【摘要】 目的：觀察腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中橫斷疝囊和完全剝離疝囊治療Gilbert 3型腹股溝斜疝的效果。方法：回顧性分析2019年8月—2023年7月于北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的86例Gilbert 3型腹股溝斜疝患者的臨床資料，按照術(shù)中不同疝囊處理方式分為橫斷疝囊組和完全剝離疝囊組，各43例。兩組均行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，橫斷疝囊組術(shù)中橫斷疝囊，完全剝離疝囊組術(shù)中完全剝離疝囊。分析兩組手術(shù)情況、氧化應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后情況、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：與完全剝離疝囊組相比，橫斷疝囊組手術(shù)用時(shí)、疝囊處理時(shí)間、住院時(shí)間均短，術(shù)中出血量少，術(shù)后24 h視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后3 d，橫斷疝囊組總抗氧化能力（T-AOC）水平高于完全剝離疝囊組，β-內(nèi)啡肽（β-EP）、丙二醛（MDA）和皮質(zhì)醇（Cor）水平均低于完全剝離疝囊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。橫斷疝囊組并發(fā)癥總發(fā)生率低于完全剝離疝囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：Gilbert 3型腹股溝斜疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中采取橫斷疝囊的方式，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 Gilbert 3型腹股溝斜疝 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) 橫斷疝囊 完全剝離疝囊

Effect of Transection Hernial Sac and Complete Dissection of Hernial Sac in Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Herniorrhaphy in the Treatment of Gilbert Type 3 Oblique Inguinal Hernia/ZHOU Yanbin， HU Hongshu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-038

[Abstract] Objective： To observe the effect of transection hernial sac and complete dissection of hernial sac in laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in the treatment of Gilbert type 3 oblique inguinal hernia. Method： The clinical data of 86 patients with Gilbert type 3 oblique inguinal hernia who received laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in Beijing Fengtai District Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to July 2023 were retrospectively analyzed， and they were divided into transection hernial sac group and completely detached hernia sac group according to different hernia sac treatment methods during the operation， with 43 cases in each groups. Both groups underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy， the hernial sac was transected during operation in the transection hernial sac group， and the hernial sac was completely dissected during operation in the completely detached hernia sac group. The operation condition， oxidative stress reaction， postoperative condition， hospital stay and recurrence of the two groups were analyzed. Result： Compared with the completely detached hernia sac group， the operation time， hernia sac treatment time and hospital stay in the transection hernial sac group were shorter， the intraoperative blood loss was less， and the visual analogue scale （VAS） score 24 h after surgery was lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after operation， the total antioxidant capacity （T-AOC） level in the transection hernial sac group was higher than that in the completely detached hernia sac group， and the levels of β-endorphin （β-EP）， malondialdehyde （MDA） and cortisol （Cor） were lower than those in the completely detached hernia sac group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total complication rate of transection hernial sac group was lower than that of completely detached hernia sac group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. No recurrence occurred in the two groups 1 year after operation. Conclusion： In patients with Gilbert type 3 oblique inguinal hernia， transection hernial sac during laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications， and alleviate the postoperative stress reaction.

[Key words] Gilbert type 3 oblique inguinal hernia Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy Transection hernial sac Complete dissection of hernial sac

First-author's address： Department of General Surgery， Beijing Fengtai District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.008

