謝華達

阿斯匹林自1899年應用于臨床，至今已度過了80個春秋，可算是久經沙場的“老將”了。目前，在抗風濕的治療中仍占有一定的地位。近年來發(fā)現(xiàn)它有預防血栓形成的新用途之后，更時髦起來了。

阿斯匹林按病種不同，在治療劑量及療程上可分為小劑量、短療程及大劑量、長療程兩種。雖然小劑量、短療程一般不易出現(xiàn)嚴重副作用，但因其無須醫(yī)師處方即可從藥房買到，故容易被濫用。至于使用大劑量及長療程后出現(xiàn)不良反應的病例則為數(shù)更多。有人對使用阿斯匹林的患者，按所出現(xiàn)的副作用進行分析，發(fā)現(xiàn)口服較大劑量的藥物后，對胃有明顯的刺激作用。阿斯匹林進入胃后，其碎?？稍谖竷韧Ａ魯?shù)小時，這樣就會破壞胃粘膜屏障，臨床表現(xiàn)為上腹部不適和惡心，且可引起不易覺察的胃出血。當每日服用3～6克時，約有70%患者出現(xiàn)大便隱血，胃鏡檢查也證實有胃粘膜潰瘍、水腫存在。此外，阿斯匹林還能干擾胃粘膜上皮細胞合成蛋白，減少具有保護胃壁功能的粘液形成，使胃粘膜失去了保護屏障，導致氫離子濃度升高，最終引起胃潰瘍。阿斯匹林還能抑制前列腺素的合成，正常人體胃酸分泌的多少與前列腺素密切有關，當前列腺素分泌被阿斯匹林抑制之后，會增加體內胃酸的分泌量，因而加重了對胃粘膜的刺激和損害。水楊酸反應是阿斯匹林的又一副作用。服用大劑量阿斯匹林時會引起惡心、嘔吐、耳鳴、重聽、眩暈、視力減退等所謂水楊酸反應，當出現(xiàn)上述反應后若立即停藥，一般是可以恢復的。使用小劑量阿斯匹林可抑制血小板的凝集作用，是目前臨床用于防治冠狀動脈和腦血栓性疾病的主要依據。當大劑量使用時，因其與維生素K有競爭作用，易引起出血，故一般不宜用于手術前、血小板減少、嚴重肝損害等病人。

阿斯匹林對少數(shù)人還會引起過敏反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫，偶爾還可以出現(xiàn)喉頭水腫、哮喘病或過敏休克。有哮喘史的病人，應慎用或忌用。肝臟、腎臟是人體的重要器官。據研究，當血藥濃度達到每100毫升血液內含有25毫克的水楊酸時，被稱為損肝閾值，可出現(xiàn)轉氨酶升高及出現(xiàn)黃疸癥狀。對腎臟的損害，從目前所知與濫用解熱鎮(zhèn)痛藥有關，阿斯匹林可引起腎髓質血流量減少，造成髓質缺血，嚴重的還可發(fā)生乳頭壞死。

那么，應如何合理使用阿斯匹林呢?

嚴格掌握指征、劑量和療程。對大劑量抗風濕治療的病人，必須定期檢查肝腎功能、凝血機制及大便隱血試驗。防止不合理的配伍用藥。一般不宜與保泰松、消炎痛、降血糖藥、皮質激素等合用。孕婦、肝腎功能不良、有出血性疾病、哮喘、潰瘍病者慎用。國內目前已有腸溶阿斯匹林供臨床使用，以減少對胃的刺激，但血濃度略遜于非腸溶片。據報道，現(xiàn)已在研制阿斯匹林衍生物——雙水楊酸酯、阿斯匹林賴氨酸、氟苯水楊酸、阿斯匹林鈣鹽?？赏@個久經考驗的沙場“老將”，將以新的姿態(tài)出現(xiàn)在與病魔作斗爭的疆場。

(摘自《科學畫報》1983年第6期)