梅浩波　袁廣華

藥物的作用與副作用大家都很清楚。那么藥物的反作用又是一種什么作用呢?顧名思義，就是與藥物治療作用相反的作用。筆者曾遇一位心絞痛患者，口服心痛定10余載，數(shù)年前抗心絞痛作用甚佳?？山鼇?lái)心絞痛頻繁發(fā)作，加大心痛定用量后癥狀更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)下肢浮腫及消化道癥狀，經(jīng)分析才知道是藥物的反作用。后換用麝香救心丸，心絞痛才得到控制。藥物的反作用雖不那么常見(jiàn)，但易造成診療上的錯(cuò)誤。如未加識(shí)別，誤認(rèn)為病情惡化或藥最不足而加大藥量，必將鑄成大錯(cuò)，故藥物的反作用不容忽視。為此，本文介紹一些可能發(fā)生的藥物反作用，供讀者參考。

一、抗心絞痛藥導(dǎo)致心絞痛：①鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、尼卡地平等都可引起心絞痛，但以心痛定最為常見(jiàn)。鈣拮抗劑引起心絞痛多見(jiàn)于首次用藥劑量較大、用藥時(shí)間較長(zhǎng)或與心得安等同時(shí)應(yīng)用。②硝酸甘油也可引起心絞痛，原因可能是它使靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，以致冠狀動(dòng)脈供血不足。此外，心得安可使冠狀動(dòng)脈痙攣而延長(zhǎng)心絞痛發(fā)作時(shí)間。

二、抗心律失常藥導(dǎo)致心律失常：抗心律失常藥通過(guò)干擾心肌電生理活動(dòng)使異常的傳導(dǎo)得到糾正。但與此同時(shí)，這類(lèi)藥也可造成新的不平衡，從而加重心律失常或誘發(fā)新的心律失常。①奎尼丁、心律平、心得安、胺碘酮和鈣拮抗劑等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。②奎尼丁、普卡酰胺、丙吡胺、胺碘酮、氟卡胺和安搏律定等可引起室性心律失常。

三、降壓藥使血壓升高：降壓藥使血壓升高的情況則因高血壓的原因、藥物配伍的不同而各異：①低腎素性高血壓若用心得安可使近11％的病人血壓升高，少數(shù)人且很?chē)?yán)重。②心得安治療胰島素依賴(lài)型糖尿病伴高血壓，可造成嚴(yán)重的高血壓危象。③心得安與可樂(lè)定、心得安與甲基多巴治療高血壓，因心得安阻斷甲基多巴的擴(kuò)血管作用，可使血壓升高。④優(yōu)降寧等單胺氧化酶抑制劑與利血平、甲基多巴、心得安等合用，均有可能使血壓升高。

四、抗過(guò)敏藥引起過(guò)敏：抗過(guò)敏藥主要有抗組胺藥如撲爾敏、異丙嗪等和皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松等兩類(lèi)，它們均可引起過(guò)敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、哮喘等，個(gè)別的可發(fā)生過(guò)敏性休克。有鑒于此。長(zhǎng)期使用抗過(guò)敏藥而病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重者，應(yīng)考慮到抗過(guò)敏藥致敏的可能性。

五、平喘藥引起哮喘，哮喘是一種呼吸道疾病，其發(fā)作有明顯的季節(jié)性。平喘藥致喘原因各有不同：①色甘酸鈉粉劑可引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，這可能是粉劑對(duì)支氣管的局部刺激所致，故哮喘急性期不宜用色甘酸鈉。②異丙腎上腺素氣霧劑如長(zhǎng)期反復(fù)吸人，可刺激咽喉，引起支氣管痙攣，從而加重哮喘，甚至其它平喘藥也無(wú)法緩，故氣霧劑不應(yīng)長(zhǎng)期大劑量的使用。③溴化異丙托品、糖皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)激素和麻黃堿也可誘發(fā)哮喘。

六、催眠藥導(dǎo)致失眠：安定、利眠寧等藥半衰期較長(zhǎng)，有的可達(dá)24小時(shí)，久用體內(nèi)藥物還可蓄積。所以，長(zhǎng)期大劑量服用安眠藥不僅不能催眠，甚至能使一些人睡眠更壞。故老年人不應(yīng)長(zhǎng)期依賴(lài)安眠藥，而應(yīng)采用非藥物方法來(lái)改善睡眠。

七、退熱藥引起發(fā)熱：很多藥物都可引起藥物熱，而退熱藥引起的藥物熱雖不多見(jiàn)，卻容易被人們忽略，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情會(huì)急劇加重，且發(fā)熱持續(xù)不退。如APC、撲熱息痛、保太松等均可因其毒性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)而引起藥物熱。藥物熱常在用藥7～14天后出現(xiàn)，少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者也可在用藥后10～15分鐘或1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

八、抗炎藥引起二重感染：長(zhǎng)期使用抗生素可引起二重感染，尤其是年老體弱者、嬰兒、重癥感染及腹部手術(shù)的病人。引起二重感染的抗生素多為廣譜抗生素，用藥時(shí)間越長(zhǎng)越易發(fā)生。一般用藥20天左右就有可能引起二重感染。這種感染的病原菌主要是霉菌、腸道革蘭氏陰性桿菌和耐藥金葡菌等。感染的主要表現(xiàn)為霉菌性腸炎、鵝口瘡、肺炎、尿路感染等，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。

此外，有些抗?jié)兯幙赡芗又貪兓蛞鹦碌臐?，有些抗精神病藥可能引起精神癥狀，有些抗癌藥可能導(dǎo)致癌癥。但因其發(fā)生的機(jī)會(huì)甚少，有的尚無(wú)定論，這里就不詳述了。