摘 要：本文通過Meta分析系統(tǒng)評價多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用療效。檢索多個國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中涉及多學(xué)科護(hù)理干預(yù)理念在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果的隨機(jī)對照試驗，檢索時間為建庫至2024年5月。由2名研究人員共同完成文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價，利用Rev Man 5.4軟件進(jìn)行分析。納入11篇進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，1 250例患者，其中多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理組624例、傳統(tǒng)組626例。與常規(guī)護(hù)理組相比，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)組的結(jié)直腸癌患者術(shù)后的住院時間、再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（{Citation}Plt;0.05）。多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)在一定程度上能縮短結(jié)直腸癌患者術(shù)后住院的時間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及再住院率；同時能提高患者的生活質(zhì)量，建議在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；多學(xué)科；干預(yù)

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" 文章編號：1673-260X（2025）02-0014-05

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計報告顯示，2020年全球癌癥新發(fā)病例1930萬例，其中結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）新發(fā)病例數(shù)為180萬例，占新發(fā)病例第三位，嚴(yán)重威脅世界人民的健康[1]。目前，手術(shù)治療輔以化療是結(jié)直腸癌的主要治療方法[2]。隨著外科手術(shù)治療水平的提高，結(jié)直腸癌患者的生存率明顯提升，但手術(shù)的痛苦和隨之而來的并發(fā)癥以及并發(fā)癥帶來的再住院風(fēng)險嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，旨在通過多學(xué)科之間的協(xié)作以及信息共享，針對患者制定個性化護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)健康恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者中的應(yīng)用效果已得到證實[5]，但目前針對患者圍手術(shù)期的干預(yù)措施不統(tǒng)一且結(jié)局指標(biāo)不完全一致，缺乏對其綜合的評價。因此，本研究通過Meta分析，探討基于多學(xué)科團(tuán)隊的護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者的影響，為臨床推廣多學(xué)科團(tuán)隊的護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)性實驗研究。（2）研究對象為年齡≥18歲，結(jié)直腸癌手術(shù)患者，手術(shù)類型不限，無認(rèn)知、精神障礙。（3）干預(yù)措施：①試驗組措施：干預(yù)措施不限，如信息干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)以及延續(xù)護(hù)理干預(yù)等。②對照組措施：常規(guī)護(hù)理。（4）結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量、住院時間、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率。（5）隨機(jī)對照試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型未明確說明。（2）無法在文中提取到有效結(jié)局?jǐn)?shù)值。（3）重復(fù)文獻(xiàn)。（4）無法獲取全文。（5）文獻(xiàn)質(zhì)量評價為C級。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

從PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等8個數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)，并通過文獻(xiàn)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。檢索語種為中文和英文，檢索時限為建庫至2024年5月20日。中文檢索詞包括：“結(jié)直腸癌”“多學(xué)科/跨學(xué)科/ MDT”等，英文檢索詞采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，包括：“Colorectal Neoplasms or Colorectal Cancer or Colorectal Tumor”“Care Team， Patient or Multidisciplinary Care or Interdisciplinary Health Teams”等。

1.3 文獻(xiàn)篩選

將檢索獲取的文獻(xiàn)資料輸入Note Express軟件以剔除重復(fù)項，隨后由兩位接受過循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的研究人員根據(jù)設(shè)定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨立地對文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選。之后，通過閱讀全文進(jìn)行二次篩選。在篩選過程中若遇到任何疑問或意見不一致的情況，將交由第三位研究人員參與討論并作出決定，以最終確立納入研究的文獻(xiàn)清單。

1.4 數(shù)據(jù)提取

首先使用NoteExpress軟件剔除重復(fù)的文獻(xiàn)，然后通過審閱標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。通過閱讀全文進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，如有需要，將透過電子郵件與作者聯(lián)系以獲取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，以確定最終納入的文獻(xiàn)。信息提取內(nèi)容包括：（1）納入文獻(xiàn)的基礎(chǔ)信息，如作者、國家、發(fā)表年份等；（2）研究對象的基線特征，如年齡、樣本大小等；（3）實驗組和對照組的干預(yù)方法、干預(yù)周期等；（4）研究的結(jié)局指標(biāo)和所使用的評價工具。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用RevMan 5.4軟件執(zhí)行Meta分析。通過卡方檢驗來評估所納入研究的異質(zhì)性水平，如果P值大于0.1且I2小于50%，則認(rèn)為納入的研究之間沒有顯著的異質(zhì)性，此時采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果P值小于或等于0.1且I2大于或等于50%，表明納入的研究之間存在顯著的異質(zhì)性，此時將采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并針對異質(zhì)性的潛在原因進(jìn)行亞組分析。Meta分析的顯著性水平設(shè)定為α=0.05，以P值小于0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異。將研究按照住院時間、再住院率、并發(fā)癥發(fā)病率和生活質(zhì)量的特征進(jìn)行分組，對每個亞組進(jìn)行獨立的Meta分析，其中，以風(fēng)險比（Risk ratio，RR）和95%CI為統(tǒng)計指標(biāo)反映再住院率和并發(fā)癥發(fā)病率的情況；以加權(quán)均數(shù)差（WMD）和95% CI為統(tǒng)計指標(biāo)反映住院時間的變化；生活質(zhì)量測量工具不同，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）和95%CI描述生活質(zhì)量的水平，采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評價。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

