施曼綺

早期診斷糖尿病并及時治療非常重要。糖尿病的并發(fā)癥幾乎可發(fā)生在任何器官，皮膚病是常見的并發(fā)癥之一，隱性糖尿病往往最先出現(xiàn)的就是皮膚癥狀。據(jù)有關(guān)資料報道，約30％的糖尿病患者有皮膚病變，因此，常有患者因皮膚癥狀來皮膚科就診，檢查血糖，結(jié)果證實(shí)是糖尿病，其皮膚癥狀系糖尿病所致。

現(xiàn)將糖尿病所引起的皮膚病變介紹如下：

皮膚瘙癢癥 表現(xiàn)為全身瘙癢或婦女陰部瘙癢。前者可能由于失水后皮膚干燥所致，后者可能是尿糖刺激局部引起。有此癥的患者，還可繼發(fā)真菌感染。本癥有可能為糖尿病的首發(fā)癥狀。

反復(fù)皮膚感染 此癥非常常見。患者或由于皮膚內(nèi)含糖量偏高，或由于菌群失調(diào)，或由于機(jī)體抵抗力降低，組織修復(fù)能力差，而易受細(xì)菌及真菌感染。

1.細(xì)菌感染?；颊呷菀撞l(fā)毛囊炎、癤腫（或癤?。⒉€緣炎等，用常規(guī)的抗生素治療有效，但不能徹底治愈，常常是此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。

2.白色念珠菌病。多發(fā)生在口腔、外陰和腸道。在口腔內(nèi)出現(xiàn)乳酪樣白色斑片，易于刮去，露出潮紅面，直接在顯微鏡下檢查可見大量真菌孢子與菌絲，若侵犯外陰可引起外陰瘙癢，侵犯甲周可引起白色念珠菌性甲溝炎。

皮膚微血管病 糖尿病性微血管病變常發(fā)生在眼底、腎小球等部位，也可發(fā)生在皮膚內(nèi)，形成特異性皮疹。

1.糖尿病性皮膚病。常發(fā)生在小腿前部，為暗紅色丘疹，或血皰疹，排列成圓形或卵圓形斑片，一般直徑小于1厘米，也可排列成線狀。發(fā)展緩慢，產(chǎn)生鱗屑。最后留有色素性凹陷疤痕。

2.糖尿病性皮膚發(fā)紅。主要發(fā)生在面部，有時也可在手足部，出現(xiàn)特殊的玫瑰色斑疹。這是由于血管的彈性降低所致。只要控制了糖尿病，皮疹可減輕或消失。

3.糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。也多見于小腿部，出現(xiàn)大片硬皮樣損害，初為暗紅色硬化丘疹或斑塊，逐漸擴(kuò)大成匍行性斑塊，邊緣暗紅色，中央萎縮呈淡黃色，表面發(fā)亮，有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。此種病變也有特異性診斷價值，但發(fā)生率很低，僅為3‰。

4、糖尿病性壞疽。常并發(fā)于糖尿病大血管病變。糖尿病患者在早期常因動脈粥樣硬化引起冠狀動脈缺血、心肌缺血，也可引起肢端缺血，出現(xiàn)閉塞性動脈硬化癥，患者可有局部燒灼感，并伴間歇性跛行，局部皮膚發(fā)涼、光滑、無毛、發(fā)亮，進(jìn)一步發(fā)生指（趾）甲萎縮，指趾發(fā)青，甚至壞疽，多見于足趾。

皮膚代謝改變所致病變

1.糖尿病性黃色瘤。為一種發(fā)疹型黃色瘤，由于血中甘油三酯持續(xù)升高，不但貯存沉積于肝、脾，而且沉積于皮膚內(nèi)形成多發(fā)性成群丘疹，呈黃色，基底略紅，好發(fā)于臀部及四肢。只要及時治療，血脂降低后，皮疹可迅速消退。

2.糖尿病性大皰病。常發(fā)生在手足部，似燙傷樣大皰，有時發(fā)生在外傷以后。常被誤診為大皰性表皮松解癥?；颊叱３霈F(xiàn)局部疼痛、感覺異常等癥狀。水皰的發(fā)生與糖代謝異常引起局部毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。此病死亡率高，是糖尿病病情加重的標(biāo)志。

3.糖尿病硬化病。開始為上肢、頸部和肩部皮膚發(fā)硬，嚴(yán)重者可累及整個軀干，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年。此型多見于肥胖的成年糖尿病患者。

4.播散性環(huán)狀肉芽腫。皮損呈半透明、苔蘚樣丘疹，淡紅或紫紅色，大多為孤立性，數(shù)目較多，常對稱分布。皮損位于前臂、手背、胸及背部暴露處。

此外，有時糖尿病患者還會發(fā)生全身性蕁麻疹或皮癢癥。這并非由糖尿病直接引起，而是由于注射胰島素引起的異體蛋白變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)加以鑒別。

可見，皮膚病患者按常規(guī)治療無效時，應(yīng)多個心眼，想到是否為糖尿病所致，好在只要查個血糖、尿糖，就可真相大白。糖尿病控制了，皮膚病自會隨之好轉(zhuǎn)。

(圖/景新)