單兆偉

干部于某，因感覺胃部反復(fù)脹痛而去醫(yī)院查胃鏡，結(jié)果顯示：“慢性萎縮性胃炎重度腸上皮化生伴中度異型增生”。醫(yī)生告訴他患的是“胃癌前病變”。他得知該結(jié)果后緊張萬分。以至茶飯不思，精神焦慮，日漸消瘦。后經(jīng)再三解釋，并堅(jiān)持中醫(yī)辨證治療半年，胃痛消失。最近復(fù)查的胃鏡病理報(bào)告顯示：“萎縮性胃炎已獲治愈，腸上皮化生消失，中度異型增生消失?！?/p>

這個病例所涉及的問題就是本文要介紹的內(nèi)容，即：慢性萎縮性胃炎會不會癌變?癌前病變等于不等于胃癌?萎縮性胃炎與胃癌到底有什么關(guān)系?慢性萎縮性胃炎癌前病變怎樣防治?

首先，談?wù)劼晕s性胃炎的自然轉(zhuǎn)歸與胃癌的關(guān)系，這是人們非。常關(guān)心的問題。

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，許多良性胃病在發(fā)展過程中有可能演變成為胃癌。如慢性胃炎、手術(shù)后殘胃、胃息肉、慢性胃潰瘍等，與其他良性疾病比較，其發(fā)展成為胃癌的比例較高。因此。這些疾病可稱之為癌的背景性疾病，過去稱之為癌前狀態(tài)或癌前疾病。在癌的背景性疾病中，能發(fā)生癌變的病變稱為癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴有異型增生和腸上皮化生等。大量的長期的研究證竇，萎縮性胃炎有一部分可轉(zhuǎn)變成胃癌。國內(nèi)資料報(bào)道，萎縮性胃炎的、胃癌變率為4％～7.1％，國外資料報(bào)道為8.6％～10％。故當(dāng)胃鏡病理檢查證實(shí)這些病變時，應(yīng)引起高度的警惕和重視。當(dāng)然，需要指出的是，萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生這種癌前病變并不等于就是胃癌。只是說，這類疾病在一定的條件下容易惡變。只要積極治療和預(yù)防，大部分患者是能夠治好的。因此，這類患者不需要過分緊張，背上沉重的包袱反而不利于病情的穩(wěn)定。只因聽說是癌前病變就慌恐緊張，甚至喪失治療信心，這是不對的。

下面再談?wù)勗摬〉闹委煛?/p>

胃粘膜發(fā)生癌腫，并非由正常細(xì)胞一躍而變成癌細(xì)胞。而是一個由量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程。目前，慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發(fā)展模式，已為國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所贊同。自發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(HP)以來，螺桿菌感染與萎縮性胃炎及其癌前病變的關(guān)系也引起了重視。因此，及早識別、防治癌前疾病和癌前病變，根除螺桿菌感染，已成為降低胃癌發(fā)生率和死亡率較為行之有效的方法。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療多以緩解癥狀為主。①有消化不良等癥狀的患者可選用胃粘膜保護(hù)劑及助消化藥，如硫糖鋁、泰胃美、德諾、多酶片等；②上腹部疼痛發(fā)作時可臨時服用顛茄合劑、654-2、阿托品等；③上腹部脹滿不適時可服用嗎叮啉、西沙必利等；④伴膽汁返流性胃炎者可服用胃復(fù)安，以抑制胃及十二指腸蠕動，以減少膽汁返流。

中醫(yī)主要從辨證論治和整體觀念的原則出發(fā)，結(jié)合辨病以及胃鏡下微觀辨證進(jìn)行治療。臨床根據(jù)患者的癥狀、體征、胃鏡、舌質(zhì)、舌苔、脈象等，進(jìn)行辨證選方用藥。

