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1993-12-28 03:05卜行寬
祝您健康 1993年1期
卜行寬
中耳炎是怎樣發(fā)生的
中耳炎是一種常見(jiàn)病，尤其好發(fā)于小兒。民間通常認(rèn)為中耳炎是因小兒哭鬧，淚水流入耳道內(nèi)所引起。其實(shí)這種可能性極小。位于鼻咽和中耳之間的一個(gè)小通道——咽鼓管感染，才是發(fā)病的主要原因。咽鼓管平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)咀嚼、吞咽時(shí)，我們可聽(tīng)到雙耳內(nèi)有“喀”的一響，這表示咽鼓管開(kāi)放一次。咽鼓管的作用是維持中耳腔和外界大氣壓的平衡，以保障聲波能正常地由中耳傳入內(nèi)耳，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。鼻腔和咽部如有急、慢性炎癥，大量病毒和細(xì)菌很容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。幼兒免疫力低，易感冒，且咽鼓管短而水平，位于鼻咽部的開(kāi)口寬暢，所以發(fā)病率高。另外，喂奶時(shí)嬰兒頭位若過(guò)于低下，嗆出的奶汁會(huì)帶著細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起發(fā)炎。成人游泳時(shí)，若有水嗆入咽鼓管，或鼓膜穿孔者下水游泳，也會(huì)發(fā)病。鼻咽部腫瘤或腺樣體肥大，會(huì)堵塞咽鼓管，也極易并發(fā)中耳炎。
中耳炎有什么癥狀
中耳炎有急慢性、化膿和非化膿性之分。急性中耳炎因粘膜充血、腫脹，中耳腔內(nèi)有炎性滲出液，刺激和壓迫了感覺(jué)神經(jīng)末梢，所以有劇烈耳痛。嬰兒因不會(huì)訴說(shuō)，常表現(xiàn)為“不明原因”的哭鬧，夜間尤甚，可有發(fā)熱。成人除訴耳痛外，還有耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀。如細(xì)菌毒力很強(qiáng)或未及時(shí)治療，鼓膜可穿孔。穿孔的鼓膜使積聚在中耳腔里的膿液有了出路。耳道一旦流膿，耳痛明顯緩解，嬰兒恢復(fù)平靜，體溫也很快正常。急性中耳炎如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，很可能轉(zhuǎn)為慢性。患耳長(zhǎng)期流膿、聽(tīng)力減退，并可有耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀。另有一種中耳炎是非化膿性的，主要表現(xiàn)為耳悶、耳脹、聽(tīng)力下降，耳內(nèi)好像堵了棉花似的難受。因中耳內(nèi)往往有積液，故又稱(chēng)滲出性中耳炎或卡他性中耳炎。有些人在乘坐飛機(jī)時(shí)，因咽鼓管功能欠佳，不能適應(yīng)急驟的氣壓變化，下機(jī)后發(fā)生耳悶、耳痛等急性中耳炎癥狀，這種情況稱(chēng)為航空性中耳炎。
中耳炎有什么危害
中耳炎不但有耳悶、耳痛、耳流膿和聽(tīng)力減退等癥狀，更可影響兒童的言語(yǔ)發(fā)育和出現(xiàn)致命性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。人類(lèi)的語(yǔ)言是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，它有賴(lài)于正常的聽(tīng)覺(jué)。1～3歲是言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵年齡，此時(shí)如患中耳炎，因聽(tīng)覺(jué)障礙的關(guān)系，學(xué)語(yǔ)能力大為下降，嚴(yán)重者可變成聾啞兒。中耳是包埋在顱骨內(nèi)的一個(gè)小腔，約半顆花生米大，四周都是重要的神經(jīng)和血管，大腦和小腦分別在其上方和后方?；撔灾卸兹绻委煵粡氐?，炎癥可向周?chē)匾鞴贁U(kuò)散，引起面神經(jīng)癱瘓、迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。尤其是一種稱(chēng)為膽脂瘤型的中耳炎，危險(xiǎn)更大。膽脂瘤是一團(tuán)脫落壞死的上皮和角化物質(zhì)，呈豆渣狀，有惡臭。因其中含有膽固醇結(jié)晶，故得其名。其實(shí)它并不是真正的腫瘤。但由于化膿性炎病刺激，膽脂瘤會(huì)象滾雪球一樣不斷擴(kuò)大并壓迫、腐蝕周?chē)琴|(zhì)、神經(jīng)和血管，引起嚴(yán)重后果。因此，對(duì)有惡臭的耳流膿要特別警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。若耳流膿突然減少并有畏寒發(fā)熱、頭痛、耳痛、頭暈、惡心、嘔吐、口角歪斜或神志不清等癥狀之一者，必須急癥就醫(yī)。切莫等閑視之。對(duì)慢性非化膿性中耳炎也需注意排除鼻咽腫瘤的可能。有時(shí)耳悶和閉氣感就是鼻咽癌的一種癥狀，不可貽誤。
