殷新民等

有不少原因會使牙齒變色。

最常見的是由于使用四環(huán)素族藥物(包括四環(huán)素、土霉素、金霉素等)所造成。四環(huán)素使牙著色主要發(fā)生于7歲以下的兒童，包括婦女所懷4個(gè)月以上的胎兒。這是因?yàn)槿檠赖拟}化期始于胚胎4個(gè)月，完成于出生后的11個(gè)月；恒牙(切牙和尖牙)牙冠鈣化始于出生后的8～4個(gè)月，完成于7歲前后。因此，妊娠4月以上的婦女和7、8歲以下的兒童應(yīng)禁用四環(huán)素族藥物。衛(wèi)生部已將小兒四環(huán)素等藥列為淘汰藥品，這就從根本上防止了四環(huán)素著色牙的發(fā)生，但已經(jīng)變色者卻已留下了不可逆的永久性的著色。四環(huán)素著色牙一般呈深黃色，也可呈灰褐或棕黑色。

釉質(zhì)發(fā)育不全，是牙齒變色的另一常見原因。母親在妊娠期間患風(fēng)疹、毒血癥等疾??；或嬰幼兒本身患肺炎、麻疹、猩紅熱等高熱疾病；或嬰幼兒嚴(yán)重缺乏維生素A、D和鈣、磷等，都可影響牙齒的發(fā)育；此外，嬰幼兒患乳牙根尖周圍的炎癥，也能直接影響其下方相應(yīng)的恒牙牙胚的發(fā)育。以上輕度的僅表現(xiàn)為牙齒的鈣化不良，發(fā)生白堊狀或黃褐色變，嚴(yán)重的在牙面有實(shí)質(zhì)性缺損，呈帶狀或窩狀的棕色凹陷，有的呈棕褐色蜂窩狀。釉質(zhì)發(fā)育不全也是在嬰幼兒的牙齒發(fā)育鈣化期形成的，但在牙齒長出后方能被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)后再補(bǔ)充維生素A、D或其它礦物質(zhì)已無濟(jì)于事了。因此，從胎兒期(母親妊娠期)至小孩7歲以下內(nèi)，都應(yīng)注意維持母體及兒童的營養(yǎng)和健康。

斑釉痖也使牙齒變色。這是由于飲水中氟含量過高所造成的損害。兒童年時(shí)期居住在飲水含氟量高地區(qū)的人，牙齒上有粉筆樣白堊狀、黃褐或暗棕色斑塊，嚴(yán)重者也可發(fā)生釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損。一般均見于恒牙，乳牙極少發(fā)生，因氟必須通過母體才能作用于胎兒和嬰兒，而胎盤和母體對氟有一定的篩除功能。

牙齒變色對外觀的影響很大，伴有牙質(zhì)缺損者，還直接影響到牙齒的咀嚼功能。一般的變色不需處理。對嚴(yán)重變色或有特殊職業(yè)需要者(演員、教師等)，需給以適當(dāng)處理。有人采用雙氧水溫?zé)崞追?，但效果不理想?？敬苫蛩芰先谛迯?fù)，對變色嚴(yán)重并有牙質(zhì)缺損者效果很好。但此法磨切牙齒多，且操作工序繁雜，需專門設(shè)備，不便大量開展。酸蝕——粘結(jié)技術(shù)，給牙齒變色的患者提供了方便而有效的治療新法。這是近十幾年來口腔醫(yī)療技術(shù)的新發(fā)展。將極薄的塑料牙面，用酸蝕

粘結(jié)方法粘貼于變色的牙面上；在粘貼前，除齲壞要去凈外，一般不需要磨牙齒。先用50％磷酸在變色牙的表面涂擦約一分鐘，使釉質(zhì)表層脫鈣，形成許多的微孔；再用復(fù)合樹脂將薄牙面粘貼上去。復(fù)合樹脂能滲透到釉質(zhì)酸蝕后形成的微孔中，形成一種物理性嵌合力，因此粘結(jié)力很強(qiáng)。可以單個(gè)牙貼面，電可以4～6個(gè)牙連在一起貼。這種貼面的表面光亮、美觀。如果原來牙齒不齊，還可以通過調(diào)改塑料牙面和改變復(fù)合樹脂的厚度而使其排列整齊。這種方法操作簡便，省時(shí)，基本不磨牙齒，病人無痛苦，而且一次便可完成，因此深受病人的歡迎。目前國內(nèi)大中城市不少醫(yī)院已在應(yīng)用這一新技術(shù)。四川晨光化工廠成功地生產(chǎn)出EB型復(fù)合樹脂，粘結(jié)性能很好，有效地配合了這種新療法。相信不久在全國范圍內(nèi)，這種方法會得到普遍推廣。

由于復(fù)合樹脂較脆，使用這種貼面牙時(shí)，應(yīng)避免咬切硬物。又由于塑料牙面與復(fù)合樹脂，兩者的熱膨脹系數(shù)不同，在使用時(shí)有時(shí)個(gè)別牙面可能脫落。如在粘貼前先用氯仿將塑料牙面的粘貼面溶脹，可以大大提高兩者間的粘結(jié)力。如一旦發(fā)生脫落，可重新粘結(jié)。也可不用貼面而直接用復(fù)合樹脂作成牙面，這樣粘結(jié)很牢，但有些病人的牙面色澤尚不完全滿意，光潔度也差些。