在初步檢索中，共檢索到3 329篇文獻(xiàn)，并通過其他渠道增加了2篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)項后，剩余2 660篇。經(jīng)過標(biāo)題和摘要的初步篩選，留下42篇文獻(xiàn)；進(jìn)一步通過閱讀全文進(jìn)行二次篩選，最終確定了11篇文獻(xiàn)納入研究。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征和質(zhì)量評價偏倚風(fēng)險評價

本次Meta分析最終納入11篇RCT文獻(xiàn)，包括1 250例患者，對文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險分析，其中1篇質(zhì)量為A級，其余10篇為B級，文獻(xiàn)總體質(zhì)量水平相對不高，包括七篇隨機(jī)對照試驗研究（文獻(xiàn)）和四篇（文獻(xiàn)）未按隨機(jī)分組的方法進(jìn)行試驗研究，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

3 Meta分析結(jié)果

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者住院時間的影響

3.1.1 異質(zhì)性檢驗

本次研究的7篇文獻(xiàn)，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=42%lt;50%，Q檢驗的P=0.11gt;0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間不存在異質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)進(jìn)行合并效應(yīng)量。

3.1.2 固定效應(yīng)Meta分析

7個研究使用固定效應(yīng)合并的效應(yīng)[MD=-2.93，95%CI（-3.31，-2.55），Plt;0.000 01]，Z=15.25，Plt;0.000 01lt;0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義提示多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干對結(jié)直腸癌患者的住院時間顯著少于常規(guī)護(hù)理患者，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干預(yù)的住院時間比常規(guī)護(hù)理的結(jié)直腸癌患者住院時間短，具體情況見圖1。

3.1.3 偏倚檢驗

通過繪制漏斗圖考察本次研究的7篇文獻(xiàn)是否存在發(fā)表偏倚，得出漏斗圖對稱，本次研究未受發(fā)表偏倚影響，其結(jié)論的準(zhǔn)確性及可靠性得以保證。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者再住院率的影響

3.2.1 異質(zhì)性檢驗

本次研究的3篇文獻(xiàn)，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%lt;50%，Q檢驗的P=0.71gt;0.1，表明本研究選取的文獻(xiàn)資料在特性上具有一致性，因此采用固定效應(yīng)模型對效應(yīng)量進(jìn)行合并。

3.2.2 固定效應(yīng)Meta分析

3個研究使用固定效應(yīng)合并的效應(yīng)[RR=0.92， 95%CI（0.35，2.39），Pgt;0.05]，且沒有統(tǒng)計學(xué)意義Z=0.18，P=0.86gt;0.05，提示多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理對結(jié)直腸癌患者再住院率無顯著影響。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

3.3.1 異質(zhì)性檢驗

本次研究的6篇文獻(xiàn)，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=33%lt;50%，Q檢驗的P=0.19gt;0.1，表明本研究選取的文獻(xiàn)資料在特性上具有一致性，運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3.3.2 固定效應(yīng)Meta分析

6個研究使用固定效應(yīng)合并的效應(yīng)[RR=0.53， 95%CI（0.38，0.74），Plt;0.05]，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理對結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于常規(guī)護(hù)理患者，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率的0.53倍。

3.4 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

3.4.1 異質(zhì)性檢驗

納入的文獻(xiàn)中有3篇報道了患者的生活質(zhì)量，3篇文獻(xiàn)采用的生活質(zhì)量測評工具不一致，故用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計量。各研究間有較大的異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=98%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。