我們從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論出發(fā)，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和研究。發(fā)現(xiàn)本病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃氣虛、氣滯血瘀。從宏觀的外在表現(xiàn)而言。本病既有胃部隱痛作脹、舌質(zhì)淡紫，舌下脈絡(luò)瘀紫增粗或迂曲等血瘀氣滯之癥，又有面色無華，形瘦神疲，短氣乏力等脾胃氣虛之狀。從胃牯膜的微觀辨證而言，胃鏡下可見胃粘膜蒼灰色且色調(diào)不均勻，組織缺血缺氧，胃粘膜萎縮變薄、充血水腫。萎縮粘膜層細(xì)胞增生，局部變厚，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)。且瘀血不去則新血不生，臟腑失養(yǎng)，脾胃愈虛。如此惡性循環(huán)是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的關(guān)鍵所在。所以，治療本病應(yīng)標(biāo)本兼顧，尤著重于益氣活血。我常用黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾、扶正固本。加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和絡(luò)，用丹參、白檀香理氣活血，選仙鶴草健脾補(bǔ)中、緩急止痛，再加枳殼、紅花意在增強(qiáng)理氣化瘀之力。諸藥合用，旨在健脾益氣、活血消痞，共同組成基本方。若夾有濕熱見胃部脹痛、舌苔黃膩等癥時，則加用黃芩、炒蒼術(shù)、川樸_花、藿香、佩蘭、石菖蒲等清化濕熱而無苦寒?dāng)∥钢?；若見胃部隱痛、嘈雜、口干、舌紅少苔等胃陰不足之象，則加北沙參、川百合、麥冬等甘涼濡潤之品。臨床治療數(shù)千例此類患者療效滿意。筆者曾以此為基本方研制成胃舒合劑，其臨床總有效率達(dá)91.4％。部分病人胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生等病理改變消失。本文開頭所說的于姓患者，就是應(yīng)用本法而獲得顯著療效的。事實(shí)改變了萎縮性胃炎癌前病變不可逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)。也就是說，慢性萎縮性胃炎癌前病變并非全為不治之癥，只要積極治療是能夠治好的。

臨床工作中，也曾遇到許多這類患者。采用中藥內(nèi)服的治法沒有耐心，又恐癌變，想通過胃切除手術(shù)獲一勞永逸之效。其實(shí)不然，即使做過胃切除手術(shù)的患者，也有3％左右的人得殘胃癌。并不是一患上本病就需要立刻動手術(shù)，而應(yīng)把握好手術(shù)時機(jī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。目前認(rèn)為，對于重度不典型增生者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。對于其他類型的萎縮性胃炎癌前病變患者，要密切監(jiān)視病變的動態(tài)變化，定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查。一般萎縮性胃炎2年需復(fù)查一次；伴不完全型結(jié)腸腸化者，每年一次；伴有不典型增生者，3～6個月復(fù)查一次。

最后再談?wù)劚静〉念A(yù)防。

俗話說得好：“三分治，七分養(yǎng)”。因此，患有便性萎縮性胃炎伴癌前病變的病人，要注意日常生活和飲食調(diào)養(yǎng)。在耐心配合治療的同時，應(yīng)做到：

(1)放下包袱，情緒樂觀，心情開朗，勞逸結(jié)合。生活作息要有規(guī)律。

(2)飲食應(yīng)定時、定量，少食多餐，避免暴飲暴食。不吃生冷干硬食品及發(fā)酵霉變食物。少吃熏烤、腌制食品。少吃成魚、咸菜、酸菜，少飲酒。多吃新鮮的蔬菜、水果、魚、肉、蛋類食物，適當(dāng)增加富含蛋白和脂肪的食品等。

(3)定期復(fù)查，積極治療。

(4)注意氣候季節(jié)變化，及時增減衣服。尤其是胃寒病人要注意保暖，不要受涼。

(5)加強(qiáng)體育鍛煉，做一些力所能及的運(yùn)動，如清展、晚飯后散步，打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

(6)在冬季適當(dāng)進(jìn)行膏方進(jìn)補(bǔ)?？筛鶕?jù)每個人的體質(zhì)特點(diǎn)和疾病情況，進(jìn)行中醫(yī)辨證。這樣能夠調(diào)理體質(zhì)，扶正固本，有利于早日康復(fù)。