陸鳳翔

聰明活潑的小玲玲14歲了。一個(gè)月前她得了一次急性扁桃體炎，吃了一些消炎藥就好了?？墒墙鼛滋靵碛指械饺砥７?，食欲不振，且有不規(guī)則發(fā)熱，多汗，全身大關(guān)節(jié)游走性疼痛，特別是兩膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛更為明顯，兩前臂內(nèi)側(cè)還時(shí)隱時(shí)現(xiàn)地有環(huán)形紅斑，而且全身活動(dòng)以后就覺得胸悶、心慌、氣急。玲玲的媽媽帶她到醫(yī)院進(jìn)行了全身檢查，診斷為“急性風(fēng)濕熱”。醫(yī)生還說，如不積極治療，遺留下心臟瓣膜損害，那就會(huì)造成終身的殘疾。母女倆聽了都十分焦急，問怎么辦。下面就是醫(yī)生的回答。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病已有了比較明確的認(rèn)識(shí)，它的預(yù)防和治療也有了較有效的方法。因此，這個(gè)病只要發(fā)現(xiàn)得早，積極治療，又好好預(yù)防復(fù)發(fā)，就有希望繼續(xù)保持身體的健康，不必過分擔(dān)心。

風(fēng)濕熱是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，它是能夠預(yù)防的。預(yù)防方法有：(1)口服磺胺嘧啶每次O.25克，一日2次(兒童體重在27公斤以下者藥量減半)。(2)口服青霉素每次10萬單位，一日兩次。(8)每月肌肉注射長效青霉素一次，120萬單位。以上以長效青霉素的預(yù)防效果最好，口服磺胺嘧啶和口服青霉素的預(yù)防效果相似。但磺胺嘧啶可能有副作用，服藥期間必須定期檢查血液和小便；口服青霉素或肌肉注射長效青霉素前均應(yīng)作青霉素皮膚過敏試驗(yàn)；在急性風(fēng)濕熱的治療中，磺胺嘧啶不能取代青霉素。一般常用青霉素水劑每次肌肉注射40～80萬單位，一日2次，共10～14天。對(duì)青霉素過敏者，可應(yīng)用紅霉素或四環(huán)素。

在預(yù)防風(fēng)濕熱和防止其復(fù)發(fā)方面，如鏈球菌感染的扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，可考慮在風(fēng)濕活動(dòng)控制后予以手術(shù)切除。風(fēng)濕熱病人在扁桃體切除、拔牙等手術(shù)前，均須應(yīng)用青霉素，以防止手術(shù)后并發(fā)感染，引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)治療的重點(diǎn)，在于減輕心臟的損害，以免導(dǎo)致永久性心臟瓣膜損害。因此，臥床休息十分重要：無心臟炎者應(yīng)臥床2周；輕度心臟炎者臥床4周；嚴(yán)重病例應(yīng)臥床6～12周；如伴心力衰竭者還須酌情延長。待風(fēng)濕活動(dòng)控制后，才能逐步恢復(fù)活動(dòng)和工作。

目前，抗風(fēng)濕治療的藥物很多，但主要選用藥物仍為阿斯匹林或皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、地塞米松)。兩者的抗風(fēng)濕療效近似，然而皮質(zhì)激素在挽救某些重危的急性風(fēng)濕熱病人的生命方面具有顯著的作用。一般無心臟炎者可服用阿斯匹林每次1克，一日3～4次，兒童每天每公斤體重服藥O.08～O.1克，分8～4次口服，用藥8～4周；輕度心臟炎無心臟增大和心力衰竭者用藥6～8周。阿斯匹林的副作用有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，在飯后服用或同時(shí)服用氫氧化鋁(或胃舒平)片，可以減輕反應(yīng)。嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟炎伴心臟增大或伴心力衰竭者，常用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每月30～60毫克，兒童每日每公斤體重用藥1～2毫克，均分8～4次口服；持續(xù)用藥4～6周，待癥狀好轉(zhuǎn)，參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如血沉恢復(fù)正常，劑量可每7～lO天減少5～10毫克／日，再應(yīng)用4～6周，結(jié)束療程。一般認(rèn)為在激素減量過程中加用阿斯匹林可減少嚴(yán)重的“反躍現(xiàn)象”，在激素停用后，可用維持量的阿斯匹林每日2～3克，持續(xù)用藥6～12周。運(yùn)用皮質(zhì)激素藥時(shí)，有并發(fā)感染、低血鉀、鈉水潴留以及高血壓等副作用，應(yīng)予注意。

病人如無明確的風(fēng)濕性心臟炎證據(jù)，對(duì)阿斯匹林又不能耐受，還可選用(1)氨基比林，成人每天1.2～1.8克，兒童每天每公斤體重用藥20毫克，分3～4次口服。此藥用藥期問，要定期檢查血象。(2)抗風(fēng)濕靈每次O.2～0.3克，一日8次日服，此藥副作用較少，可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。(3)消炎痛每次25毫克，一日8次日服。此藥副作用較多。

經(jīng)積極的抗風(fēng)濕治療后，如果病人的面色蒼白和貧血得到糾正，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，晝夜體溫大的波動(dòng)差消失，試驗(yàn)性的體力活動(dòng)后不發(fā)生心動(dòng)過速，心律規(guī)則及睡眠時(shí)脈率正常(一般在60～85次／分)，則表明風(fēng)濕活動(dòng)已滿意地得到控制。

防治風(fēng)濕病可歸納為下面一首順口溜，現(xiàn)錄下備考；風(fēng)濕熱，不可怕，防與治，有辦法；發(fā)病時(shí)，臥床休息勿活動(dòng)，青霉素和阿斯匹林一起用，嚴(yán)重心臟炎，還要應(yīng)用強(qiáng)的松；平素時(shí)，一月注射一支長效青霉素，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)最有用。