3.4.2 隨機(jī)效應(yīng)Meta分析

3個研究使用隨機(jī)效應(yīng)合并的效應(yīng)[SMD=1.97， 95%CI（0.36，3.58），Pgt;0.05]。3個研究使用隨機(jī)效應(yīng)合并的效應(yīng)[SMD=1.97，95%CI（0.36，3.58），P=0.02]，Z=2.04，P=0.02lt;0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理對結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量得分高于常規(guī)護(hù)理患者，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率的1.97倍，因納入文獻(xiàn)較少，故不對本研究進(jìn)行敏感性分析，研究結(jié)果提示多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量有顯著影響。

4 討論

4.1 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作對患者住院時間的影響

研究顯示，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作會縮短結(jié)直腸癌患者的住院時間。結(jié)直腸癌多見于老年患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽引等醫(yī)源性應(yīng)激因素與疾病認(rèn)知障礙、自我管理能力低下等因素交互作用，會導(dǎo)致手術(shù)耐受性下降，其治療和康復(fù)過程往往較為復(fù)雜，而常規(guī)護(hù)理的護(hù)理形式較為單一，由于患者醫(yī)學(xué)知識和自我護(hù)理能力缺乏以及創(chuàng)傷所引起的心理問題無法有效改善，影響其術(shù)后健康的恢復(fù)。而多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作干預(yù)是由責(zé)任護(hù)士與多學(xué)科專家根據(jù)患者的個體特點結(jié)合患者的生理情況和心理狀況經(jīng)共同商討后，為患者制定全方位、個性化的護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患者身體和心理的恢復(fù)，縮短住院時間。

4.2 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作對患者再住院率的影響

本研究顯示，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作不會對結(jié)直腸癌患者在住院率產(chǎn)生明顯的影響。這一結(jié)論或許會令人感到意外，因為通常認(rèn)為多學(xué)科護(hù)理干預(yù)能夠通過綜合、全面的護(hù)理服務(wù)來改善患者的健康狀況，從而降低再住院率。然而，多學(xué)科護(hù)理干預(yù)對再住院率沒有產(chǎn)生影響可能存在多種原因。一方面，可能是因為再住院的原因較為復(fù)雜且多樣。如患者出院后的生活環(huán)境、家庭支持情況以及個人的依從性等因素都可能對再住院率產(chǎn)生重要影響。即使在住院期間接受了多學(xué)科團(tuán)隊的護(hù)理干預(yù)，出院后患者若無法遵循醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，或者生活環(huán)境不利于康復(fù)，仍然可能導(dǎo)致病情反復(fù)而再次住院。另一方面，多學(xué)科護(hù)理干預(yù)的方案設(shè)計和實施可能存在不足。比如，護(hù)理團(tuán)隊之間的協(xié)作不夠緊密高效，信息溝通不夠通暢，護(hù)理措施未能落實到位，或者干預(yù)措施缺乏針對性和有效性等。

本次研究樣本量偏少也有可能對研究結(jié)果造成影響，未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以及進(jìn)一步優(yōu)化多學(xué)科護(hù)理干預(yù)的方案，通過改善患者出院后的身體狀態(tài)，降低再住院率。

4.3 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

Meta分析結(jié)果顯示，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理干預(yù)相對于常規(guī)護(hù)理會減少結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥的發(fā)病率。多學(xué)科團(tuán)隊通常包括外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等。這些不同領(lǐng)域的專家可以從各自的專業(yè)角度對患者的病情進(jìn)行全面評估，能夠避免單一學(xué)科可能出現(xiàn)的遺漏或誤判，為制定精準(zhǔn)的治療方案奠定基礎(chǔ)。并基于全面的病情評估為患者制定個性化的治療方案。通過精心的護(hù)理服務(wù)、合理的飲食計劃、術(shù)后的健康監(jiān)測和及時的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響

研究顯示，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作會提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊通過整合不同學(xué)科的專業(yè)知識和技能，為患者提供全面、系統(tǒng)、個性化的護(hù)理服務(wù)，通過團(tuán)隊合作提高患者身體及心理狀態(tài)的恢復(fù)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)論

多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊在結(jié)直腸癌患者的護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢，通過結(jié)合不同學(xué)科專家的建議，對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，可一定程度上縮短結(jié)直腸癌患者的住院時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，建議在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。由于本研究樣本量偏少，且干預(yù)時間不一，部分研究對于患者出院的干預(yù)措施實施效果無法保證，未來可通過延長干預(yù)時間，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，推動多學(xué)科團(tuán)隊之間的協(xié)作，促進(jìn)結(jié)直腸癌患者的康復(fù)。

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