FRANKEL，等主編.黃慶森等譯.骨骼系統(tǒng)基本生物力學(xué).天津：科技出版社.

［2］曹仁發(fā)主編.推拿手法學(xué).上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社.

［3］李業(yè)甫主編.中國(guó)推拿手法.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社.

［4］李茂材主編.按摩推拿手法萃錦.北京：人民衛(wèi)生出版社.