姚劍琴

孕婦掌握致畸易發(fā)期的規(guī)律，對(duì)防止和減少生出缺陷兒具有決定性的作用。

一、妊娠期胎兒發(fā)育階段及致畸易發(fā)期。

從受精卵發(fā)育到胎兒出生這一漫長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，根據(jù)其細(xì)胞分裂，各器官、肢體形成的次序，大致可分：卵裂、植入及二胚、層胚期，胚期，胎期，足月兒四個(gè)階段。每個(gè)階段均具有一定的期限和器官產(chǎn)生、發(fā)育的過(guò)程，因而各器官、肢體致畸，也就有其一定的規(guī)律和易發(fā)期。人們掌握了這個(gè)易發(fā)期，就可以有的放矢地防止某些不良致畸因素對(duì)其器官發(fā)育的影響，獲得滿意的防畸效果。泛泛防畸，往往使孕婦成了“驚弓之鳥”，無(wú)所適從，反易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或身體虛弱，對(duì)胎兒發(fā)育不利。

現(xiàn)代科學(xué)研究表明：卵裂、植入及二胚、層胚期約為2周；胚期約為6周；胎期約為28周；足月兒約2周，計(jì)38周。其中以胚期的6周和胎期始初的第一周為致畸的易發(fā)期。也就是說(shuō)，從妊娠的第三周到第九周為畸形易發(fā)期，其余為致畸的低敏感期或不易發(fā)生畸形期。

二、致畸易發(fā)期可致哪些畸變?

致畸易發(fā)期是胚胎發(fā)育到各種細(xì)胞的強(qiáng)度分化期，每一群分化的細(xì)胞，便是各種器官、肢體發(fā)育生長(zhǎng)的原始物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)致畸因素極度敏感，在這期間，如果受到致畸因素的影響，可導(dǎo)致下述畸變：

1從妊娠的第三周的第一天開(kāi)始，到第六周，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育階段，在此期間，尤其是胚胎發(fā)育到第15～18天這四天內(nèi)受到不良影響，可致內(nèi)臟反位或連體胎兒等畸形，這是三胚層發(fā)育紊亂所致。當(dāng)胚胎發(fā)育到第19～26天時(shí)，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育紊亂或障礙，可引起脊髓膨出、脊膜膨出、脊柱裂、腦膨出、小頭兒、無(wú)腦兒等其中的一種或多種同時(shí)存在的畸形兒。

導(dǎo)致這類畸形的因素，既有遺傳因素，也有環(huán)境因素。如妊娠23～26天內(nèi)，孕婦高熱或患巨細(xì)胞病毒感染，就易產(chǎn)生無(wú)腦兒。無(wú)腦兒孕婦的羊水是正常胎兒的3～10倍，且其中的甲胎蛋白含量增高，有條件的醫(yī)院或優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)站可作此項(xiàng)檢查，異常者可行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

一

2從第三周中期至第六周采是胚胎心臟始發(fā)階段。因此，這一階段如受致畸因素作用，可致法樂(lè)氏四聯(lián)癥、心室或心房隔缺損、心瓣畸形、大血管移位或共通，或房室共通……等。

3從第四周中期到第七周是上下肢始發(fā)和發(fā)育階段。因此，致畸因素可致各種上下肢畸形，如短指(趾)、并指(趾)、上下肢短畸、髖關(guān)節(jié)脫位、全身性肢體關(guān)節(jié)彎曲，以及各種畸形手足等。

4從第四周中期到第八周中期是眼器的始發(fā)階段。如受到致畸因素的影響，可導(dǎo)致無(wú)眼、小眼、牛眼、先天性白內(nèi)障、眼缺損、無(wú)虹膜、視覺(jué)缺失或其他眼器畸形等。

在這一階段的同時(shí)，也是皮膚器官生發(fā)時(shí)期，一如受致畸因素影響可致皮膚血管瘤、色素痣、先天少發(fā)、無(wú)發(fā)及指甲異常。

5從第六周末到第八周是牙的始發(fā)階段，在致畸因素作用下，可致各種牙的畸形。

6從第六周末越過(guò)胚期到達(dá)胎期開(kāi)始的第九周初，可致腭裂、唇裂或二者同發(fā)。

7從第七周中期至胎期的第九周末，在男性可致隱睪、尿道上裂或下裂、先天性陰囊鞘膜積水；在女性可致卵巢、輸卵管、子宮，陰道、外生殖器畸形或男女假兩性。

8從第四周起至胎期第九周中期，可致耳器的各種畸形。

9其他內(nèi)臟器官，也在胚期的第三周至胎期的第九周陸續(xù)生發(fā)，均可致原發(fā)性畸形，如腎發(fā)育不全、腎異位、馬蹄腎，食道、肛門、腸管、膽管狹窄或閉鎖，先天性各類疝、臍突、臍肝突、內(nèi)臟逆位以及有關(guān)先天性代謝性疾病等。(詳見(jiàn)附圖)

三、非易發(fā)期是否也可致畸?

非易發(fā)期系指妊娠最初的受精卵開(kāi)始卵裂至層胚這一階段的兩周，和胎期的第二周起直至足月兒的兩周，合計(jì)31周。在這段時(shí)間內(nèi)，對(duì)致畸因素不大敏感，但各期表現(xiàn)不同：

從受精卵一卵裂一植入官腔發(fā)育成二胚一層胚這一階段的兩周時(shí)間內(nèi)，如受到致畸因素的影響，可產(chǎn)生兩種情況：一是少量致畸因素作用并損害正在分裂的某部分少數(shù)胚細(xì)胞時(shí)，胚胎可自我代償，進(jìn)行調(diào)整，加以彌補(bǔ)，因而可自動(dòng)避免畸形發(fā)生；二是如果致畸因素把全部或大部分分裂的胚細(xì)胞破壞了，則幼胚死亡、妊娠終止而流產(chǎn)。這種原因的流產(chǎn)約占整個(gè)流產(chǎn)的一半。

從胎期的第十周起，一般來(lái)講，致畸的可能性逐漸減少，越往后越少。但在毒物的影響下，雖不致畸，卻可造成器官的功能下降。

四、致畸因素有哪些?如何預(yù)防?

由上可見(jiàn)，孕婦妊娠的第三周至第九周末，是防畸的關(guān)鍵時(shí)刻。要盡一切可能減少或隔絕致畸因素對(duì)胚胎發(fā)育的影響。在易發(fā)期，孕婦要特別防止病毒性感染、高熱、亂服藥，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)離毒物操作環(huán)境，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素的供給，保持電解質(zhì)和水分的平衡，使胎兒發(fā)育有充分的營(yíng)養(yǎng)和良好的體內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，還要做到心情舒暢和適當(dāng)休息。如果懷疑有遺傳致畸因素，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)生監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下確保妊娠的安全健康發(fā)展。所有這一切，都是防畸不可缺的重要措施和保障。