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床治療腹股溝疝的常用手術(shù)方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年接受該術(shù)式治療的患者多達(dá)200萬例，能有效減輕患者疼痛，快速恢復(fù)正常生活狀態(tài)[1-3]。但部分行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血清腫、出血等，可能導(dǎo)致患者延遲恢復(fù)，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。為了控制腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極投身于腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中疝囊處理方式的研究中，但爭(zhēng)議不斷，且大部分文獻(xiàn)僅聚焦于術(shù)后并發(fā)癥情況，綜合評(píng)估稀缺[4-5]。本文納入86例Gilbert 3型腹股溝斜疝患者的病歷資料，對(duì)比腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中完全剝離和橫斷疝囊的治療效果，做出如下報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例單側(cè)Gilbert 3型腹股溝斜疝患者，北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年8月—2023年7月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為Gilbert 3型腹股溝斜疝[6]；（2）擇期行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；（3）成年男性；（4）單純腹股溝斜疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（2）復(fù)發(fā)疝；（3）有焦慮癥狀。根據(jù)術(shù)中處理疝囊的方式不同將患者分為兩組，各43例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前血尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血四?xiàng)及盆腔CT等檢查。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)操作：全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。在臍部上緣做一長(zhǎng)1.0 cm左右的弧形切口，建立CO2氣腹后進(jìn)行手術(shù)。完全剝離疝囊組：以疝囊內(nèi)環(huán)作為起點(diǎn)進(jìn)行游離，使精索貼在腹壁的肌層，最后把游離的整個(gè)疝囊回納到腹腔內(nèi)。橫斷疝囊組：選擇內(nèi)環(huán)遠(yuǎn)端約2 cm處做橫斷疝囊操作，使精索腹壁化。用3-0可吸收線常規(guī)縫合疝囊斷端，吸除遠(yuǎn)端疝囊內(nèi)積留的液體。以上步驟結(jié)束后，在腹膜前間隙放置3D補(bǔ)片并用醫(yī)用生物膠固定，縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)用時(shí)、疝囊處理時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）氧化應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前與術(shù)后3 d，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL肘靜脈血，離心機(jī)3 000 r/min連續(xù)離心處理10 min，取血清，啟動(dòng)全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定總抗氧化能力（T-AOC）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、丙二醛（MDA）和皮質(zhì)醇（Cor）水平。（3）術(shù)后情況：記錄患者術(shù)后尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間；術(shù)后24 h用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分0～10分，疼痛越劇烈，VAS評(píng)分越高[7]。（4）復(fù)發(fā)情況：術(shù)后1年內(nèi)有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

橫斷疝囊組：年齡31～64歲，平均（46.74±3.07）歲；體重58～86 kg，平均（62.54±4.07）kg；發(fā)病位置：右側(cè)29例，左側(cè)14例。完全剝離疝囊組：年齡33～67歲，平均（44.67±3.36）歲；體重57～88 kg，平均（63.17±4.03）kg；發(fā)病位置：右側(cè)32例，左側(cè)11例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)情況

橫斷疝囊組的手術(shù)用時(shí)、疝囊處理時(shí)間均短于完全剝離疝囊組，術(shù)中出血量少于完全剝離疝囊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)水平

術(shù)前兩組T-AOC、β-EP、Cor、MDA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組T-AOC水平均低于術(shù)前，橫斷疝囊組T-AOC水平高于完全剝離疝囊組，兩組β-EP、Cor、MDA水平均高于術(shù)前，橫斷疝囊組以上三項(xiàng)指標(biāo)均低于完全剝離疝囊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 術(shù)后情況及住院時(shí)間

橫斷疝囊組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于完全剝離疝囊組（Plt;0.05）；橫斷疝囊組住院時(shí)間短于完全剝離疝囊組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于完全剝離疝囊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 復(fù)發(fā)情況

兩組患者術(shù)后隨訪1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是臨床上普外科一種常見病癥，男性發(fā)病率大概是女性的15倍[8]，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致部分臟器組織損傷、腹部疼痛等，擾亂正常工作及生活，影響患者生活質(zhì)量[9]。針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制，至今國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一的結(jié)論，但普遍認(rèn)為機(jī)體腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓升高是導(dǎo)致本病的主因[10]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝有手術(shù)操作空間大、視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)中還能發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝[11]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中疝囊處理方式主要有兩種，即完全剝離疝囊與橫斷疝囊，關(guān)于哪種方式處理效果較好，還需大量的可靠數(shù)據(jù)支持[12]。

腹股溝斜疝患者的疝囊和精索、提睪肌、周圍血管等周圍組織存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，這直接增加了剝離疝囊的耗時(shí)及損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成術(shù)中出血顯著增加[13-15]。在本次研究中，橫斷疝囊組通過橫斷疝囊減小剝離范圍，明顯地減輕對(duì)周圍組織造成的損傷，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，故而可縮短手術(shù)操作用時(shí)和住院時(shí)間，減少術(shù)中失血量。橫斷疝囊組術(shù)后24 h VAS評(píng)分明顯低于完全剝離疝囊組，這可能是由于完全剝離疝囊過程中會(huì)給周圍組織造成更大的創(chuàng)傷，并需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而引起更為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而橫斷疝囊時(shí)剝離組織少、用時(shí)短、帶來的創(chuàng)傷更輕，故而患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感[16-17]。