怎樣治療中耳炎
急性中耳炎以全身用藥為主。應(yīng)口服或注射足量抗生素。因致病菌多為球菌，故首選青霉素或氨芐青霉素。慶大霉素、卡那霉素和鏈霉素主要對(duì)桿菌有作用，且有耳毒性，故不宜使用。鼓膜未穿孔時(shí)，耳內(nèi)可滴1～2％酚甘油，有止痛、消炎作用。鼓膜若已穿孔，應(yīng)用3％雙氧水洗凈膿液后再滴入抗生素和可的松液。鼻腔內(nèi)可滴0.5～1％的麻黃素溶液，以利咽鼓管引流。慢性化膿性中耳炎以局部治療為主。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，配制抗生素水溶液、甘油制劑或抗生素和可的松混合滴耳液。用藥前用雙氧水清洗、擦干膿液很重要，否則藥液浮在膿液上面，治療無(wú)效。一般不用粉劑噴耳，以免阻礙引流。多數(shù)患者的鼓膜穿孔可在炎癥消退后自行愈合。如干耳2個(gè)月以上仍無(wú)愈合趨勢(shì)，且咽鼓管通暢者，可在手術(shù)顯微鏡下做鼓膜修補(bǔ)及各種鼓室成形術(shù)，提高聽(tīng)力。若為膽脂瘤型中耳炎。應(yīng)及早手術(shù)去除病灶，以防嚴(yán)重并發(fā)癥。若有并發(fā)癥，應(yīng)急診手術(shù)。對(duì)于慢性非化膿性中耳炎，首先應(yīng)尋找鼻、咽部有無(wú)原發(fā)病灶，加以處理。中耳有滲出者，應(yīng)及時(shí)行鼓膜穿刺抽液。對(duì)頑固病例，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)和置管引流。此外，捏鼻鼓氣等咽鼓管吹張術(shù)可使咽鼓管通暢，恢復(fù)中耳和外界大氣壓的平衡。須注意的是：感冒或有鼻涕時(shí)不宜吹張，以免病毒和細(xì)菌向中耳擴(kuò)散。
怎樣預(yù)防中耳炎
1.注意喂奶技巧。喂奶時(shí)嬰兒應(yīng)取頭高足低傾斜位。喂過(guò)后應(yīng)抱起嬰兒并輕拍其背部片刻再放下，以免奶液返流。
2.增加身體抵抗力，積極治療鼻、咽部疾病。
3.感冒時(shí)不可用力擤鼻涕。
4.乘飛機(jī)時(shí)宜多做張口、吞咽動(dòng)作，吃些零食，飛機(jī)升降時(shí)尤然。如患感冒，最好不乘飛機(jī)。不得已要乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)在起飛前用1％麻黃素溶液滴鼻。
5.鼓膜穿孔時(shí)禁止游泳，防止水灌入耳。
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怎樣治療中耳炎
急性中耳炎以全身用藥為主。應(yīng)口服或注射足量抗生素。因致病菌多為球菌，故首選青霉素或氨芐青霉素。慶大霉素、卡那霉素和鏈霉素主要對(duì)桿菌有作用，且有耳毒性，故不宜使用。鼓膜未穿孔時(shí)，耳內(nèi)可滴1～2％酚甘油，有止痛、消炎作用。鼓膜若已穿孔，應(yīng)用3％雙氧水洗凈膿液后再滴入抗生素和可的松液。鼻腔內(nèi)可滴0.5～1％的麻黃素溶液，以利咽鼓管引流。慢性化膿性中耳炎以局部治療為主。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，配制抗生素水溶液、甘油制劑或抗生素和可的松混合滴耳液。用藥前用雙氧水清洗、擦干膿液很重要，否則藥液浮在膿液上面，治療無(wú)效。一般不用粉劑噴耳，以免阻礙引流。多數(shù)患者的鼓膜穿孔可在炎癥消退后自行愈合。如干耳2個(gè)月以上仍無(wú)愈合趨勢(shì)，且咽鼓管通暢者，可在手術(shù)顯微鏡下做鼓膜修補(bǔ)及各種鼓室成形術(shù)，提高聽(tīng)力。若為膽脂瘤型中耳炎。應(yīng)及早手術(shù)去除病灶，以防嚴(yán)重并發(fā)癥。若有并發(fā)癥，應(yīng)急診手術(shù)。對(duì)于慢性非化膿性中耳炎，首先應(yīng)尋找鼻、咽部有無(wú)原發(fā)病灶，加以處理。中耳有滲出者，應(yīng)及時(shí)行鼓膜穿刺抽液。對(duì)頑固病例，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)和置管引流。此外，捏鼻鼓氣等咽鼓管吹張術(shù)可使咽鼓管通暢，恢復(fù)中耳和外界大氣壓的平衡。須注意的是：感冒或有鼻涕時(shí)不宜吹張，以免病毒和細(xì)菌向中耳擴(kuò)散。
怎樣預(yù)防中耳炎
1.注意喂奶技巧。喂奶時(shí)嬰兒應(yīng)取頭高足低傾斜位。喂過(guò)后應(yīng)抱起嬰兒并輕拍其背部片刻再放下，以免奶液返流。
2.增加身體抵抗力，積極治療鼻、咽部疾病。
3.感冒時(shí)不可用力擤鼻涕。
4.乘飛機(jī)時(shí)宜多做張口、吞咽動(dòng)作，吃些零食，飛機(jī)升降時(shí)尤然。如患感冒，最好不乘飛機(jī)。不得已要乘飛機(jī)時(shí)應(yīng)在起飛前用1％麻黃素溶液滴鼻。
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