血清腫、切口感染等均是腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后的常見并發(fā)癥，尤其是血清腫的發(fā)生率較高。既往有研究指出，手術(shù)操作用時(shí)、疝囊大小等均會(huì)影響術(shù)后血清腫的發(fā)生率，大的疝囊直接增加術(shù)中精索腹壁化的難度系數(shù)，引起纖維滲出，進(jìn)而發(fā)生血清腫。本研究結(jié)果顯示，橫斷疝囊組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于完全剝離疝囊組，可能是因?yàn)闄M斷疝囊操作剝離創(chuàng)面小、可縮短手術(shù)時(shí)間[18]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生成大量的活性氧，這些活性氧會(huì)對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞，由此引發(fā)炎癥反應(yīng)。T-AOC能夠反映機(jī)體對(duì)抗氧化應(yīng)激的能力，其水平的下降可能預(yù)示著機(jī)體抗氧化防御機(jī)制的減弱。β-EP、Cor均是當(dāng)前臨床評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的常用指標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷引起的機(jī)體應(yīng)激會(huì)造成其水平明顯提高；測(cè)定MDA水平能了解機(jī)體的過氧化程度[19-21]。本次研究顯示，術(shù)后3 d橫斷疝囊組的T-AOC水平高于完全剝離疝囊組，β-EP、Cor、MDA水平均低于完全剝離疝囊組，提示橫斷疝囊有助于減輕腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中橫斷疝囊有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單、有效的疝囊處理方式。

參考文獻(xiàn)

[1]苗海港.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中完全剝離或橫斷腹股溝疝囊對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（24）：66-69.

[2]曹超，卿篤桔，李超，等.兩種假疝囊處理方式在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2024，26（5）：60-62.

[3]趙毅，張志宏，王懿.經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中橫斷疝囊和完全剝離疝囊治療腹股溝疝患者的效果及安全性對(duì)比[J].大醫(yī)生，2024，9（9）：78-80.

[4]鄭三俠，陳佳錦，董明明，等.腹股溝直疝腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中三種不同假疝囊處理方法的效果比較[J].臨床外科雜志，2024，32（1）：79-82.

[5]朱劍彪，蔣遺云，涂江波.橫斷疝囊與疝囊剝離應(yīng)用于腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝患者的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（21）：3681-3682.

[6]徐軍波，周曉峰，孫偉，等.單側(cè)Gilbert Ⅲ型腹股溝斜疝患者腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中完全剝離與橫斷疝囊的臨床效果比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2023，21（7）：604-607.

[7]馬慧發(fā)，王劭煒，楊士民.單側(cè)腹股溝斜疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹膜前橫斷疝囊法術(shù)后并發(fā)血清腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2023，29（2）：221-225.

[8]王煒林，劉玉祥，李猛，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的臨床應(yīng)用分析[J].阜陽師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，39（4）：46-49.

[9]朱立軍，戴旭東，莊海文，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝的臨床效果[J].腹腔鏡外科雜志，2022，27（9）：659-662.

[10]歐陽映輝.腹股溝疝患者腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫發(fā)生的影響因素[J].江西醫(yī)藥，2022，57（9）：1176-1177.

[11]葉春，馬銳，王曉歡，等.橫斷疝囊聯(lián)合腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療老年陰囊疝臨床療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2022，10（5）：356-358.

[12]周永興，李洪春.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中縫合假性疝囊對(duì)血清腫的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（10）：139-141.

[13]李勇.3-0 ProleneTM縫線假性疝囊縫合固定在經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（9）：48-50.

[14]曹羽，龔航軍，韓剛，等.單側(cè)腹股溝斜疝完全剝離疝囊術(shù)和橫斷疝囊術(shù)治療的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（4）：497-500.

[15]張焱輝，張蛟，朱志賢.橫斷疝囊對(duì)直徑gt;5 cm斜疝疝囊TAPP疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的影響及其相關(guān)因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2022，17（1）：33-37.

[16]李斌，高健.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與網(wǎng)塞-平片疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝患者疼痛程度及預(yù)后的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2024，41（4）：382-383.

[17]盧春先，奚曉華.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（19）：47-49.

[18]王觀勝，朱法清，薛潔英，等.完全橫斷與剝離疝囊在腹股溝斜疝腹腔鏡TAPP術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（21）：1877-1879.

[19]王丙陽.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人Ⅲ型陰囊疝效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（4）：119-121.

[20]黃文海，姜笑明.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中不同疝囊處理方式的對(duì)比研究[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2021，15（3）：300-303（2022-07-27）[2024-12-19].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChpNaW5lclBlcmlvZGljYWxDSEkyMDIzMDMyMRITemhzaGZid2t6ejIwMjEwMzAyMhoIcTF1dDhjaWo%3D.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2021.03.022.

[21]王偉.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)中對(duì)Ⅲ型腹股溝斜疝疝囊采用完全剝離與橫斷處理的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（8）：1054-1057.

（收稿日期：2024-12-19） （本文編輯：陳韻）